中風患者的自我憐憫現狀及影響因素

趙麗罕 ，鄭海燕，陳碧玉

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351200）

中風是由多種原因導致的腦血管受損疾病，該病誘發因素復雜，且致殘率高，嚴重危害患者的生命健康[1]。中風恢復期患者常因肢體、語言等功能障礙，影響日常生活能力，易出現焦慮、害怕等負面情緒，對預后造成不利影響[2]。自我憐憫是一項積極心理學內容，即個體遇到困難或挫折時，能夠保持接納、友善態度，而非批判、責怪態度，可反映個體面對不利情境時的適應性行為[3-4]。自我憐憫常被用于評估個體的心理健康情況，自我憐憫水平較高的患者多采取積極適應性態度面對疾病，利于改善預后。本研究分析中風患者的自我憐憫現狀及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年10 月至2022 年9 月我院收治的83 例中風患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的中風相關診斷標準，且經顱腦CT、MRI 或腦血管造影等檢查確診；各項生命體征平穩；精神正常，且可正常溝通。排除標準：伴顱內腫瘤或腦外傷；伴心肝腎等重要臟器功能不全；存在其他軀體障礙性疾病；伴心理疾病或失語癥；伴急性心血管疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 自我憐憫現狀

采用中文修訂版自我憐憫量表[6]（self-compassion scale，SCS）進行評估，該量表的Cronbach’s α 系數為0.836，包括自我友善、孤立感、自我批判、過度沉迷、清醒意識、普遍人性感6 個維度，共計26 個條目，總分130 分，評分越高表示患者自我憐憫水平越高。

1.2.2 一般資料

自擬一般資料調查問卷收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（＜65 歲、≥65 歲）、病程（＜6 個月、≥6 個月）、文化水平（初中及以下、高中及以上）、家庭平均月收入（＜2 500 元、≥2 500 元）、婚姻狀況（有配偶、無配偶）、社會支持（低水平、中高水平）、自理能力（輕度依賴、中重度依賴）、自我效能（低水平、中高水平）、付費方式（自費、醫保）、居住地（城市、農村）、首次發病（是、否）等。其中，社會支持采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[7]進行評估，該量表的Cronbach’s α 系數為0.829，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3 個方面，共計10 個條目，總分66 分，評分≤22 分為低水平，＞22 分為中高水平；自理能力采用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）[8]進行評估，該量表的Cronbach’s α 系數為0.863，包括大便、小便、用廁、進食、活動、穿衣等10 項內容，總分100 分，評分≥40 分為輕度依賴，＜40 分為中重度依賴；自我效能采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]進行評估，該量表的Cronbach’s α 系數為0.862，包括等10 項內容，總分40 分，評分≤20 分為低水平，＞20 分為中高水平。

1.2.3 質量控制

調查人員均經過統一培訓及考核，掌握本研究所涉及問卷的具體內容及調查方法，考核合格后方可上崗；正式調查開始前，向患者闡述本研究過程及保密原則，取得患者同意后向其發放問卷，告知患者采用匿名方式填寫，并獨立完成問卷調查，若存在不理解的條目，可由調查員解釋后再填寫；填寫完成后當場核實、補充并收回，數據錄入通過雙錄入法，以降低數據錄入誤差，提高準確性。本研究發放問卷均有效回收。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征患者的SCS 評分，分析中風患者自我憐憫水平的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中風患者的自我憐憫現狀

83 例患者的平均SCS 評分為（66.51±5.39）分。

2.2 不同資料特征患者的SCS 評分比較

不同家庭平均月收入、社會支持、自理能力、自我效能患者的SCS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同資料特征的患者SCS 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征的患者SCS 評分比較（分，±s）

注：SCS 為自我憐憫量表

一般資料 例數 SCS 評分 t P性別男46 65.97±5.23 0.842 0.402女37 66.87±4.31年齡＜ 65 歲 39 66.28±4.48 0.387 0.700≥65 歲 44 66.71±5.50病程＜ 6 個月 32 67.13±5.19 0.754 0.453≥6 個月 51 66.12±6.36文化水平初中及以下 50 66.97±6.89 0.568 0.572高中及以上 33 66.17±5.20家庭平均月收入＜ 2 500 元 34 62.94±5.71 4.296 ＜0.001≥2 500 元 49 68.99±6.69婚姻狀況有配偶 67 66.13±6.39 0.547 0.586無配偶 16 67.07±5.13社會支持低水平 40 63.13±5.87 4.950 ＜0.001中高水平 43 69.65±6.11自理能力輕度依賴 60 67.92±6.63 3.336 0.001中重度依賴 23 62.82±5.02自我效能低水平 30 63.54±5.33 3.165 0.002中高水平 53 68.19±6.97付費方式自費 31 66.88±5.24 0.618 0.538醫保 52 66.02±6.60居住地城市 40 66.28±5.11 0.937 0.352農村 43 67.36±5.37首次發病是61 67.04±5.91 0.542 0.590否22 66.27±5.13

