改進(jìn)型鼻噴裝置在變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔清洗中的應(yīng)用效果

蔡美施，林珊珊（通信作者），楊曉玲，陳艷

1 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 262000）；2 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 （湖南長(zhǎng)沙 410219）

變應(yīng)性鼻炎是特發(fā)于鼻黏膜的Ⅰ型超敏反應(yīng)，發(fā)病率超過(guò)10%[1]。目前，臨床針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療方法較多，但均需配合以鼻腔清洗為主的護(hù)理措施，旨在定期清洗鼻腔黏稠分泌物或病原菌，恢復(fù)鼻腔通暢性的同時(shí)輔助控制局部炎癥反應(yīng)。常規(guī)洗鼻裝置只能?chē)娚渌疇钊芤海鴽_洗液體中的添加溶質(zhì)也局限于海鹽，加之無(wú)法實(shí)現(xiàn)沖洗液定量輸送，因此實(shí)際應(yīng)用中存在諸多不便。尤其對(duì)于鼻腔結(jié)痂和分泌物較多的患者，水狀溶液的噴射壓力有限、噴射時(shí)間較短且沖洗范圍局限于鼻腔前三分之一處，無(wú)法發(fā)揮預(yù)期沖洗效果[2]。基于常規(guī)洗鼻裝置的不足，本研究特對(duì)其進(jìn)行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化，設(shè)計(jì)了一種改進(jìn)型鼻噴裝置，并取得了更好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—9 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的158 例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為照組和觀察組，各79 例。對(duì)照組男49 例，女30 例；平均年齡（35.59±3.17）歲。觀察組男41 例，女38 例；平均年齡（36.50±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～40 歲；依從性高；簽署知情同意書(shū)；無(wú)認(rèn)知或溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道感染；合并自身免疫性疾病；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并腫瘤疾病；合并臟器功能障礙。

1.2 方法

兩組均由相同醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給予統(tǒng)一治療方案，同時(shí)進(jìn)行同質(zhì)化健康指導(dǎo)，并連續(xù)30 d（2 次/d）進(jìn)行鼻腔清洗。對(duì)照組采用菲絲摩爾高滲型鼻腔沖洗裝置進(jìn)行鼻腔清洗。觀察組采用改進(jìn)型鼻噴裝置進(jìn)行鼻腔清洗，裝置的主要構(gòu)造和使用方法如下。

主要構(gòu)造（見(jiàn)圖1）：鼻噴蓋由連接蓋、按壓架、噴霧泵體、轉(zhuǎn)動(dòng)塊、霧化噴頭組成，鼻噴筒采用透明材料制成，同時(shí)前側(cè)壁設(shè)置有液位刻度，外側(cè)壁有固定硅膠材質(zhì)的防滑紋，上側(cè)壁螺紋連接于鼻噴蓋，轉(zhuǎn)動(dòng)塊內(nèi)部設(shè)置有若干大小不一的出液口，而出液口通過(guò)連接管與霧化噴頭進(jìn)行連接，噴霧泵體通過(guò)出水管與出液口進(jìn)行連接，出水管下端還設(shè)置有篩分網(wǎng)；按壓架與連接蓋之間為滑動(dòng)連接，轉(zhuǎn)動(dòng)塊與按壓架之間為轉(zhuǎn)動(dòng)連接，出水管與轉(zhuǎn)動(dòng)塊之間為活動(dòng)連接。

使用方法：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者將鼻腔沖洗藥物溶解于0.9%氯化鈉注射液，通過(guò)連接蓋連接鼻噴筒、鼻噴蓋，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)塊以控制出液口口徑（根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇口徑）；根據(jù)鼻噴筒前側(cè)壁的液位刻度調(diào)節(jié)單次鼻腔沖洗所需液體體積，根據(jù)醫(yī)囑選用鼻腔清洗所用藥物或溶質(zhì)，若為中藥制劑則需提前清洗篩分網(wǎng)并檢查是否放置篩分網(wǎng)，此時(shí)可加入清洗溶液；準(zhǔn)備工作完成后，開(kāi)啟電源鍵，確定霧化噴頭可正常工作，而后進(jìn)行鼻腔清洗護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的鼻部癥狀評(píng)分、1 周用藥評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、控制態(tài)度量表評(píng)分，以及使用便捷性評(píng)分。（1）鼻部癥狀：采用過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分量表對(duì)患者的鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分，該量表包括4 項(xiàng)癥狀（鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕），每項(xiàng)均采用5 級(jí)評(píng)分法（0 分表示無(wú)，1 分表示較輕，2 分表示一般，3 分表示較重，4 分表示很重），總分16 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。（2）1 周用藥評(píng)分：采用藥物評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括組胺藥（有口服或局部使用每日計(jì)1 分）、糖皮質(zhì)激素（有鼻用每日計(jì)2 分）、糖皮質(zhì)激素（有口服每日計(jì)3 分），評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。（3）焦慮自評(píng)量表評(píng)分：焦慮自評(píng)量表共包括20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用4 級(jí)評(píng)分法（1 分表示沒(méi)有，2 分表示很少時(shí)間，3 分表示小部分時(shí)間，4 分表示相當(dāng)多時(shí)間），總分80 分，評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）控制態(tài)度量表評(píng)分：控制態(tài)度量表共包括8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5 級(jí)評(píng)分法（1 分表示非常少，2 分表示比較少，3 分表示一般，4 分表示比較多，5 分表示非常多），總分40 分，評(píng)分越高表示感知控制水平越高[5-6]。（5）便捷性評(píng)分：由患者主觀判定，分為3 個(gè)等級(jí)（便捷、一般、不便捷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部癥狀評(píng)分和1 周用藥評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組鼻部癥狀評(píng)分和1 周用藥評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組鼻部癥狀評(píng)分和1 周用藥評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻部癥狀評(píng)分和1 周用藥評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 鼻部癥狀評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 79 11.71±2.58 7.80±1.33 11.973 0.000觀察組 79 11.89±2.70 4.45±1.26 22.194 0.000 t 0.428 16.252 P 0.669 0.0.00組別 例數(shù) 1 周用藥評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 79 3.66±0.38 1.47±0.50 30.995 0.000觀察組 79 3.79±0.42 1.03±0.21 47.131 0.000 t 2.040 2.786 P 0.043 0.006

