虎杖散熱熨聯合穴位貼敷治療膝骨性關節炎患者的臨床效果

吳師驥，桂珣（通信作者），茅義鵬，劉衛兵，袁文峰，吳瑩，袁玉琴

宜春市中醫院 （江西宜春 336000）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床多發、常見病，以筋骨、肌肉、關節發生酸痛、麻木、腫大等癥狀為主要表現，對患者生命質量有極大的影響[1]。當前西醫治療以口服消炎鎮痛藥為主，雖有一定的效果，但長期使用可誘發胃腸道不適，既增加患者的痛苦和經濟負擔，又增加醫護人員的醫療風險，總體效果并不理想[2-3]。藥熨法是將藥物加熱后于患處隔布熱熨，熱量滲透機體，進而可發揮溫經通絡、振奮全身陽氣、驅寒止痛的作用。穴位貼敷以中醫經絡學說為指導，將中藥貼敷于穴位之上，具有平衡陰陽、調和氣血的作用，適應證廣，作用直接，被廣泛應用于多種疾病的輔助治療。《太平圣惠方》中記載的虎杖散由虎杖、當歸、赤芍等組成，主治白虎歷節，血脈結滯，骨髓疼痛。基于此，本研究旨在探討KOA 患者應用虎杖散熱熨聯合穴位貼敷治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年5月我院收治的80例KOA 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡51～80 歲，平均（63.01±4.22）歲；病程1～5 年，平均（3.02±0.71）年；病情分級：1 級10 例，2 級18 例，3 級12 例。試驗組男22 例，女18 例；年齡53～78 歲，平均（62.98±4.11）歲；病程1～5 年，平均（2.98±0.67）年；病情分級：1 級9 例，2 級23 例，3 級8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照《骨關節炎診療指南（2018 年版）》[4]、《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的診斷標準，（1）近1 個月反復膝關節疼痛；（2）X 線片顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化或（和）囊性變、邊緣骨贅形成；（3）年齡＞40 歲；（4）多次出現關節積液，其質地黏稠、清晰，白細胞計數＜2 000個/ml；（5）晨僵時間≤30 min；（6）活動時有骨摩擦音。滿足上述（1）+（2）或（1）+（4）+（5）+（6）或（1）+（3）+（5）+（6）即可確診。

納入標準：病情分級屬1～3 級；依從性好，可配合完成本研究；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：手術適應證明顯；畸形嚴重、喪失勞動力的晚期KOA；合并精神疾病；合并銀屑病關節炎、強直性脊柱炎等其他關節疾病及結締組織疾病；造血系統及心、肝、腎等嚴重原發性疾病；患處存在傷口；未能完成臨床方案；入組后使用其他類似藥物干擾試驗結果；出現嚴重不良事件無法繼續治療；中途停止用藥。

1.2 方法

對照組采用南星止痛膏（江蘇康緣陽光藥業有限公司，國藥準字Z10970019，規格：10 cm×13 cm×2 貼×2 袋）外貼治療，選擇最痛部位外貼，8 h/次，1 次/d。

試驗組予以虎杖散熱熨聯合穴位貼敷治療。虎杖散組成：虎杖45 g，川烏、赤芍、當歸、桂枝、秦艽、木香、枳實、桃仁、羌活、防風、川芎各30 g。將上述藥物研磨成粉末，加入粗鹽混合，使用微波爐加熱至60～70 ℃，待患者耐受時敷于關節痛處，20 min/次，2 次/d。穴位貼敷：取等量紅花、姜黃、威靈仙加工成藥粉，加凡士林調和，然后貼敷于雙側膝眼穴及血海穴，8 h/次，1 次/d。

兩組均連續治療1 周。

1.3 評價指標

（1）臨床療效[5]：實驗室檢查結果正常，關節腫脹、疼痛消失，活動功能恢復正常，為治愈；關節腫脹、疼痛減輕，活動功能改善，為好轉；關節腫脹、疼痛無變化，為未愈；治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度：治療前、治療1 周后，采用McGiLL 疼痛問卷（McGill pain questionnaire，MPQ）評估，該問卷包含疼痛評估指數（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和現時疼痛強度（present pain intensity，PPI）3 部分；PRI包含4 個情緒性詞和11 個感覺性詞，按照無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重度（3 分）計分，總分45 分；VAS 分值0～10 分，評分越高，疼痛越劇烈；PPI按照無痛（0 分）、輕度不適（1 分）、不適（2 分）、難受（3 分）、可怕的疼痛（4 分）、極為疼痛（5 分）計分。（3）膝關節功能：治療前、治療1 周后，采用美國特種外科醫院膝關節功能評分（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）評估，包含功能、疼痛、活動度等方面，總分100 分，評分越高，膝關節功能越好。（4）不良反應：記錄兩組皮疹、燙傷等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組PRI、VAS 和PPI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PRI、VAS 和PPI 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PRI 為疼痛評估指數，VAS 為視覺模擬評分法，PPI 為現時疼痛強度

