經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛及炎癥指標的影響

徐林，陳華榮，黃忠福，周致能

江西省石城縣人民醫院 （江西贛州 342700）

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）作為老年群體常見骨折類型，其主要因骨密度降低導致，容易引起胸背部疼痛、腰椎功能受限等，若不及時治療，還可能會導致后凸畸形，造成脊髓損傷[1]。目前，OVCF 的治療方案主要為手術治療和保守治療，其中保守治療雖可促使骨折愈合，但患者長期臥床靜養可能會增加壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生風險，應用存有局限[2]。經皮椎體成形術（percutaneous vertebral plasty，PVP）與經皮椎體后凸成形術（percutaneous kypho plasty，PKP）均為臨床治療OVCF 常用微創術式，均通過在骨折塌陷區域注入骨水泥，以恢復傷椎高度，增強椎體穩定性，且二者手術損傷均較小，利于患者早期康復[3-4]。但目前有關PVP 與PKP 中何種術式治療方案更佳尚未明確。鑒于此，本研究旨在探討PVP 與PKP對OVCF 患者術后疼痛及炎癥指標的影響，以期為臨床選擇手術方案提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年3月至2022年7月收治的89例OVCF 患者，用隨機數字表法分為PVP 組（45 例）、PKP 組（44 例）。PVP 組男27 例，女18 例；年齡56～81 歲，平均（68.41±3.74）歲；體質量指數18.2～24.6 kg/m2，平 均（21.13±1.01）kg/m2；骨折至入院時間3.4～36.5 h，平均（19.46±4.67）h。PKP 組男25 例，女19 例；年齡57～83 歲，平均（68.97±3.84）歲；體質量指數18.2～24.9 kg/m2，平均（21.10±1.03）kg/m2；骨折至入院時間2.6～36.8 h，平均（19.84±4.63）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《骨質疏松性骨折診療指南》[5]中OVCF 相關診斷標準，且經MRI 檢查確診；新鮮、首次骨折；單節段骨折；骨折至入院時間≤48 h；骨密度T 值＜-2.5；骨折椎體后壁完整；知情同意研究。排除標準：合并其他部位骨折；合并骨髓炎或其他骨疾病；傷椎脊髓、神經根明顯受壓；凝血機制異常；合并嚴重器質性病變；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

PVP 組行PVP：指導患者行俯臥位，對手術區域常規消毒、鋪巾后實施局部麻醉，并適當墊高患者腰部，然后在C 臂機透視下定位傷椎，用穿刺針經椎弓根影外上方進入椎體前1/3 位置，于C 臂機下觀察置入深度、位置滿意，用高壓注射器均勻注入2～8 ml 骨水泥，等待6～10 min 骨水泥硬化后，退出穿刺針，局部壓迫止血。

PKP 組行PKP：消毒、穿刺等步驟均同PVP 組；于C 臂機觀察下確認穿刺針針尖達椎體前1/3 位置，且未超出棘突，則將穿刺針針芯退出，并將導針置入，然后將工作套管與球囊置入，觀察球囊至椎體前1/3～2/3 處，于C 臂機觀察下擴張球囊，確認傷椎高度恢復滿意，取出球囊，將骨水泥注入，確認骨水泥硬化后將穿刺針退出，實施局部壓迫止血。

兩組術后均要求患者保持制動8～12 h，避免身體扭轉，并在術后24 h 左右可進行下地行走，注意行走時需佩戴護具保護，2 周后可適當進行腰背肌鍛煉；兩組術后均接受3 個月康復隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組圍手術期指標、術后疼痛程度、炎癥指標、傷椎高度及術后并發癥發生情況。（1）圍手術期指標：記錄兩組手術耗時、骨水泥注入量及總住院時間。（2）術后疼痛程度：用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價兩組術前、術后1 周疼痛程度，分值0～10 分，分值越高則疼痛程度越重。（3）炎癥指標：采集兩組術前、術后1 周空腹肘靜脈血4 ml，離心采取血清，用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）傷椎高度：用X 線測量兩組術前、隨訪3 個月傷椎前緣高度比值。（5）并發癥：記錄兩組隨訪期間慢性疼痛、骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比

PKP 組手術耗時長于PVP 組，骨水泥注入量多于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組總住院時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組圍手術期指標對比（±s）

注：PVP 為經皮椎體成形術，PKP 為經皮椎體后凸成形術

骨水泥注入量（ml）組別 例數 手術耗時（min）總住院時間（d）PKP 組 44 35.66±6.43 5.78±1.87 6.32±1.53 PVP 組 45 25.67±5.28 4.38±1.68 6.44±1.58 t 8.018 3.717 0.364 P＜0.001 ＜0.001 0.717

2.2 兩組疼痛程度對比

兩組術后1 周VAS 評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前、術后1 周VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分對比（分，±s）

表2 兩組VAS 評分對比（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，PVP 為經皮椎體成形術，PKP 為經皮椎體后凸成形術

