基于精準預約的入出院流程創新管理實踐

李少鵬，劉娟，盧新翠，王志粉，楊曉鐘（通信作者）

南京醫科大學附屬淮安第一醫院 （江蘇淮安 223300）

隨著生活水平的提高，民眾對健康的關注度也隨之提升，進而對醫療服務質量提出了更高的要求[1]。入出院管理是醫院業務流程中的一個重要組成部分，直接影響患者對醫院的整體印象。傳統入出院模式存在患者入院周期長、術前檢查等待時間長、全院床位缺乏統一管理等問題，不僅影響住院患者的就診效率，且易造成病區秩序混亂等問題。劉麗華等[2]的研究結果顯示，以床位資源為基礎的入出院流程優化在提高醫院整體診療水平、改善服務流程、優化就醫環境、提高患者滿意度等多個方面具有重要意義。我院于2021 年8 月開始于外科推行基于精準預約的入出院流程，通過設立入院準備中心、上線床位預約管理系統、優化結算模式及規范醫、護、藥、結算員工作流程等一系列措施，為外科住院患者營造了一個更加便捷、舒適的就醫環境。本研究首先總結了傳統入出院模式存在的問題，然后介紹了我院基于精準預約的入出院流程在外科住院患者中的應用效果，以期為入出院管理模式的優化提供參考。

1 傳統入出院模式

1.1 入院模式

傳統入院流程涉及門診、急診、病區、入出院處等科室。門診或急診醫師為患者開具住院證后，患者或家屬需持住院證至病區簽床（擇期住院患者需回家等待入院通知），再至入出院處排隊繳費，最后至病區等待辦公護士辦理入院手續。外科住院患者入院后，病區醫師開具術前醫囑。其中，常規生命體征檢測及采血操作由病區護士執行；而CT、MRI 等術前檢查仍需患者至相關科室預約檢查時間。整個入院流程中，患者需多次排隊等待，花費時間較長，且術前檢查等待時間長，無形中增加了平均住院日，降低了床位使用效率。另外，由于全院床位缺乏統一管理，加之收治病種不同，各病區床位使用不均衡，導致部分病區床位緊張而其他病區床位閑置的情況，進一步降低了床位使用效率。

1.2 出院模式

傳統出院流程涉及病區、藥房、入出院處等科室。當患者符合出院指征后，病區醫師開具出院醫囑，患者需持出院小結等待病區辦公護士辦理出院手續，并至醫保處、入出院處排隊結算，至飯卡辦理處辦理飯卡結算。我院出院結算長期采用窗口結算方式。這種方式結算地點相對固定，結算所需輔助設備齊全，相對固定和封閉的空間也有利于結算資金的安全存放[3]；但這種方式容易導致患者排隊等待時間較長、反復跑腿補充材料或上下樓層等問題，給患者和家屬帶來諸多不便，影響就醫體驗。

2 基于精準預約的入出院流程

2.1 入院模式

2.1.1 設立入院準備中心

在門診大廳，緊鄰入出院處及醫保服務中心處設立入院準備中心，負責協助患者完成入院流程及各項術前檢查[4]，同時方便患者辦理繳費及醫保政策咨詢。入院準備中心為獨立區域，分為入院服務區和候診區兩部分。入院服務區設置登記咨詢窗口、采血窗口、床位協調室；候診區配有候診椅、取號機、叫號機，并設有大屏幕顯示器循環播放健康宣教知識。中心工作人員的工作職責如下：根據床位管理制度，持續優化患者的入院流程，最大限度滿足患者的入院需求；根據病區床位資源實時情況，協助并指導各科室床位的管理與分配；按照專科、就近、集中的床位安排原則制定跨病區收治規則，緩解部分病區床位使用不均衡現象；為老年等特殊群體提供入院咨詢服務；定期對各病區的床位使用率、平均住院日、術前檢查等待時間及醫技檢查效率進行統計和分析。入院準備中心是患者進入住院部的第一步，可有效引導患者辦理入院及完成各項術前檢查，減少患者及家屬在院內的無效走動[4]。

2.1.2 開發床位預約管理系統

基于醫院信息系統開發了床位預約管理系統，將待入院患者納入管理，實現了對患者的院前管理。床位預約管理系統可展示全院病區及各診療組床位閑置情況和明日預計出院床位（區分男、女）數量，并可根據開單醫師匹配收治醫療組，同時可根據醫療組手術排期、檢查排班、病區/醫療組收治閾值、患者擬入日期及患者性別等多方因素進行住院收治安排推薦。系統模塊包括患者收治、醫技預約、收治核對、已收治患者、床位一覽等。患者收治模塊包括各病區醫師開具住院證患者的全部信息（基本信息、住院證開具日期、擬入院日期、擬入診療組、是否開具院前醫囑等）。醫技預約模塊主要針對開具院前醫囑的患者，入院準備中心人員可根據患者擬入院日期為其預約術前檢查時間。收治核對模塊主要用于入院準備中心人員進一步與患者確認住院時間。已收治患者模塊可展示確認后待繳費患者、繳費后待入區患者和入區后患者的全部信息，方便醫護查看患者實時情況。床位一覽模塊主要為病區床位使用情況一覽表，方便醫護對入區患者進行管理。床位預約管理系統可展示全院各病區床位的使用情況，方便門急診醫師和入院準備中心工作人員查詢全院床位閑置情況。全院的床位調配統籌工作由入院準備中心負責，工作人員根據各病區的床位閑置及等待入院患者情況進行床位安排，可以有效盤活全院的空余床位。