2.2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和控制態(tài)度量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和控制態(tài)度量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分均下降，控制態(tài)度量表評(píng)分均上升，且觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，控制態(tài)度量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和控制態(tài)度量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和控制態(tài)度量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 79 63.50±7.19 34.27±4.32 30.973 0.000觀察組 79 64.23±8.06 26.33±2.76 39.540 0.000 t 0.601 13.766 P 0.549 0.000組別 例數(shù) 控制態(tài)度量表評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 79 4.53±2.20 6.58±0.52 8.060 0.000觀察組 79 4.37±1.26 8.71±0.35 29.498 0.000 t 0.561 30.203 P 0.576 0.000

2.3 兩組使用便捷性比較

觀察組使用便捷性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組使用便捷性比較（例）

3 討論

鼻部是人體抵御呼吸系統(tǒng)疾病的重要屏障，因長(zhǎng)期暴露在外而更易受到外界因素影響。隨著工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的空氣污染問(wèn)題越發(fā)突出，因外界刺激而誘發(fā)的變應(yīng)性鼻炎也越發(fā)常見(jiàn)[7]。鼻腔清洗作為治療變應(yīng)性鼻炎的輔助護(hù)理手段，在促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸上發(fā)揮著重要作用。而不斷優(yōu)化既有洗鼻裝置或設(shè)備的技術(shù)缺陷，也能更好提升鼻腔清洗效果，繼而改善變應(yīng)性鼻炎患者的預(yù)后。

與常規(guī)洗鼻裝置噴射的水狀溶液相比，改進(jìn)型鼻噴裝置噴出的霧狀溶液具有以下優(yōu)點(diǎn)。（1）更易將患者鼻腔清洗干凈，針對(duì)鼻腔內(nèi)部黏稠分泌物較多的患者，霧狀溶液還能發(fā)揮更好的浸潤(rùn)功效，促使鼻腔內(nèi)部纖毛規(guī)律擺動(dòng)，進(jìn)而提高分泌物的排出效果。（2）霧狀溶液較水狀溶液對(duì)鼻腔黏膜的刺激更小，可避免鼻黏膜因內(nèi)外部刺激而加重超敏狀態(tài)嚴(yán)重程度。（3）在施予相同壓力的情況下，霧狀溶液能抵達(dá)呼吸道的更深層位置，因此清洗范圍相對(duì)更大，更有利于深部過(guò)敏原排出體外[8-9]。（4）霧狀溶液在單位時(shí)間內(nèi)耗費(fèi)的溶液體積相對(duì)更小，因此等體積溶液觀察組單次使用時(shí)間更長(zhǎng)，因而清洗干凈程度相對(duì)更佳。

此外，改進(jìn)型鼻噴裝置還具有以下優(yōu)勢(shì)。（1）改進(jìn)型鼻噴裝置可實(shí)現(xiàn)沖洗液體體積的定量控制，特別適用于配合藥物進(jìn)行鼻腔沖洗，患者也可根據(jù)鼻噴筒前側(cè)壁的液位刻度隨時(shí)關(guān)注沖洗液體剩余情況。（2）常規(guī)洗鼻裝置僅能在溶液中添加海鹽等溶解性較好的物質(zhì)，而改進(jìn)型鼻噴裝置則突破了該限制，設(shè)置于出水管下端的篩分網(wǎng)可將固體物質(zhì)阻隔于鼻噴筒內(nèi)部，若患者配合使用中藥制劑浸泡液體進(jìn)行鼻腔清洗，也能較好濾過(guò)可能存在的藥材殘?jiān)虼丝煽刂茮_洗液體本身可能對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔造成的刺激。（3）改進(jìn)型鼻噴裝置的轉(zhuǎn)動(dòng)塊中設(shè)置有若干大小不一的出液口，從而可以通過(guò)控制出液口的大小控制鼻噴的出液量，以適應(yīng)不同疾病程度的患者。（4）不同于常規(guī)洗鼻裝置的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，改進(jìn)型鼻噴裝置在不同位置設(shè)計(jì)有不同的連接結(jié)構(gòu)，因此該裝置更易拆卸組裝。（5）對(duì)于因重癥疾病需長(zhǎng)期臥床或其他情形的變應(yīng)性鼻炎患者，改進(jìn)型鼻噴裝置的轉(zhuǎn)動(dòng)塊和霧化噴頭轉(zhuǎn)向更為方便，因此可實(shí)現(xiàn)不同姿勢(shì)、不同場(chǎng)景下的便捷使用[10]。

本研究存在以下不足：（1）短時(shí)間納入病例數(shù)相對(duì)有限，所得結(jié)論尚需多中心、大樣本研究加以確證；（2）觀察指標(biāo)采用量表評(píng)分或患者主觀評(píng)定，尚需進(jìn)一步收集臨床客觀指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)改進(jìn)型鼻噴裝置的實(shí)際效果。

綜上所述，采用改進(jìn)型鼻噴裝置對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行鼻腔清洗更有助于改善鼻部癥狀，減少用藥，減輕焦慮情緒，提高主感知控制水平，且該裝置使用便捷，患者接受度高。