組別 例數 術前 術后1 周 t P PKP 組 44 5.38±1.35 2.34±0.63 13.546 ＜0.001 PVP 組 45 5.43±1.46 2.50±0.65 12.299 ＜0.001 t 0.168 1.179 P 0.867 0.242

2.3 兩組炎癥指標對比

兩組術后1 周IL-6、TNF-α 水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；PKP 組術后1 周IL-6、TNF-α 水平高于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標對比（±s）

表3 兩組炎癥指標對比（±s）

注：與同組術前相比，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介素6，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，PVP 為經皮椎體成形術，PKP為經皮椎體后凸成形術

組別 例數 IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/ml）術前 術后1 周 術前 術后1 周PKP 組 44 189.52±15.32 152.24±12.05a 2.35±0.94 1.76±0.73a PVP 組 45 188.75±15.46 137.45±10.33a 2.42±0.93 1.41±0.61a t 0.236 6.221 0.353 2.457 P 0.814 ＜0.001 0.725 0.016

2.4 兩組傷椎高度對比

兩組術前傷椎前緣高度比值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組隨訪3 個月傷椎前緣高度比值均較術前升高，且PKP 組高于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組傷椎前緣高度比值對比（%，±s）

表4 兩組傷椎前緣高度比值對比（%，±s）

組別 例數 術前 隨訪3 個月 t P PKP 組 44 78.45±6.28 89.57±8.71 6.869 ＜0.001 PVP 組 45 78.49±6.32 84.58±7.44 4.185 ＜0.001 t 0.030 2.908 P 0.976 0.005

2.5 兩組并發癥發生情況對比

PKP 組術后出現1 例慢性疼痛、1 例骨水泥滲漏，并發癥發生率為4.55%；PVP 組出現3 例慢性疼痛、5 例骨水泥滲漏、1 例鄰近椎體骨折，并發癥發生率為20.00%；兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.906，P=0.027）。

3 討論

OVCF 作為骨質疏松性骨折主要類型之一，約占全身骨折的2%，容易導致傷椎與周圍軟組織疼痛，降低患者生命質量[7]。有研究指出，OVCF 自然病程約8～10 周，其中采用手法復位、體位復位等保守治療2～3 周可緩解疼痛，但治療周期較長，患者軀體不適感強，應用存有局限[8]。因此，尋求其他有效治療方案，對促使OVCF 患者早期康復有積極意義。

目前，OVCF 多采用微創手術治療，其中PVP利用高壓注射器將骨水泥注入塌陷椎體，以恢復椎體高度，改善傷椎情況，且可凝固椎體血管，起到減輕疼痛作用[9]。PKP 是基于PVP 發展而來的新型微創術式，其利用球囊擴張原理，可使傷椎恢復原有解剖結構，再注入骨水泥固定，利于增強傷椎支撐能力，從而可改善傷椎功能[10]。本研究結果顯示，PKP 組手術耗時長于PVP 組，骨水泥注入量多于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組總住院時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明相比PKP，PVP 治療OVCF 患者可縮短手術時間，減少術中骨水泥用量。原因在于，PVP操作簡單，術中無需置入球囊，從而可減少手術時間，且術中未恢復傷椎高度，骨水泥未充分擴散，從而會減少骨水泥用量[11]。本研究結果還顯示，兩組術前、術后1周VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明PVP 與PKP 治療OVCF 患者均可緩解術后疼痛。原因在于，PKP 與PVP 術中注入的骨水泥凝固時釋放的熱量會損傷傷椎感覺神經末梢，抑制疼痛信號傳導，從而可起到良好止痛作用[12]。IL-6、TNF-α 作為反映機體炎癥反應常用指標，不僅可參與炎癥反應過程，還可促使其他炎性因子分泌，增強炎癥反應程度[13]。本研究結果顯示，PKP 組術后1 周IL-6、TNF-α 水平高于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明相比PKP，PVP 治療OVCF 患者利于改善炎癥指標。其原因在于，相比PKP，PVP 操作時間較短，可減少對機體刺激，且骨水泥注入量少，利于機體康復，從而更利于降低炎癥指標水平[14]。此外，本研究PKP 組隨訪3 個月傷椎前緣高度比值大于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PKP 組并發癥總發生率低于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明相比PVP，PKP 治療OVCF 患者利于恢復傷椎高度，減少術后并發癥的發生。原因在于，PKP 術中先置入球囊，在傷椎高度恢復后再注入骨水泥，利于骨水泥充分擴散，且骨水泥注入壓力較低，從而可避免骨水泥高壓滲漏、慢性疼痛等并發癥發生[15-16]。此外，有研究指出，PKP 先利用球囊擴張，再注入骨水泥固定，利于固定傷椎高度，增強傷椎穩定性[17]。但本研究隨訪時間較短，并未對比PVP 與PKP 遠期療效，研究結果存有局限，未來仍需進一步研究加以探討。

綜上所述，OVCF 患者采用PVP 與PKP 治療均利于減輕術后疼痛。其中PVP 利于減少骨水泥用量、降低炎癥指標水平，PKP 利于恢復傷椎前緣高度，減少并發癥的發生，臨床可根據患者個體情況選擇手術方式。