高強度聚焦超聲消融刀治療子宮肌瘤的效果及對患者細胞免疫功能的影響

謝金麗

福建省三明市將樂縣總醫(yī)院 （福建三明 353300）

子宮肌瘤為婦科的常見疾病，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。手術(shù)為子宮肌瘤的主要治療手段，但是對患者會造成一定的創(chuàng)傷。子宮動脈栓塞通過選擇性栓塞子宮肌瘤血管床，合理阻斷供血，引起肌瘤壞死，從而達到治療效果[3]。高強度聚焦超聲（high intensive focused ultrasound，HIFU）消融刀治療是將從患者體外發(fā)射的超聲波束聚焦于體內(nèi)靶點形成局部高溫區(qū)域，使肌瘤供血血管受損，造成局部組織蛋白變性[4]；并且其可通過焦點區(qū)高能量超聲消融產(chǎn)生的機械作用與空化作用，達到消融肌瘤的目的[5]。同時，HIFU 消融刀治療的精準(zhǔn)度較高，不易損傷周圍組織、器官。本研究旨在探討HIFU 消融刀治療子宮肌瘤的效果及對患者細胞免疫功能的影響，以促進HIFU 的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2022 年5 月在我院診治的88 例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為超聲消融組（44 例）與動脈栓塞組（44 例）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為子宮肌瘤；子宮肌瘤直徑＞5 cm，F(xiàn)IGO 分型為Ⅰ～Ⅱ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道或生殖道感染；合并惡性腫瘤；精神疾病；依從性不佳。

1.2 方法

超聲消融組給予HIFU 消融刀治療：選擇JC300 型HIFU 消融刀系統(tǒng)廠家，使用意大利百盛的My-Lab70 型機載超聲設(shè)備；治療參數(shù)，消融功率400 W，消融頻率0～8 MHz，凸陣探頭頻率4.0～8.0 MHz；患者俯臥于治療臺上，以點成線、以線成面、以面構(gòu)成體地掃描治療，消融范圍超過肌瘤最大徑兩側(cè)均5 mm左右，輻照時間1 s，停止時間3 s。

動脈栓塞組給予子宮動脈栓塞治療：應(yīng)用Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，使用4F Cobra 導(dǎo)管行雙側(cè)髂內(nèi)動脈血管造影，置入5F 動脈導(dǎo)管鞘，送入導(dǎo)管后進行肌瘤動脈栓塞，將聚乙烯醇栓塞劑沿導(dǎo)管注入靶血管，將明膠海綿塊栓塞子宮動脈近端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、肌瘤體積、血清性激素含量及細胞免疫功能。（1）治療效果：在治療后3 個月進行治療效果的判定，臨床癥狀無改善或加重，肌瘤體積縮小＜1/3 或增加為無效；臨床癥狀改善，子宮肌瘤體積縮小1/3～1/2 為有效；子宮肌瘤體積縮小＞1/2，臨床癥狀消失為顯效；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）肌瘤體積：在治療前與治療后3 個月測量并記錄患者的肌瘤體積。（3）血清性激素含量：在治療前與治療后3 個月抽取患者的空腹靜脈血2 ml 左右，促凝后以3 500 r/min 的速度離心10 min，取上層血清后采用日本希森美康公司的ISCL-8000 型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定與記錄促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）含量。（4）細胞免疫功能：取上述空腹靜脈血標(biāo)本，抗凝后采用BD 公司的Calibur 流式細胞儀測定并計錄T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例，包括CD3+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例與CD4+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后3 個月，超聲消融組總有效率高于動脈栓塞組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 肌瘤體積

治療后3 個月，兩組肌瘤體積小于治療前（P＜0.05），且超聲消融組肌瘤體積小于動脈栓塞組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肌瘤體積對比（cm3，±s）

