64 排多層螺旋CT 聯合MRI 對煙霧病的診斷價值

馮林亮

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

煙霧病是一種發病率較高的慢性腦血管疾病，其發病原因尚未清楚，多認為與遠端頸內動脈平滑肌細胞異常增生、ACTA2 基因突變等因素有關。該病患者若未得到及時有效的治療，可能會出現腦缺血、腦出血等相關并發癥，導致預后不良[1]。研究指出，針對煙霧病患者，早期準確診斷并積極改善病灶處血液循環，可有效改善患者的預后[2]。目前，數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是臨床診斷煙霧病的金標準；但DSA 為有創檢查，且檢查費用較高，部分患者接受度較低[3]。隨著影像學技術的發展，64 排多層螺旋CT（64-multislice spiral computed tomography，64-MSCT）、MRI 等被廣泛用于腦血管疾病的診斷，且具有檢查速度快、無創等特點[4-5]。鑒于此，本研究探討64-MSCT 聯合MRI 對煙霧病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年5 月我院收治的83 例疑似煙霧病患者，其中男39 例，女44 例；年齡29～68 歲，平均（48.67±3.86）歲；體質量指數18.3～24.9 kg/m2，平均（21.12±1.03）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批注。

納入標準：伴有頭痛、意識障礙、視野改變等疑似煙霧病癥狀；年齡≥18 歲；心肝腎等重要臟器功能正常。排除標準：合并造血系統疾病；存在顱腦損傷；合并中樞系統疾病；合并精神疾病；合并惡性腫瘤；存在腦血管畸形；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

患者均接受64-MSCT、MRI 檢查。

64-MSCT 檢查：儀器采用荷蘭飛利浦公司的Brilliance 64 排128 層螺旋CT，指導患者行仰臥位，固定頭顱；先行軸位平掃（設置掃描層厚與層間距均為5 mm），然后經患者肘靜脈推注碘普羅胺注射液（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970165，規格：50 ml ∶15 g）1～1.5 ml/kg，并進行CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）掃描（設置掃描電壓為14 kV，電流為350 mA，層厚為1 mm，層間距為0.5 mm，螺距為0.984 ∶1，矩陣為512×512，球管旋轉時間為0.5 s）；掃描結束后，將圖像傳輸至后臺工作站，以多平面重建、容積再現等技術處理圖像。

MRI 檢查：儀器采用荷蘭飛利浦公司的Achieva 型1.5T 磁共振掃描儀，指導患者行仰臥位，固定頭顱；先在SE 序列下行橫斷面、矢狀面、冠狀面T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）平掃（設置T1WI、T2WI 掃描的重復時間分別為450、3 000 ms，回波時間分別為15、80 ms，橫斷面、矢狀面層厚分別為7、5 mm），然后經患者肘靜脈推注釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045，規格：20 ml ∶9.38 g）0.2 ml/kg，在SE 序列下行矢狀面、冠狀面T1WI 血管造影檢查（設置重復時間為36 ms，回波時間為10 ms，層厚為1 mm，射頻脈沖偏轉角為20°）；掃描結束后，將圖像傳輸至后臺工作站，以最大密度投影技術重建圖像。

全部圖像均由2 名經驗豐富的影像科醫師獨立檢閱，對于有爭議的圖像，需邀請更高級別的醫師進行閱片。

1.3 觀察指標

將DSA 檢查結果作為診斷金標準，比較64-MSCT、MRI 單獨及聯合檢查與DSA 檢查結果的一致性，以及對煙霧病的診斷效能，其中64-MSCT、MRI 檢查任一結果為陽性，則聯合檢查結果為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75 為一致性極好，0.4～0.75 為一致性理想，＜0.4 為一致性差）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA 檢查結果

DSA 檢查結果顯示，83 例患者中42 例陽性，占比50.60%。

2.2 64-MSCT、MRI 單獨及聯合檢查與DSA 檢查結果的一致性

64-MSCT、MRI 單獨檢查與DSA 檢查結果的一致性理想（Kappa=0.590、0.614），聯合檢查與DSA 檢查結果的一致性極好（Kappa=0.952）；見表1～3。

表1 64-MSCT 對煙霧病的診斷結果（例）

表2 MRI 對煙霧病的診斷結果（例）

表3 64-MSCT 聯合MRI 對煙霧病的診斷結果（例）

2.3 64-MSCT、MRI 單獨及聯合檢查對煙霧病的診斷效能

64-MSCT 聯合MRI 對煙霧病的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于兩者單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 64-MSCT、MRI 單獨及聯合檢查對煙霧病的診斷效能（%）

3 討論

煙霧病為慢性進行性腦血管閉塞性疾病，患者腦基底部動脈閉塞后，會誘發該疾病，引發頭疼、意識障礙等癥狀，甚至會造成腦出血、腦梗死等嚴重后果，威脅患者生命安全[6]。相關研究發現，早期實施手術治療可快速緩解煙霧病患者的臨床癥狀，且可改善腦部血液循環，預防相關并發癥的發生[7]。因此，尋求煙霧病準確、安全的診斷方式，對指導臨床治療具有積極意義。

DSA 作為各類腦血管疾病的診斷金標準，可有效觀察腦血管情況，評估病變類型、程度及范圍，指導臨床治療；但DSA 為有創檢查，需在血管內置管，易引發穿刺部位血腫、皮膚瘀斑等并發癥[8]。此外，兩次DSA 檢查間隔時間較長，不利于反復篩查[9]。64-MSCT 作為臨床常用檢查方式，其利用新一代大功率高毫安輸出球管掃描，可縮短檢查時間，且檢查層厚較薄，圖像分辨率高，利于準確判斷病變情況[10]。同時，64-MSCT 為無創檢查，患者的接受度高，現已被廣泛用于心血管疾病、消化系統疾病的檢查，且取得了較好的效果[11]。但64-MSCT存在一定的輻射性，部分患者接受度差。此外，有研究發現，64-MSCT 用于腦血管疾病的診斷，僅可辨別腦實質病灶的形態改變，無法清晰顯示血管病變，診斷價值有限[12]。MRI 成像過程與64-MSCT較為相近，但MRI 無輻射性，且圖像軟組織分辨率高，可清晰顯示腦血管病變情況[13]。然而MRI的薄層冠狀面T1WI 掃描僅可顯示腦基底部網狀血管的異常改變，無法鑒別具體疾病類型[14-15]。鑒于此，本研究采用64-MSCT 聯合MRI 用于煙霧病的診斷，結果顯示，64-MSCT、MRI 單獨檢查與DSA 檢查結果的一致性理想（Kappa=0.590、0.614），聯合檢查與DSA 檢查結果的一致性極好（Kappa=0.952）；64-MSCT 聯合MRI 對煙霧病的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于兩者單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，64-MSCT 聯合MRI 可在觀察腦實質病灶形態改變的基礎上，清晰顯示腦血管病變情況，實現優勢互補，提高診斷效能[16-17]。

綜上所述，64-MSCT 聯合MRI 對煙霧病的診斷價值高于兩者單獨檢查，且與金標準有極好的一致性。