可回收腔靜脈濾器在下肢骨折伴肌間靜脈血栓患者中的應用

熊斌

江西省信豐縣人民醫院 （江西贛州 341600）

下肢骨折多由外界暴力作用或骨質疏松引起，患者受到此類因素影響，股骨、脛骨、腓骨等下肢骨的完整性或連續性中斷，導致患肢腫脹、畸形、活動受限，需長時間臥床靜養，易并發下肢肌間靜脈血栓[1]。若肌間靜脈血管中出現血栓樣物質，則會造成血管腔堵塞，阻礙正常血流循環，不利于下肢骨折恢復，且可能因血栓脫落、游走而引發肺栓塞，威脅患者生命安全[2]。常規抗凝治療可利用低分子肝素鈉、華法林鈉等藥物抑制血栓形成，但對于已經出現的血栓，抗凝治療效果有限[3]。下肢骨折內固定可利用鋼板、螺釘等復位骨折塊，糾正骨折錯位，在手術治療的同時置入可回收腔靜脈濾器，能夠發揮血液過濾作用，對大塊血栓進行攔截，防止脫落的血栓游走至身體其他部位[4]。本研究通過對64 例下肢骨折伴下肢肌間靜脈血栓患者進行分析，旨在探討可回收腔靜脈濾器的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的64 例下肢骨折伴下肢肌間靜脈血栓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組32例。對照組股骨頸骨折17 例，股骨粗隆骨折15 例；年齡37～75 歲，平均（53.15±5.92）歲；病程4～23 d，平均（12.26±2.85）d；患側，左側18 例，右側14 例；骨折類型，脛腓骨骨折11 例，股骨骨折15 例，髕骨骨折6 例。試驗組男18 例，女14 例；年齡39～76 歲，平均（53.23±5.98）歲；病程3～26 d，平均（12.35±2.97）d；患側，左側15 例，右側17 例；骨折類型，股骨頸骨折18 例，股骨粗隆骨折14 例。兩組性別、年齡、病程、患側、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均符合《骨與關節損傷》[5]中關于下肢骨折的診斷標準；均伴有下肢肌間靜脈血栓；均為首次骨折；均神志清醒、溝通能力正常；患者均知情同意。排除標準：合并心腦血管疾病、重要臟器功能障礙、凝血功能障礙、血液系統疾病；合并惡性腫瘤；合并精神疾病；存在抗凝治療或可回收腔靜脈濾器治療禁忌證。

1.2 方法

對照組給予抗凝治療，抗凝至少2 周后行骨折手術內固定，皮下注射低分子量肝素鈉注射液（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910，規格：0.4 ml ∶4 100 AXaIU），4 100 IU/次，2 次/d，治療10 d 后改口服利伐沙班片（東莞市陽之康醫藥有限責任公司，國藥準字H20213375，規格：15 mg），15 mg/次，2 次/d，連續治療21 d 后改為20 mg/次，共治療3～6 個月。

試驗組給予可回收腔靜脈濾器及抗凝治療（同對照組），急診或近期行下肢骨折內固定。患者取平臥位，常規消毒、鋪巾，使用2%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，規格：5 ml ∶100 mg）對右側腹股溝區穿刺點附近進行局部浸潤麻醉，在彩超引導或Sheldinger 技術引導下行股總靜脈穿刺操作，導入5F 導管鞘，交換5F Pig 造影導管，對雙側腎靜脈和下腔靜脈進行造影檢查，確定下腔靜脈無畸形后，定位雙側腎靜脈；更換6F Cordis 腔靜脈專用導管鞘，選擇右腎靜脈開口下約3 cm 處的下腔靜脈，置入Cordis 可回收腔靜脈濾器（Cordis OptEase，型號：466F210AF），檢查放置情況，確定無偏移或移位（造影顯示下腔靜脈完整性良好，造影未見造影劑滲漏）后，拔除腹股溝導管鞘，對穿刺點進行壓迫止血10 min，彈力繃帶加壓包扎，14 d 后取出回收腔靜脈濾器；術后進行抗凝、對癥支持治療，治療期間同樣使用低分子肝素抗凝治療，4 100 IU/次，2 次/d，治療10 d 后改口服利伐沙班片，15 mg/次，2 次/d，連續治療21 d 后改為20 mg/次，共治療3～6 個月。

1.3 觀察指標

（1）康復速度：比較兩組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間。（2）活動功能：比較兩組治療前、治療1 個月后的關節活動度，并采用Fugl-Meyer 量表下肢部分（Fugl-Meyer assessment scale for lower extremity，FMA-LE）、美國紐約特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關節功能評分量表評估；FMA-LE 總分34 分，評分與下肢功能呈正相關；HSS 膝關節功能評分量表共包含6 個維度，總分100 分，評分與膝關節功能呈正相關。（3）并發癥發生率：比較兩組并發癥（下肢深靜脈血栓、肺栓塞、關節僵硬、褥瘡等）的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復速度比較