組別 例數 VAS 評分治療前 治療后對照組 40 5.27±1.02 2.98±0.56a試驗組 40 5.19±0.98 2.13±0.42a t 0.358 7.680 P 0.722 0.000組別 例數 PRI 評分治療前 治療后對照組 40 8.24±1.85 4.52±1.03a試驗組 40 8.33±1.90 3.48±0.85a t 0.215 4.925 P 0.831 0.000組別 例數 PPI 評分治療前 治療后對照組 40 3.32±0.71 1.87±0.36a試驗組 40 3.29±0.67 1.40±0.23a t 0.194 6.958 P 0.846 0.000

2.3 兩組膝關節功能比較

治療前，兩組HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HSS 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HSS 評分比較（分，±s）

表3 兩組HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國特種外科醫院膝關節功能評分

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 58.63±11.05 75.16±8.12 7.624 0.000試驗組 40 58.42±11.12 84.37±7.06 12.460 0.000 t 0.085 5.414 P 0.933 0.000

2.4 兩組不良反應比較

80 例患者均順利完成治療方案，且未出現不良反應，患者未訴特殊不適。

3 討論

KOA 是一種退行性疾病，多見于中老年人群，在我國老齡化加劇的形勢下，其發病率逐年上升。相關報道顯示，在65 歲人群中，KOA 的患病率高達85%，甚至會致殘、致畸[6]。KOA 的發病機制較為復雜，由于膝關節結構復雜，負重大，在生物性和機械性因素作用下易發生磨損，形成關節邊緣骨質增生、骨贅，進而導致功能破壞，引發疼痛、功能障礙[7]。現階段，臨床對于KOA 的治療尚未有效果滿意的單一療法，多以綜合療法為主。

中醫將KOA 歸屬于“骨痹”的范疇。《內經》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹。”《素問·痹論》中記載：“榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”由此說明，本病病機在于機體虛弱、營衛不固，風寒等外邪乘虛而入，痹阻經絡，導致經絡功能失調、氣血阻滯，肌肉失養，出現疼痛、關節障礙等癥狀。特別是老年人，素體虛弱，肝腎漸衰，腎氣不足，氣血不足，肌肉失于濡養，加之風寒濕邪侵襲、外傷勞損，致使經脈痹癥，發為本病。故治療應以驅寒除濕、溫經止痛為主[8]。穴位貼敷是我國傳統醫學方法，通過在相應腧穴貼敷中藥，起到活絡經脈、調節氣血的作用，經過不斷發展、沉淀，其已被廣泛應用于臨床治療，對于緩解疼痛具有一定的作用。藥灸法屬《內經》中“熱法”，能有效治療寒痹證。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率和HSS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組PRI、VAS 評分和PPI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明虎杖散熱熨聯合穴位貼敷治療KOA 患者的效果確切，可減輕疼痛，改善膝關節功能。本研究采用虎杖散進行藥熨療法，方中虎杖、川烏具有散寒止痛、祛風除濕的作用；赤芍具有化瘀止痛之效；當歸具有補血、活血、止痛之效；桂枝具有溫通經脈的作用；秦艽具有舒筋絡、祛風濕、通經止痛之效；木香、川芎具有行氣止痛、疏通全身氣機之效；枳實具有理氣之效；桃仁具有活血祛瘀之效；羌活具有解表散寒、祛風除濕之效；防風具有祛風解表、勝濕止痛之效。上述藥物共同應用可發揮散寒止痛、祛風除濕之效，祛除阻滯經絡的風寒濕邪，從根本上消除病因，從而促進疾病臨床癥狀恢復。本研究應用虎杖散熱熨治療，藥物加熱后隔布熱熨與患處，熱刺激可調整局部氣血，促進藥物吸收，使藥力直達病所，局部藥物濃度較高，可增強藥物功效；同時，虎杖散屬于辛溫藥物，在溫熱環境中更易吸收，可進一步增強藥物作用，促進局部血液循環，藥物有效成分通過局部作用于全身，可減輕患者疼痛，且作用時間持久，可反復利用，熱量有助于藥效溫和、充分地滲透，有效祛除阻滯經絡的風寒濕邪，促進疼痛緩解及膝關節功能恢復。現代藥理研究顯示，虎杖可促進血液循環，緩解血瘀引發的關節疼痛；當歸可抑制血小板聚集，增強機體免疫；桂枝可舒張血管，加速血液循環，降低血液黏稠度；秦艽具有鎮痛、抗炎等作用[9-10]。本研究穴位貼敷治療使用中藥紅花、姜黃、威靈仙，其中紅花具有活血通經、祛瘀止痛之效；姜黃具有通經止痛之效；威靈仙具通經絡、祛風濕之效。上述藥物加凡士林調和，貼敷于膝眼穴、血海穴，其中膝眼穴貼敷具有活血通絡的作用；血海穴為生血和活血化瘀之要穴，借助穴位、藥物作用，可疏通經絡，促進局部氣血運行，改善患者疼痛、關節活動障礙。熱熨療法通過體表毛竅將虎杖散透入經絡、血管，從而達到行氣活血、溫經散寒的作用，輔以穴位貼敷，可進一步增強療效，且外用中藥可避免口服藥物造成的消化道刺激及肝腎損傷，安全性更高，為中醫骨科治療的一大優勢[11-12]。

綜上所述，KOA 患者應用虎杖散熱熨聯合穴位貼敷治療有助于緩解膝關節疼痛，改善膝關節功能，是一種安全、可靠的治療方案。