表3 兩組肌瘤體積對比（cm3，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個月 t P超聲消融組 44 141.49±11.32 56.32±6.94 29.133 0.000動脈栓塞組 44 141.66±12.61 88.44±7.83 16.833 0.000 t 0.122 13.092 P 0.892 0.000

2.3 血清性激素含量

治療后3 個月，兩組血清FSH、LH 含量高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組血清FSH、LH含量高于動脈栓塞組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清性激素含量對比（mIU/ml，±s）

表4 兩組血清性激素含量對比（mIU/ml，±s）

注：FSH 為促卵泡激素，LH 為促黃體生成激素

組別 例數(shù) FSH t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 7.53±0.84 13.66±0.36 22.518 0.000動脈栓塞組 44 7.60±0.72 10.56±0.48 11.442 0.000 t 0.212 11.099 P 0.888 0.000組別 例數(shù) LH t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 12.53±1.38 16.70±1.44 20.541 0.000動脈栓塞組 44 12.60±1.33 14.69±1.22 10.344 0.000 t 0.122 10.014 P 0.872 0.000

2.4 細胞免疫功能

治療后3 個月，兩組CD3+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例與CD4+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組CD3+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例與CD4+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例高于動脈栓塞組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例對比（%，±s）

表5 兩組T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例對比（%，±s）

CD3+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例 t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 53.99±2.26 65.29±3.13 24.561 0.000動脈栓塞組 44 53.76±3.98 60.87±2.22 14.000 0.000 t 0.401 10.472 P 0.609 0.000組別 例數(shù)CD4+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例 t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 36.52±2.44 42.49±2.47 21.477 0.000動脈栓塞組 44 36.59±1.56 39.58±1.69 10.374 0.000 t 0.133 11.101 P 0.881 0.000組別 例數(shù)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后3 個月，超聲消融組總有效率高于動脈栓塞組（P＜0.05），兩組肌瘤體積小于治療前（P＜0.05），且超聲消融組肌瘤體積小于動脈栓塞組（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治療子宮肌瘤能提高總體治療效果，縮小肌瘤體積。主要原因在于HIFU 消融刀具有較好的微創(chuàng)性，治療子宮肌瘤能夠較完整地保留子宮結(jié)構(gòu)和功能，不對腫瘤以外的其他組織產(chǎn)生破壞[6]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后3 個月，兩組血清FSH、LH 高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組血清FSH、LH 含量高于動脈栓塞組（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治療子宮肌瘤有利于患者性激素正常分泌。從機制上分析，HIFU 消融刀治療將體外超聲波聚焦于子宮肌瘤部位，使肌瘤組織凝固性壞死、肌瘤供血血管受損，對性激素分泌功能影響小，且壞死組織與周圍邊界清楚，不會損傷正常組織結(jié)構(gòu)和功能，從而有利于促進血清FSH、LH 的分泌[7]。

疾病應(yīng)激與心理應(yīng)激可導(dǎo)致機體釋放與合成大量炎癥因子，從而使機體出現(xiàn)細胞免疫功能障礙[8]。T 淋巴細胞亞群是外周血中重要的免疫活性細胞，CD3+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例與CD4+T淋巴細胞占淋巴細胞的比例下降表示患者的細胞免疫功能受損。本研究結(jié)果顯示，治療后3 個月，兩組CD+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例與CD4+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例均高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組CD3+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例與CD4+T 淋巴細胞占淋巴細胞的比例高于動脈栓塞組（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治療子宮肌瘤有利于改善患者的細胞免疫功能。從機制上分析，HIFU 消融刀治療可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解機體疼痛，從而抑制炎癥因子的釋放，促進患者的免疫功能恢復(fù)正常[9]。由于經(jīng)費問題，本研究納入病例較少，各組一般資料可能存在偏差，將在后續(xù)研究中避免這一類問題，繼續(xù)深入探討。

總之，HIFU 消融刀治療子宮肌瘤能提高總體治療效果，縮小肌瘤體積，有利于患者性激素正常分泌，還可改善患者的細胞免疫功能。