不同切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果

鐘祥蘭

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

白內(nèi)障的形成與遺傳因素、眼外傷、局部營養(yǎng)不良、全身代謝異常或免疫功能異常等因素有關(guān)，好發(fā)于40 歲以上中老年群體。部分研究認(rèn)為，白內(nèi)障與晶狀體生理性老化、眼睛長期受紫外線輻射相關(guān)，因此高原地區(qū)是該病的高發(fā)區(qū)[1]。目前，臨床治療白內(nèi)障患者的手段包括藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療雖可促進(jìn)組織損傷修復(fù)，延緩病情進(jìn)展，但無法根治。手術(shù)治療是恢復(fù)患者視力的唯一手段。其中，超聲乳化人工晶體植入術(shù)為目前臨床上的主流術(shù)式，但臨床對不同切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)的療效和安全性存在爭議[2]。基于此，本研究比較角鞏膜緣切口與透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月 至2020 年6 月 于 我 院 接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療的66 例白內(nèi)障患者作為研究對象，按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，每組33 例。觀察組男17 例，女16 例；年齡45～81 歲，平均（65.62±1.52）歲；病程2～6 年，平均（4.02±0.11）年；晶狀體核硬度分級，II 級10 例，III 級14 例，IV 級9 例；病變側(cè)別，左眼18 例，右眼15 例。對照組男18 例，女15 例；年齡45～80 歲，平均（65.61±1.55）歲；病程2～6 年，平均（4.04±0.14）年；晶狀體核硬度分級，II級10例，III 級15 例，IV 級8 例；病變側(cè)別，左眼19 例，右眼14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；晶狀體核硬度II～I(xiàn)V 級；單眼發(fā)病；既往接受藥物治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾病；非首次白內(nèi)障手術(shù)治療；確診血液系統(tǒng)疾病；合并角膜炎、高血壓等手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

兩組術(shù)前均向患眼結(jié)膜囊中滴注鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160094，規(guī)格：20 ml:80 mg]1～4 滴行表面麻醉。

對照組采用透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療：應(yīng)用超聲乳化角膜穿刺刀于患眼上角膜緣11 點(diǎn)、角膜緣前1.0 cm 處做一長約3.0 cm 的切口，作為角膜緣內(nèi)輔助切口；切口完成后，向前房內(nèi)注入黏彈劑，應(yīng)用撕囊鑷環(huán)形撕囊（直徑約5.5 mm），行水分離；借助超聲乳化儀垂直劈晶狀體核，超聲乳化后吸除皮質(zhì)、碎核，再次向前房內(nèi)注入適量黏彈劑以撐開晶狀體囊，向囊袋中植入型號、大小合適的人工晶狀體，并吸除黏彈劑，水化以密封手術(shù)切口；向術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)滴注1～2 滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格：5 ml），敷料遮蓋術(shù)眼，術(shù)畢；術(shù)后每日向術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)滴注4～6 次妥布霉素地塞米松滴眼液，每次1～2 滴。

試驗(yàn)組采用角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療：應(yīng)用超聲乳化角膜穿刺刀于患眼上角膜緣11 點(diǎn)、角膜緣前0.5 cm 處穿刺，在穿刺球結(jié)膜后刺入透明角膜板層0.5 mm，然后調(diào)整超聲乳化角膜穿刺刀向晶體方向，做一長約3 mm 的角鞏膜緣切口，且切口深達(dá)前房；其余手術(shù)操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前和術(shù)后1 周的裸眼視力、眼壓[應(yīng)用Schiotz 壓陷式眼壓計(jì)（上海聚慕醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）測量]、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和面積[應(yīng)用SP02 非接觸式角膜內(nèi)皮鏡（意大利CSO 公司）在自動模式下檢測]、角膜厚度[應(yīng)用SP02 非接觸式角膜內(nèi)皮鏡（意大利CSO公司）在自動模式下檢測]，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血、切口閉合不良）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力、眼壓比較

術(shù)前，兩組裸眼視力、眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，試驗(yàn)組裸眼視力高于對照組，眼壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組裸眼視力、眼壓比較（±s）

表1 兩組裸眼視力、眼壓比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 裸眼視力（D）眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周試驗(yàn)組 33 0.36±0.04 0.73±0.07 17.38±0.25 14.58±0.21對照組 33 0.39±0.03 0.62±0.06 17.35±0.26 16.05±0.24 t 0.264 10.637 0.376 12.643 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組角膜相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和面積、角膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，試驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、角膜厚度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障可引起晶狀體渾濁、透明度降低，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降、屈光改變，甚至可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，白內(nèi)障患者多采用超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療。該術(shù)式常用切口包括角鞏膜緣切口與透明角膜切口，臨床上對兩種切口的選擇存在明顯爭議[4-11]。

段志輝[12]的臨床研究顯示，采用角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療后，患者術(shù)后1 周的裸眼視力、眼壓均優(yōu)于采用透明角膜切口的對照組。本研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步說明角鞏膜緣切口可有效提高患者的裸眼視力，降低術(shù)后眼壓。原因如下：角鞏膜緣切口較透明角膜切口小，對角膜的損傷較小，術(shù)中不會改變角膜的形態(tài)，利于術(shù)后裸眼視力和眼壓的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周，試驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、角膜厚度低于對照組。原因如下：角鞏膜緣切口小，且距角膜屈光中心區(qū)遠(yuǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)較快。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明角鞏膜緣切口不僅療效優(yōu)于透明角膜切口，且安全性高。

綜上所述，白內(nèi)障患者采用角鞏膜緣切口行超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療的效果優(yōu)于透明角膜切口，可有效改善患者的裸眼視力、眼壓及各項(xiàng)角膜指標(biāo)，且安全性較高。