試驗組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復速度比較（d，±s）

表1 兩組康復速度比較（d，±s）

組別 例數 下床活動時間 骨折愈合時間 住院時間試驗組 32 7.68±1.22 123.29±26.77 14.93±2.75對照組 32 12.57±3.85 144.62±30.38 19.51±2.02 t 6.849 2.980 7.593 P 0.000 0.004 0.000

2.2 兩組活動功能比較

治療前，兩組關節活動度、FMA-LE 及HSS 膝關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組關節活動度、FMA-LE 及HSS 膝關節功能評分均優于治療前，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組活動功能比較（±s）

表2 兩組活動功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FMA-LE 為Fugl-Meyer量表下肢部分，HSS 為美國紐約特種外科醫院

組別 例數 關節活動度（°）治療前 治療1 個月后試驗組 32 63.85±16.17 121.34±18.25a對照組 32 64.09±15.82 97.98±15.31a t 0.060 5.547 P 0.952 0.000組別 例數 FMA-LE（分）治療前 治療1 個月后試驗組 32 16.23±1.25 27.19±1.12a對照組 32 16.46±1.30 24.26±1.37a t 0.721 9.367 P 0.473 0.000組別 例數 HSS 膝關節功能（分）治療前 治療1 個月后試驗組 32 43.25±5.68 71.93±10.25a對照組 32 43.17±5.34 63.88± 7.24a t 0.058 3.629 P 0.954 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

下肢骨折常伴隨軟組織損傷、血管破裂等情況，加之患者需長時間臥床靜養，缺乏肢體活動，可導致內源性凝血系統功能紊亂，凝血因子被異常激活，并對外源性凝血系統產生影響，最終導致下肢肌間靜脈血栓的出現，影響患者骨折預后[6-7]。血栓不僅會縮小血管管徑，阻礙局部血流循環，繼發下肢深靜脈血栓，還可能出現松動、脫落等情況，危險性栓子隨著血液流動移動至患者肺部，導致肺部血管阻塞，引起肺栓塞，威脅患者生命安全[8-9]。

常規抗凝治療能夠在一定程度上糾正患者體內凝血功能紊亂情況，但難以迅速清除體積較大的血栓，且患者使用抗凝藥后，存在不良反應和出血風險[10]。早期進行下肢骨折內固定手術，能夠矯正骨折錯位，為患者下肢功能恢復創造良好條件，改善患肢血流循環[11]。可回收腔靜脈濾器經患者股靜脈置入，可在捕捉血栓后及時回收，能夠阻止脫落的血栓移動至肺部，有效過濾血液[12]。Cordis 可回收腔靜脈濾器能夠起到雙重濾過作用，加大對危險性栓子的捕捉力度，且其擁有較長的支撐桿，與靜脈壁接觸面積更大，可提高中心定位能力，避免濾器偏移、彎折，減少不良事件發生，提高使用安全性[13]。將可回收腔靜脈濾器置入患者體內，無須與介入裝置相連接，可根據患者實際情況調整放置時間，待患者不再需要濾器后，醫師可及時、安全地對其進行回收，以預防相關并發癥的發生[14-15]。在使用可回收腔靜脈濾器時，必須嚴格把控濾器質量，同時做到規范放置、精準釋放，避免濾器移位、傾斜造成血管壁損傷，一旦患者擺脫血栓危險，需盡早回收濾器[16]。

本研究結果顯示，試驗組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為，可回收腔靜脈濾器聯合下肢骨折內固定治療能夠在復位骨折塊的同時攔截靜脈內脫落的血栓，及時捕捉危險性栓子，防止血栓形成，通過機械性保護消除栓塞風險，促進骨折愈合和周圍軟組織修復，加速患者康復[17]。本研究結果還顯示，治療1 個月后，試驗組關節活動度、FMA-LE、HSS 膝關節功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為，可回收腔靜脈濾器聯合下肢骨折內固定治療操作簡便、療效確切，能夠盡快恢復下肢骨解剖結構，清除原發血栓，改善下肢靜脈血流循環，緩解血管狹窄或閉塞引起的下肢腫脹及活動受限情況，改善患者下肢活動功能[18]。本研究結果另顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為，可回收腔靜脈濾器聯合下肢骨折內固定治療能夠縮短患者臥床時間，有效捕捉血栓樣物質，防止栓子流入肺部血管引起肺栓塞，同時降低血流阻力，改善局部循環狀況，避免肌間靜脈脫落的危險性栓子發展為下肢深靜脈血栓，降低關節僵硬、褥瘡風險，減少并發癥的發生[19-20]。

綜上所述，可回收腔靜脈濾器聯合下肢骨折內固定治療下肢骨折伴下肢肌間靜脈血栓患者，可加速康復，改善活動功能，減少并發癥的發生。但本研究為單中心研究，還存在研究時間短、選取樣本量少等不足，可能對外部效度產生影響，今后將增加樣本量，開展隨機雙盲試驗，采用多中心研究，延長隨訪時間，以減少研究偏倚、提高研究結果的準確性。