牙周微創手術與傳統牙周引導組織再生手術治療慢性牙周炎二壁骨下袋患者的臨床效果

林柳香

福建省龍巖人民醫院 （福建龍巖 364000）

慢性牙周炎是一類較為嚴重的口腔慢性感染性疾病，其發生發展與微生物感染和宿主防御之間的平衡關系息息相關。牙菌斑生物膜引發感染后，會逐漸損傷牙周支持組織，甚至導致牙齒喪失。有研究顯示，該病是導致我國成年人牙齒喪失的首要原因[1]。慢性牙周炎的病理變化可按照輕重程度依次分為牙周袋形成、牙齦炎癥、附著喪失與牙槽骨吸收。其中，牙槽骨吸收是導致骨內缺損即骨下袋形成的重要原因，依據破壞后剩留牙槽骨的骨壁數目可分為一、二、三、四壁骨袋及混合壁袋。針對合并牙槽骨吸收的患者，必須對骨內缺損行再生治療，以獲得新生骨組織及上皮結構，最大限度恢復牙周組織[2]。牙周引導組織再生手術作為該病的傳統治療方式，可取得較好的骨內缺損修復效果；但該手術切口大，可能造成嚴重創傷及疼痛，且術后不易恢復，加之手術器械的可控性差，極易導致術區軟組織撕裂，延緩術后康復進程[3]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展及創新，具有傷口小、出血少、疼痛輕、術后恢復快等優點的微創手術在醫學外科領域得到廣泛重視。鄭明珍等[4]的研究證實，牙周微創手術具有治療時間短、傷口愈合快、患者舒適度高等優勢，其效果較傳統治療更明顯。目前，關于微創拔牙植骨的研究報道較常見，但關于微創手術治療慢性牙周炎骨下袋患者的相關報道卻較少。基于此，本研究選取108 例慢性牙周炎二壁骨下袋患者作為研究對象，比較牙周微創手術與傳統牙周引導組織再生手術治療慢性牙周炎二壁骨下袋患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年11 月我院收治的慢性牙周炎二壁骨下袋（即骨袋僅剩留2 個骨壁）患者108 例（共108 顆患牙），按照隨機數字表法分為兩組，每組54 例（54 顆患牙）。試驗組男31 例，女23 例；年齡42～67 歲，平均（45.87±6.33）歲。對照組男33 例，女21 例；年齡41～68 歲，平均（46.03±6.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性牙周炎[5]及二壁骨下袋[6]的診斷標準；無牙周手術禁忌證；常規檢查（血、尿、凝血、血糖、血脂）正常。排除標準：合并全身系統性疾病；術前1 個月內接受抗生素及免疫抑制治療；合并口腔腫瘤；精神意識障礙且無法配合研究開展；既往正畸治療史；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均接受常規基礎治療（包括口腔衛生宣教、戒煙指導、消除菌斑、齦上潔治、齦下刮治、根面平整等），并于術前行X 線檢查，確定患牙牙根及牙槽骨情況，確認無誤后給予局部浸潤麻醉，術前消毒、鋪巾，保證嚴格無菌操作。

試驗組采用牙周微創手術治療：操作者頭戴顯微放大鏡（南京云邁達光學儀器廠，型號：CM 2.5×），手持顯微器械在放大鏡直視下于患牙唇或舌側做一1～2 mm 的溝內切口，借助器械翻開組織瓣，暴露唇或舌側的牙槽嵴；將缺損區域作為操作中心部位，保證左右兩側牙齦乳頭無損害，同時將切口延伸至患牙鄰近健康牙的遠中軸面轉角處，即牙間寬度大于2 mm 鄰間隙；在顯微放大鏡輔助下使用顯微牙周器械對缺損區域進行齦下刮治、根面平整，徹底清除感染物質；隨后取適量骨粉逐次少量按壓植入，齦瓣復位后予以水平或垂直褥式縫合，壓迫止血后外敷牙周塞治劑（美國派麗登，規格：90 ml/支）4～6 d，以保護創面、預防感染。

對照組采用傳統牙周引導組織再生手術治療：沿牙齦緣做一縱向切口或垂直切口（切口長度需延伸至鄰近1～2 顆正常牙齒），暴露患牙；直視下使用牙周手術器械翻開黏骨膜瓣，對缺損區域進行刮治、根面平整，同時最大限度保留正常牙齦組織，減少牙齦瓣損傷；取適量骨粉逐次植入缺損區域，在植入骨粉時可適當加壓，以保證釉牙骨質界緊貼根面，減少溢出；后續縫合、止血措施同試驗組。

