中藥貼敷聯合穴位按摩在髖關節置換術后患者中的應用

付帆，胡美鳳，艾麗，支偉偉，萬永紅，舒呂

江西省進賢縣人民醫院 （江西南昌 331700）

髖關節置換術可矯正關節畸形、緩解疼痛，恢復患肢活動能力，是股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病患者恢復髖關節功能的重要手段[1]。但該術式創傷性較大，術后患肢疼痛、腫脹情況多發，加之術后需長期臥床制動，易影響患者的關節功能恢復，誘發關節僵硬、關節脫位、肌肉萎縮等并發癥，影響預后[2]。目前，臨床針對上述情況多實施常規骨傷科護理，即通過藥物、按摩、功能鍛煉等方式緩解患肢疼痛及腫脹程度，但部分患者的干預效果不理想，關節功能恢復緩慢[3]。隨著康復醫學的不斷發展，中醫康復模式逐漸在骨科術后康復中得到應用，并取得了一定的效果。中藥貼敷、穴位按摩均是傳統中醫干預技術，具有操作簡便、無創、患者耐受性高等優點，可加快康復速度，促進恢復進程[4]。基于此，本研究探討中藥貼敷聯合穴位按摩在髖關節置換術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年6 月我院收治的髖關節置換術后患者78 例，隨機分為兩組，各39 例。對照組男18例，女21例；平均年齡（64.58±3.45）歲；原發病，股骨頭壞死6 例，股骨頸骨折26 例，其他7 例。觀察組男16 例，女23 例；平均年齡（65.25±3.51）歲；原發病，股骨頭壞死7 例，股骨頸骨折23 例，其他9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合髖關節置換術適應證；術后意識清醒，可配合研究；簽署知情同意書。排除標準：存在肢體活動功能障礙；陳舊性及病理性骨折；合并急慢性感染。

1.2 方法

兩組髖關節置換術后均進行常規抗凝、抗感染治療。

對照組實施常規骨傷科護理：患者術后返回病房后為患肢穿彈力襪，并將患肢抬高30°，對雙下肢進行被動按摩；根據患者康復情況制定康復鍛煉計劃，進行直腿抬高、股四頭肌收縮、小腿三頭肌收縮等訓練，連續干預4 周。

觀察組在對照組基礎上實施中藥貼敷聯合穴位按摩。（1）中藥貼敷：將川芎、肉桂、吳茱萸按照1∶1∶1比例與姜汁調和成糊狀，制作成10 cm×20 cm 藥餅（厚度約0.5 cm）貼敷于涌泉穴，保持4～6 h。（2）穴位按摩：采用專業點、按手法按摩承山、委中、足三里、陽陵泉、環跳等穴位，力度以患者自感酸脹為宜，每個穴位按摩2～3 min。中藥貼敷和穴位按摩均于術后第1 天開始實施，1 次/d，連續干預4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前和干預2、4、7 d 后的患肢疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關]、大腿周徑（每日下午3 點，使用軟尺測量患側髕骨上緣10 cm 處周徑），干預前和干預4 周后的髖關節功能[采用Harris 髖關節功能評分量表[5]（Harris hip score，HHS）評估，該量表包括疼痛、畸形、關節功能、關節活動度共4個部分，總分100分，評分與髖關節功能呈正相關]，并統計兩組并發癥（包括關節僵硬、關節脫位、肌肉萎縮等）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

干預前，兩組患肢VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2、4、7 d 后，觀察組患肢VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患肢VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預2 d 后 干預4 d 后 干預7 d 后對照組 39 6.47±1.25 6.11±1.03 4.98±0.86 3.15±0.56觀察組 39 6.42±1.22 4.68±0.94 3.85±0.77 2.16±0.34 t 0.179 6.404 6.113 9.437 P 0.859 0.000 0.000 0.000

2.2 大腿周徑

干預前，兩組患肢大腿周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2、4、7 d 后，觀察組患肢大腿周徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大腿周徑比較（cm，±s）

表2 兩組大腿周徑比較（cm，±s）

組別 例數 干預前 干預2 d 后 干預4 d 后 干預7 d 后對照組 39 36.45±3.86 38.27±4.02 36.15±3.46 33.58±2.45觀察組 39 36.58±3.91 35.34±4.08 32.26±2.64 30.15±2.03 t 0.148 3.223 5.582 3.732 P 0.883 0.002 0.000 0.000

