Sextant 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者椎體恢復(fù)及日常生活能力的影響

譚于建，王如彪，謝文軍（通信作者）

忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）屬于骨科多發(fā)疾病，且好發(fā)于老年群體[1-2]。OVF 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)限制等癥狀，甚至可傷及脊髓神經(jīng)，使患者難以自主生活，故臨床需給予積極、規(guī)范的治療[3-4]。既往臨床多采用開放內(nèi)固定手術(shù)治療OVF 患者，雖可有效改善其椎體功能，但該手術(shù)切口較大、范圍較廣，對(duì)其椎體鄰近組織的破壞較大，不利于患者恢復(fù)[5-6]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，Sextant 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在脊柱骨折治療中得到應(yīng)用，該手術(shù)合理的置桿方式極大程度減少了椎旁肌與神經(jīng)損傷，有利于患者盡早下床鍛煉，但仍有少數(shù)醫(yī)師對(duì)該術(shù)式在老年OVF 患者中的應(yīng)用效果及安全性存在爭議。基于此，本研究旨在探討Sextant 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)老年OVF 患者椎體恢復(fù)及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月我院收治的90 例老年OVF 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡62～78 歲，平均（70.59±1.38）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均（5.69±0.38）d。試驗(yàn)組男27 例，女18 例；年齡63～79 歲，平均（70.63±1.43）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均（5.73±0.42）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診；治療依從性良好；術(shù)前未經(jīng)過其他固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；重要器官功能不全；免疫系統(tǒng)疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)治療：患者行全身麻醉，取平臥位，消毒、鋪巾；取后方正中做手術(shù)切口，剝離兩側(cè)軟組織，充分暴露病灶上下關(guān)節(jié)突；置入連接棒、椎弓根釘，進(jìn)行撐開復(fù)位，并在C 形臂X 線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位效果；關(guān)閉切口，放置引流管。

試驗(yàn)組采用Sextant 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：患者行全身麻醉，取平臥位；采用C 形臂X 線機(jī)定位傷椎所在位置，在傷椎上下椎標(biāo)記4 個(gè)穿刺點(diǎn)；消毒、鋪巾，做2.0 cm 切口，逐層分離皮下組織與深筋膜，置入軟組織擴(kuò)張管，并置入含有工作套筒的拉鉤；充分暴露傷椎上、下椎體關(guān)節(jié)突、橫突，直視下將PAK 脊柱穿刺針置入椎弓根，并取出內(nèi)芯；在C 形臂X 線機(jī)引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲，經(jīng)螺釘延長桿置入Sextant 椎弓根螺釘；置入置棒器，并置入連接棒，將其鎖緊；采用相同的方法對(duì)另一邊進(jìn)行安裝；在C 形臂X 線機(jī)透視下確定復(fù)位效果優(yōu)良后，閉合皮下、皮膚切口。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，隨訪3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流量。（2）椎體前緣高度比與Cobb 角：分別于兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用影像學(xué)檢測病椎前緣實(shí)際高度，病椎上、下位高度，椎體前緣高度比=病椎前緣實(shí)際高度×2/（病椎上位+下位）高度×100%；在頭側(cè)端椎椎體上緣、尾側(cè)端椎椎體下緣畫一條橫線，沿兩線處做垂線，兩線夾角即為Cobb 角。（3）疼痛程度：分別于兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]評(píng)估疼痛程度，總分為10 分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。（4）日常生活能力：分別于兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）[8]量表評(píng)估日常生活能力，總分為100 分，評(píng)分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。（5）術(shù)后并發(fā)癥：記錄切口感染、慢性腰痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 45 108.95±8.48 145.63±10.59 113.47±8.21試驗(yàn)組 45 63.94±6.35 121.58± 9.38 85.96±7.54 t 28.501 11.404 16.555 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后引流量（ml）術(shù)中出血量（ml）

2.2 椎體前緣高度比與Cobb 角

術(shù)前，兩組椎體前緣高度比及Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組椎體前緣高度比均大于術(shù)前，Cobb 角均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組椎體前緣高度比及Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后椎體前緣高度比與Cobb 角比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后椎體前緣高度比與Cobb 角比較（±s）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度比（%）t P術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 45 64.38±4.53 89.53±6.28 21.788 0.000試驗(yàn)組 45 64.45±4.61 90.28±6.47 21.811 0.000 t 0.073 0.558 P 0.942 0.578組別 例數(shù) Cobb 角（°）t P術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 45 30.47±2.51 8.84±1.36 50.827 0.000試驗(yàn)組 45 30.53±2.46 8.58±1.28 53.098 0.000 t 0.115 0.934 P 0.909 0.353

2.3 疼痛程度與日常生活能力

術(shù)前，兩組VAS 及ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，ADL 評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月VAS 及ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月VAS 及ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法，ADL 為日常生活活動(dòng)能力

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 t P術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 45 3.26±0.53 1.85±0.39 14.371 0.000試驗(yàn)組 45 3.31±0.57 1.32±0.28 21.023 0.000 t 0.431 7.405 P 0.668 0.000組別 例數(shù) ADL 評(píng)分 t P術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 45 53.85±3.37 78.39±4.49 29.323 0.000試驗(yàn)組 45 53.92±3.46 85.26±5.62 31.855 0.000 t 0.097 6.407 P 0.923 0.000

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后切口感染2 例，出現(xiàn)慢性腰痛2 例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%（4/45）；試驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)后切口感染1 例，出現(xiàn)慢性腰痛1 例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%（2/45）；兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.673）。

3 討論

OVF 多為壓縮性骨折，因老年人自身骨量急劇流失且不可逆轉(zhuǎn)，故該病多發(fā)于老年群體[9-10]。臨床針對(duì)老年OVF患者可采取保守治療和手術(shù)治療，保守治療較手術(shù)創(chuàng)傷小，但患者需長期臥床，易引發(fā)多種并發(fā)癥，且手法復(fù)位通常會(huì)加劇疼痛，故無法滿足臨床所需。

傳統(tǒng)的開放內(nèi)固定治療OVF 可取得較好的畸形矯正效果，有利于維持脊柱平衡，但術(shù)中需剝離較多椎旁肌肉，會(huì)對(duì)四周的正常組織造成較大損害，可能導(dǎo)致椎旁肌去神經(jīng)化與萎縮，術(shù)后患者極易出現(xiàn)慢性腰背痛和功能障礙；同時(shí)，老年患者椎體骨量嚴(yán)重丟失，骨小梁較為稀疏，術(shù)后極易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等情況，無法滿足臨床所需[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示Sextant 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年OVF 患者的效果更為顯著，患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕微，更有利于改善其日常生活能力。其原因?yàn)椋中g(shù)僅用小切口便可準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)螺釘?shù)姆湃肱c固定，有效避免開放性大切口，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[13-14]；同時(shí)，該手術(shù)可將皮把連接桿放入肌肉內(nèi)部，取得良好的固定效果和生物力學(xué)平穩(wěn)性，從而改善患者椎體功能；另外，Sextant 采用的特定連接桿置入方法可減少對(duì)棘旁肌的損傷，進(jìn)而可緩解患者疼痛程度，有利于其盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉，改善其日常生活能力[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩種手術(shù)的創(chuàng)傷性均較小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

綜上所述，相較于開放內(nèi)固定手術(shù)，采用Sextant 微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年OVF患者具有創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短等優(yōu)勢，有助于促進(jìn)患者椎體生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高日常生活能力，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。