兩組術后均常規服用抗生素3～5 d，并給予嚴格的口腔衛生指導，以減少菌斑生成，避免二次感染；同時，囑患者飲食以清淡易消化的食物為主，切忌使用患牙咀嚼，2 周內不刷術區。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術后2、4、6 d，采用視覺模擬評估法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（2）牙齦情況：術前、術后3 個月、術后6 個月，根據Quigley-Hein 法[8]評估兩組菌斑指數（plaque index，PLI），分為0 級（牙面無菌斑存在）、1 級（牙頸邊緣有少數散在分布的菌斑）、2 級（牙頸部有菌斑存在，但其分布寬度不超過1 mm）、3 級（牙頸部有菌斑且分布寬度超過l mm，但未超過牙面的1/3）、4 級（牙面有明顯牙菌斑，且覆蓋面積為牙面的1/3～2/3）、5 級（牙面牙菌斑較多，且覆蓋面積＞牙面的2/3）。（3）牙周情況：術前、術后3個月、術后6個月，評估兩組牙周袋深度（probing depth，PD）、臨床附著水平（clinical attachment level，CAL），其中PD 為牙齦邊緣與牙周袋底部之間的距離，CAL 為齦溝底部或牙周袋底部至釉牙骨質界的距離。（4）并發癥發生率：統計兩組術后牙齦腫痛、切口裂開、牙齦感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

術后2 d，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4、6 d，兩組VAS 評分均低于同組術后2 d，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組術后2 d 比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 術后2 d 術后4 d 術后6 d試驗組 54 5.12±1.03 2.74±0.62a 0.62±0.36a對照組 54 5.20±0.95 3.15±0.77a 0.92±0.51a t 0.420 3.048 3.531 P 0.676 0.003 0.001

2.2 兩組牙齦情況比較

術前，兩組PLI 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6 個月，兩組PLI 均低于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 個月，兩組PLI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，試驗組PLI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PLI 比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；PLI 為菌斑指數

組別 例數 PLI（級）術前 術后3 個月 術后6 個月試驗組 54 1.66±0.51 1.24±0.53a 1.08±0.33a對照組 54 1.63±0.60 1.26±0.45a 1.22±0.38a t 0.280 0.211 2.044 P 0.780 0.833 0.043

2.3 兩組牙周情況比較

術前，兩組PD、CAL 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6 個月，兩組PD、CAL均低于同組術前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PD、CAL 比較（mm，±s）

表3 兩組PD、CAL 比較（mm，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；PD 為牙周袋深度，CAL為臨床附著水平

組別 例數 PD術前 術后3 個月 術后6 個月試驗組 54 5.88±1.10 2.12±0.40a 2.20±0.52a對照組 54 5.87±1.12 2.55±0.64a 2.63±0.63a t 0.047 4.187 3.868 P 0.963 0.000 0.000組別 例數 CAL術前 術后3 個月 術后6 個月試驗組 54 7.54±1.09 4.21±0.63a 4.50±0.68a對照組 54 7.55±1.10 4.87±0.72a 5.02±0.64a t 0.047 4.349 4.092 P 0.962 0.000 0.000

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

慢性牙周炎作為口腔感染性疾病，可破壞牙齦、牙周膜、牙槽骨等牙周組織，隨著病情持續進展，還可導致牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落等嚴重后果，影響患者的生命質量。但目前外科手術種類眾多，如何選擇適用于慢性牙周炎二壁骨下袋的最佳治療方式，已成為各大專業學術會議及論壇專家談論的焦點。傳統牙周引導組織再生手術是臨床常用的再生性手術之一，能通過植入骨粉填補骨缺損區域，進而達到促進牙周組織新生的目的，加之骨粉材料與人體骨結構相似，具有增強骨新生的能力，因此該手術可取得一定的修復效果[9]；但該手術切口較大且器械具有不可控性，導致患者術后恢復較慢，極易發生感染、軟組織撕裂等并發癥。

隨著手術顯微鏡及微創器械的引進，口腔治療領域取得了新進展，牙周微創手術的應用越來越廣泛。該手術首先利用微創器械做小切口處理，隨后在術區直視放大下完成翻瓣、清創、根面平整等各項操作，以更溫和的方式提高手術安全性及舒適度[10]。本研究結果顯示，試驗組疼痛程度輕于對照組，且牙齦和牙周情況改善效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明牙周微創手術治療慢性牙周炎二壁骨下袋患者的效果優于傳統牙周引導組織再生手術。其原因如下：傳統牙周引導組織再生手術需要自病變區向外延伸多個正常牙位以充分暴露術區，該操作會加大手術風險，延緩術后康復時間[11]；而牙周微創手術一方面能在顯微放大鏡下直接觀察根面形態及牙組織缺損區域，并精準定位骨缺損區域，避免損傷鄰近牙體，減少術中骨組織暴露面積，另一方面借助各種微創器械完成切口、翻瓣、齦下刮治、植入骨粉等操作，不僅能縮小術區范圍，還能減少出血及傷口疼痛，保留更多的健康牙組織，最大限度減少損傷，促進患者術后康復[12]。

綜上所述，牙周微創手術治療慢性牙周炎二壁骨下袋患者的效果優于傳統牙周引導組織再生手術，可有效減輕疼痛，改善牙齦及牙周情況，并降低并發癥發生率。