2.1.3 優化入院流程

醫師開具住院證的同時將患者信息錄入床位預約管理系統的患者收治模塊，并將院前醫囑預存入床位預約管理系統的院前醫囑模塊。當天入院患者可直接至入出院處繳費辦理入院。針對擇期入院患者，入院準備中心工作人員與患者確定具體的入院日期后，在床位預約管理系統的收治核對模塊錄入確認日期，同時在醫技預約模塊為患者預約CT、MRI 等術前檢查時間（優先預約入院當日）；入院當日，患者前往入出院處辦理繳費，入院準備中心工作人員打印院前醫囑、入院引導單和采血條碼，并完成常規生命體征檢測及采血操作；最后，患者根據入院引導單至相應的病區辦理入區登記。

2.2 出院模式

2.2.1 優化結算模式

在傳統窗口結算方式的基礎上，新增床邊結算模式，由各病區自主選擇結算模式。（1）辦公護士辦理：改造護士站系統，實現病區內辦公護士辦理出院結算，減少患者往返入出院處與病區的次數，縮短患者排隊等待時間。（2）移動一體機辦理：入出院處結算員攜帶移動一體機至病區辦理結算。（3）結算點辦理：住院樓每3 層設立1 個結算點，入出院處根據實際辦理流量彈性排班，滿足附近病區患者的出院結算辦理及住院期間的費用繳納。

2.2.2 規范醫、護、藥、結算員工作流程

制定醫師、護士、藥師和出院結算員的出院辦理環節標準化作業書，并規范出院帶藥、出院小結和出院結算流程。（1）醫師作業環節標準化：出院前 1 d 10:30 前開具“明日出院”醫囑和出院帶藥醫囑，并停止長期醫囑，特殊情況下可于15:40 前完成；出院當天9:30 前開具“今日出院”醫囑，完成出院小結和疾病診斷證明并交予辦公護士。（2）護士作業環節標準化：辦公護士優先處理“今日出院”醫囑，9:50 前完成患者信息出科工作，同時將出院小結和疾病診斷證明交于患者，告知患者結算方式；11:00 前完成“明日出院”醫囑的處理并將出院帶藥醫囑提交至藥房，當天 18:00 前核算完“明日出院”患者的所有費用，責任護士負責向“明日出院”患者進行出院健康教育并評價效果，在20:00前發放出院帶藥同時做好用藥指導。（3）藥師作業環節標準化：藥師的主要工作是完成退藥和發放出院帶藥，出院前1 d 17:00 前，完成“明日出院”患者的退藥并為病區發放出院帶藥。（4）出院結算員作業環節標準化：根據不同結算模式制定不同的作業標準，如病區采用辦公護士辦理結算的方式，則結算員應制定規范的結算指引，做好幕后審核和協助工作。

3 應用結果

選取2021 年5 月（采用傳統入出院模式）和2022 年5 月（采用基于精準預約的入出院流程）的外科住院患者各30例進行入出院流程的現場跟蹤，統計入出院辦理總時間、術前檢查預約等待時間，并統計醫院2021 年1—7 月和2022 年的平均住院日和患者滿意度（通過醫院信息系統和入出院處調查問卷獲取數據）。結果顯示，采用基于精準預約的入出院流程后，患者入出院辦理總時間、術前檢查預約等待時間均縮短，見表1；2022 年醫院平均住院日縮短，患者滿意度提高，見表2。

表1 不同入出院模式入出院辦理總時間、術前檢查效率比較（±s）

表1 不同入出院模式入出院辦理總時間、術前檢查效率比較（±s）

出院辦理總時間（min）模式 例數 入院辦理總時間（min）術前檢查預約等待時間（d）傳統入出院模式 30 50 90 3基于精準預約的入出院流程30 25 30 1

表2 不同入出院模式平均住院日和患者滿意度比較（±s）

表2 不同入出院模式平均住院日和患者滿意度比較（±s）

注：2021 年1—7 月采用傳統入出院模式，2022 年采用基于精準預約的入出院流程

時間 平均住院日（d）患者滿意度（%）2021 年1—7 月 8.50 92 2022 年 7.68 100

4 小結與展望

我院基于傳統入出院模式存在的問題，以醫院床位資源為切入點，借助信息化整合資源，通過設立入院準備中心、上線床位預約管理系統、優化結算模式及規范醫、護、藥、結算員工作流程等一系列措施，建立了一種基于精準預約的入出院流程。通過在外科住院患者中的應用實踐發現，基于精準預約的入出院流程可有效縮短入出院辦理總時間、術前檢查預約等待時間及平均住院日，并可提高患者的滿意度，進而提高了醫院的服務效率，改善了患者的就醫體驗。下一步，我院將在全院推廣基于精準預約的入出院流程，待模式成熟后向醫聯體單位推廣，以期形成可復制的入出院管理模式。