2.3 髖關節功能

干預前，兩組HHS 各部分評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，觀察組HHS 中的疼痛、畸形、關節功能、關節活動度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HHS 評分比較（分，±s）

表3 兩組HHS 評分比較（分，±s）

注：HHS 為Harris 髖關節功能評分量表

組別 例數 疼痛 畸形干預前 干預4 周后 干預前 干預4 周后對照組 39 18.85±3.65 28.36±4.86 1.10±0.08 2.34±0.12觀察組 39 18.82±3.71 32.81±5.42 1.13±0.11 2.58±0.19 t 0.036 3.817 1.377 6.670 P 0.971 0.000 0.172 0.000組別 例數 關節功能 關節活動度干預前 干預4 周后 干預前 干預4 周后對照組 39 19.86±4.35 32.58±5.42 1.18±0.29 2.28±0.15觀察組 39 19.78±4.31 39.65±6.75 1.20±0.30 2.64±0.21 t 0.082 5.100 0.299 8.712 P 0.935 0.000 0.766 0.000

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

髖關節置換術患者多為老年人，身體功能下降，加之受術后需長期臥床制動及患肢疼痛、腫脹等因素的影響，無法進行早期康復訓練，影響肢體功能的恢復[6]。中醫康復護理強調辨證論治，已在骨傷科術后康復中得到廣泛應用，并取得了良好的效果。中醫理論認為，老年患者多體虛，加之手術創傷損耗氣血，氣虛則血運無力，無法行血、射血，而致血流下行緩慢，血瘀阻滯經絡，營血回流受限，水津外溢，流至下肢淤堵則腫，而不通則痛，限制活動，致關節功能障礙[7-8]。故中醫骨傷科護理主張行氣活血、疏通經絡，以改善組織粘連、痙攣癥狀，促進關節功能康復。中藥貼敷結合了經絡學說，使用中藥膏貼敷相應穴位，通過穴位刺激可發揮調理氣血、疏通經絡的作用，且藥物可通過貼敷直接作用于病灶，充分發揮藥效[9-10]。穴位按摩則是通過刺激穴位，激發經絡之氣，由表入里，達到疏通經脈、緩解組織粘連的作用[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預2、4、7 d 后患肢VAS 評分、大腿周徑均低于對照組；干預4 周后，觀察組疼痛、畸形、關節功能、關節活動度評分均高于對照組，說明髖關節置換術后患者實施中藥貼敷聯合穴位按摩干預，可緩解患肢疼痛和腫脹程度，促進關節功能改善。原因如下：中藥貼敷中的川芎可祛風止痛、活血祛瘀，肉桂可活血通經、鎮痛，吳茱萸可行經止痛，三藥結合可發揮活血祛瘀、通經止痛的功效[12]。現代藥理學指出，川芎可擴張血管、促進血液循環，肉桂中含有的有效成分可發揮鎮痛作用，吳茱萸可抗炎、抑制血小板聚集[13-14]。涌泉穴為足少陰腎經腧穴，位于足底，刺激該穴可疏通患肢經絡、促進血液循環，而經皮膚敷貼中藥，經足部直接吸收藥效，直達患肢，發揮促進血液循環、止痛、降低炎癥水腫滲出、改善患肢疼痛及腫脹的功效[15-16]。按摩承山、委中穴可改善足部痙攣及下肢痿痹，緩解關節痙攣痛；配以足三里、環跳穴，可緩解關節麻木、腫脹；而陽陵泉乃為八會穴中的筋會，刺激該穴可舒筋壯骨、活血祛瘀[17-18]。中藥貼敷聯合穴位按摩可發揮互補作用，達到活血祛瘀、止痛、消腫的效果，并可改善下肢痙攣、關節麻木癥狀，促進關節功能恢復。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組。原因可能為，患者的疼痛、腫脹得到緩解，可早期進行功能鍛煉，進而避免術后長期制動誘發的各種并發癥。

綜上所述，中藥貼敷聯合穴位按摩可降低髖關節置換術后患者的患肢疼痛程度和腫脹程度，促進關節功能恢復，減少并發癥的發生。