2.3 中風患者自我憐憫現狀的影響因素分析

將中風患者的自我憐憫水平（SCS 評分）作為因變量（連續變量），并將表1 中經比較差異有統計學意義的資料作為自變量（賦值說明見表2），經線性回歸分析結果顯示，家庭平均月收入、社會支持、自理能力和自我效能均為中風患者自我憐憫現狀的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明表

表3 中風患者自我憐憫現狀影響因素的線性回歸分析

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，中風患者的病死率有所下降，但致殘率仍較高，患者的正常生活受到嚴重影響，常感到孤立、無助，導致自我憐憫水平下降[10]。自我憐憫與心理健康有關，自我憐憫水平高的患者能夠調節積極情緒，促進心理健康；而自我憐憫水平低下患者，面對負性情緒時容易出現焦慮、悲觀等不良情緒，常傾向于消極應對方式，不利于心理健康[11-13]。可見，臨床應充分認識到自我憐憫在中風患者心理健康中的作用，并重點關注，提高其自我憐憫水平。鄭麗妹等[14]報道顯示，腦卒中患者的平均SCS 評分為（65.14±12.18）分，顯著低于國內常模的（83.72±11.96）分。本研究結果顯示，83 例患者的平均SCS 評分為（66.51±5.39）分，與上述報道結果相似。可見，中風患者的自我憐憫水平較低。

本研究經線性回歸分析結果顯示，家庭平均月收入、社會支持、自理能力和自我效能均為中風患者自我憐憫現狀的影響因素（P＜0.05）。原因分析如下。（1）家庭平均月收入：家庭平均月收入高的患者能夠承擔昂貴的治療及康復費用，多采取積極態度看待疾病恢復，并可將注意力集中于疾病康復中，自我憐憫水平較高；而家庭平均月收入低的患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還需面對經濟壓力，易產生較強烈的應激反應，多采取抱怨、排斥等態度面對疾病恢復，導致自我憐憫水平低下[15]；因此，醫護人員應更關注家庭平均月收入低的中風患者，幫助其尋求經濟支持，緩解經濟壓力，進而提高自我憐憫水平。（2）社會支持：中高水平社會支持的患者可獲得來自家人、朋友的關心及支持，進而降低應激敏感性，增強治療信心，坦然面對疾病恢復，表現出較高的自我憐憫水平；而低水平社會支持的患者獲得情感、物質的支持較少，面對痛苦及困難時應激敏感性較高，常常表現出較重的負性情緒，沉溺于疾病痛苦中，產生自責感，自我憐憫水平低下；因此，醫護人員應積極評估患者的社會支持狀況，并鼓勵家屬及朋友為患者提供充足物質、精神支持，調動其支持系統，并為患者尋求外部支持，以提高患者的自我憐憫水平。（3）自理能力：自理能力越差的患者依賴程度越重，其日常工作、生活及社會活動受到的影響越大，心理壓力較嚴重，康復信心降低，難以保持接納態度，多沉溺于疾病痛苦中，自我憐憫水平較低；因此，醫護人員應重視提高患者的自理能力，鼓勵患者積極參與康復訓練，并邀請康復效果較好的患者現身說法，提高患者的治療信心，進而提高其自我憐憫水平。（4）自我效能：中高水平自我效能的患者表現出更強的堅韌力，容易接納疾病，將注意力集中于康復治療中，自我憐憫水平高；而低水平自我效能的患者對疾病的應對能力差，難以接納自身疾病，沉溺于痛苦，自我憐憫水平低；因此，醫護人員應對患者采取自我效能干預，增強其治療自信心，強化自我效能感，進而提高自我憐憫水平。

綜上所述，中風患者的自我憐憫水平較低，可能受家庭平均月收入、社會支持、自理能力和自我效能等因素影響，臨床可據此制定針對性干預措施，以提高患者的自我憐憫水平。但本研究納入因素有限，下一步研究將納入更多因素，為臨床制定針對性干預方案提供參考。