雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素

熊妍

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

氣管插管全身麻醉作為各類手術最常用的麻醉方式，可維持患者氣道通暢，減少麻醉意外事件的發生。但經口氣管插管過程中導管會摩擦咽喉部，損傷氣管黏膜，從而導致術后咽喉部紅腫、疼痛。研究發現，相比單腔氣管導管，雙腔氣管導管的管徑較粗、質地較硬，且插管深度較深，因而更容易發生術后咽痛[1]。術后咽痛不僅會增加患者的不適感，嚴重影響進食情況，甚至會導致上呼吸道梗阻，延長住院時間[2]。因此，積極探討雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素，對臨床制定針對性干預方案、預防咽痛發生尤為重要。鑒于此，本研究分析雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年7 月至2022 年6 月我院收治的雙腔氣管插管全身麻醉患者92 例為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：美國紐約麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級I～II 級；接受全身麻醉手術；行雙腔氣管插管；年齡≥18 歲；術前精神、智力正常。排除標準：術前伴有咽痛、聲音嘶啞等癥狀；術前1 周伴有呼吸道感染；合并精神疾病；溝通障礙；長期使用非甾體藥物；插管困難。

1.2 方法

1.2.1 術后咽痛發生率

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]、聲音嘶啞評分表[4]評估術后72 h 咽痛發生率。（1）VAS：在白紙上畫出一條長10 cm 的直線，0～10 分別對應無痛～ 劇烈疼痛，患者根據靜息時自覺疼痛情況標記評分數字。（2）聲音嘶啞評分表：聲音正常，無嘶啞計0 分；輕度嘶啞計1 分；中度嘶啞計2 分；重度嘶啞計3 分?；颊遃AS 評分＞3 分和/或聲音嘶啞評分＞1 分則判定為術后發生咽痛。

1.2.2 一般資料

調查患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、體質量指數、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、氣管導管套囊壓力（＜30 cmH2O、≥30 cmH2O）、喉鏡類型（普通喉鏡、可視喉鏡）、手術類型（頭頸部、腹部、婦科、其他）、插管時間（＜4 h、≥4 h）、術中吸痰次數（＜3 次、≥3 次）、術前霧化吸入藥物（是、否）等。

1.3 觀察指標

根據術后咽痛發生情況將患者分為發生組和未發生組，比較兩組一般資料，并分析雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后咽痛發生率

92 例雙腔氣管插管全身麻醉患者中51 例發生術后咽痛，發生率為55.43%。

2.2 發生組和未發生組一般資料

兩組氣管導管套囊壓力、喉鏡類型、插管時間、術中吸痰次數、術前霧化吸入藥物情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素

將2.2 中比較差異有統計學意義的因素作為自變量（見表2），將雙腔氣管插管全身麻醉患者術后咽痛發生情況作為因變量（發生=0，未發生=1），經Logistic回歸分析結果顯示，氣管導管套囊壓力≥30 cmH2O、普通喉鏡插管、插管時間≥4 h、術中吸痰次數≥3 次、術前未霧化吸入藥物是雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素

3 討論

術后咽痛作為氣管插管全身麻醉的常見并發癥之一，主要由插管時咽喉部黏膜損傷導致。郭月等[5]的研究結果顯示，氣管插管全身麻醉患者的術后咽痛發生率為40%～62%。本研究結果顯示，92 例雙腔氣管插管全身麻醉患者中51 例發生術后咽痛，發生率為55.43%，與上述研究結果相似。術后咽痛會增加患者咽喉部的不適感，影響其進食，因而需積極明確雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素，以制定針對性干預措施。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，氣管導管套囊壓力≥30 cmH2O、普通喉鏡插管、插管時間≥4 h、術中吸痰次數≥3 次、術前未霧化吸入藥物是雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發生咽痛的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。原因如下：（1）氣管插管時，為避免氣道漏氣、口腔分泌物誤吸入氣道，需為氣管導管套囊充氣，但氣管導管套囊壓力較高會導致部分黏膜缺血損傷，從而引發術后咽痛[6]；（2）普通喉鏡插管時，受咽喉解剖結構、插管視野等影響，插管難度較高，容易損傷氣道黏膜，而可視喉鏡插管可清晰觀察咽喉部結構，辨別聲門位置，從而減少咽喉部刺激，降低術后咽痛發生率[7]；（3）插管時間過長，氣管腔內會滲出纖維素損傷氣管黏膜，導致黏膜脫落，造成咽喉部充血水腫，從而引發術后咽痛[8]；（4）吸痰是全身麻醉手術中維持氣道通暢的重要步驟，但吸痰作為一種外界刺激，反復進行會損傷氣管黏膜，增加術后咽痛發生風險[9]；（5）術前預防性霧化吸入抗生素，可避免黏膜水腫，抑制炎癥物質釋放，從而減輕咽喉部不適感，降低術后咽痛發生率[10]。

綜上所述，雙腔氣管插管全身麻醉患者術后咽痛發生風險較高，可能受氣管導管套囊壓力、喉鏡類型、插管時間、術中吸痰次數、術前霧化吸入藥物因素影響。