脊髓損傷患者康復期創傷后成長水平及影響因素

饒秋華，賴小勇，陳樹斌

江西省南昌明州康復醫院 （江西南昌 330224）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是臨床常見 的致殘性疾病，可導致患者出現感覺、運動及自主神經功能障礙，降低患者的生活自理能力，且SCI患者多存在創傷后焦慮、抑郁及應激障礙等心理問題，身體及心理負擔極大[1]。創傷后成長是一種正向積極的心理變化，是個體經過創傷事件后體驗到心理上的積極改變，創傷后成長水平高利于調節患者的負性情緒，提高康復信心[2]。因此，尋找SCI患者創傷后成長水平的影響因素十分必要。既往研究指出，SCI 患者的創傷后成長水平主要與婚姻滿意度密切相關[3]。但該因素無法指導SCI 患者康復期創傷后成長水平干預措施的擬定，還需尋找其他影響因素。基于此，本研究探討SCI 患者康復期創傷后成長水平及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年1月我院收治的78例SCI 患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合SCI 的診斷標準[4]；處于康復期。排除標準：美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級為E 級；非外傷性病因；既往有精神病史或認知功能障礙；合并惡性腫瘤；合并免疫系統疾病；合并造血系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 創傷后成長水平

采用中文版創傷后成長量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[5]評估患者的康復期創傷后成長水平，該量表Cronbach’sα 系數為0.874，包括5 個維度（新的可能性、與他人關系、自我轉變、個人力量及人生感悟），共21 個條目，各條目均采用6 級評分法（0～5 分）評分，總分105 分，評分越高表示創傷后成長水平越高。

1.2.2 一般資料

設計一般資料調查表，統計患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、ASIA 分級（A～B 級、C～D 級）、SCI 節段（頸段、胸段、腰段、骶段）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、家庭人均月收入（≥5 000元、＜5 000元）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估，該量表包括3 個維度，共10 個條目，總分40 分，≥20 分為社會支持良好，＜20 分為社會支持低下][6]、應對方式[采用醫學應對方式量表（medical coping nodes questionnaire，MCMQ）評估，該量表包括3 個維度，共20 個條目，各條目均采用4 級評分法（1～4 分）評分，將面對維度歸為積極應對（共12 個條目），回避、屈服維度歸為消極應對（共8 個條目），積極應對評分－消極應對評分的結果為正則提示患者主要采用積極應對，反之為消極應對][7]。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分，分析SCI 患者康復期創傷后成長水平的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SCI 患者的平均PTGI 評分

78例SCI患者平均PTGI評分為（57.43±6.72）分。

2.2 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分比較

不同受教育程度、家庭人均月收入、社會支持及應對方式SCI 患者的PTGI 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征SCI 患者的PTGI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分比較（分，±s）

注：SCI 為脊髓損傷，PTGI 為中文版創傷后成長量表，ASIA 為美國脊髓損傷協會

一般資料 例數 PTGI 評分 t/F P性別男44 57.25±6.64 0.264 0.793女34 57.66±7.03年齡≥60 歲 19 57.38±6.59 0.039 0.969＜60 歲 59 57.45±6.81 ASIA 分級A～B 級 40 57.52±6.68 0.121 0.904 C～D 級 38 57.33±7.14 SCI 節段頸段 44 57.34±6.69胸段 15 57.50±6.62腰段 10 58.01±7.14骶段 9 57.13±6.28受教育程度大專及以上 16 65.37±6.20 0.040 0.960中專或高中 27 58.59±6.43初中及以下 35 47.30±6.64婚姻狀況49.314 0.000已婚 62 57.54±7.10 0.275 0.784未婚/離異/喪偶 16 57.00±6.55家庭人均月收入≥5 000 元 36 61.24±7.09 3.353 0.002＜5 000 元 42 54.16±6.88社會支持良好 40 52.74±7.08 6.113 0.000低下 38 62.37±6.82應對方式積極 36 53.91±6.27 4.388 0.000消極 42 60.45±7.17

2.3 SCI 患者康復期創傷后成長水平影響因素

將PTGI 評分作為因變量，將2.2 中差異有統計學意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），進行多元線性回歸分析，結果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會支持低下及消極應對均是SCI 患者康復期創傷后成長水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 SCI 患者康復期創傷后成長水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

創傷后成長可影響SCI 患者康復期的負性心理體驗，促使患者感受到生活中的正向改變，進而產生積極的心理狀態，增強康復信心，對預后有利[8]。吳麗娜等[9]的研究結果顯示，SCI 患者康復期的PTGI 評分為（60.56±6.67）分。本研究結果顯示，78 例SCI 患者的平均PTGI 評分為（57.43±6.72）分，較吳麗娜等[9]的研究結果低，原因可能與本研究納入標準設置有關，但仍提示SCI 患者康復期創傷后成長水平較低。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會支持低下及消極應對均是SCI 患者康復期創傷后成長水平的影響因素。究其原因如下。（1）受教育程度低：受教育程度可影響個體素養，受教育程度低的SCI 患者難以通過自身動機獲取、理解并利用相關信息，對于社會感悟及疾病的認知能力較弱，多會出現不良健康行為，難以實現自我轉變，導致創傷后成長水平低[10]；對此，應加強SCI 患者的健康教育，可采取多媒體及同伴教育的方式，促使患者了解與疾病、康復相關的知識，以提高患者的康復期創傷后成長水平。（2）家庭人均月收入低：患者的家庭人均月收入低，可能存在較大的心理顧慮，擔心治療、康復等費用加重家庭經濟負擔，甚至會認為自身的疾病為親人及家庭帶來負擔，且患者獲取康復知識的途徑或渠道較少，對于疾病的預后感到迷茫，導致創傷后成長水平低；對此，應結合SCI 患者的家庭人均月收入、病情情況，制定康復措施，以減輕家庭人均月收入對患者的影響，繼而提高SCI 患者的康復期創傷后成長水平。（3）社會支持低下：社會支持是反映個體感受來自朋友、家庭或他人的社會支持程度，良好的社會支持利于個體身心調適、采取健康行為，而社會支持低下的SCI 患者難以獲取有效的社會支持，致使治療信心降低，出現不良心理狀況，同時患者難以調節自身情緒及情感，導致創傷后成長水平低；對此，應加強對SCI 康復期患者的社會支持，囑咐患者家屬、朋友給予患者更多的支持與幫助，以提高SCI 患者的康復期創傷后成長水平。（4）消極應對：應對方式是患者面對應激產生的生理及心理變化而采取有目的的行為及認知，積極應對可減輕患者的心理壓力，促使其采取健康行為，而消極應對可增加患者的身心負擔，使其在面對康復期治療時采取屈服、回避的應對方式，貶低自身價值，甚至產生放棄治療的想法，繼而導致創傷后成長水平低；對此，應對SCI 患者的心理狀況進行針對性疏導，同時加強健康教育，制定針對性的康復措施，以提高SCI 患者的康復期創傷后成長水平。

綜上所述，SCI 患者康復期創傷后成長水平較低，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會支持低下及消極應對均是SCI 患者康復期創傷后成長水平的影響因素。對此，臨床應加強患者的健康教育，制定綜合性康復措施，同時囑咐家屬給予患者必要的支持，以提高其康復期創傷后成長水平。