痤瘡科普：留住青春不要“痘”

痤瘡，俗稱“痘痘”或“青春痘”，是一種主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，好發于青少年。研究發現，超過95%的人一生中曾經患有不同程度的痤瘡，已經成為皮膚科最常見的損容性皮膚病。隨著現代生活壓力和飲食結構的改變，目前成年痤瘡的發病率也在逐年升高。25歲以上人群發生的痤瘡，稱為青春期后痤瘡，發病率高達20%，且女性發病率高于男性。怎樣才能留住青春不要“痘”，讓我們和皮膚科醫生一起努力！

為什么會長痤瘡

經常會有人好奇：“為什么我會長痘，而我朋友卻不長痘？”想要解開這個疑惑，我們需要了解痤瘡的發病機制。首先，遺傳因素在痤瘡尤其是中重度痤瘡人群中起到重要作用，痤瘡的患病率和嚴重性在同卵孿生兒中具有極高的一致性。其次，雄激素誘導的皮脂腺增生和脂質大量分泌，以及毛囊皮脂腺導管角化異常，導致毛囊口堵塞造成微粉刺和粉刺形成。由于皮膚分泌大量脂質，痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖，產生皮膚的炎癥和免疫反應，形成膿頭。炎癥進一步發展誘發毛囊壁斷裂，脂質、微生物和毛發進入真皮，產生異物樣反應，形成囊腫或結節。

所以，痤瘡的產生是多因素相互作用的結果，另外部分患者的發病還和內分泌、飲食、睡眠、情緒及化妝品使用不當有關。

痤瘡嚴重度分級

痤瘡分級是痤瘡治療方案選擇及療效評價的重要依據。目前國際上有多種分級方法，最常用方法的是依據皮損性質將痤瘡分為3度4級。

輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；

中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；

中度（Ⅲ級）：出現膿皰；

重度（Ⅳ級）：有結節、囊腫。

痤瘡需要治療嗎

很多人會盲目地認為“青春期長痘痘很正常，過了青春期就好了”。的確，部分輕中度痤瘡患者隨著年齡的增長，痤瘡會逐漸減輕或消退，但仍有較多患者會持續至25歲以上，稱為成年痤瘡；中重度痤瘡患者如果沒有及時得到正規治療，很容易遺留皮膚紅斑、炎癥后色素沉著及瘢痕，這時候就需要花更多的時間和金錢去處理這些后遺癥。所以，如果痤瘡持續不消退或出現囊腫、結節等情況時，需要及時就醫，以減少遺留色素或瘢痕的風險。

痤瘡的治療方法有哪些

對痤瘡的治療需要根據痤瘡的嚴重程度進行選擇，包括皮膚基礎護理、外用藥物、口服藥物及物理化學治療。痤瘡是多因素綜合作用引起的疾病，所以治療需要從多個環節聯合人手，才能收到良好療效。因此，各種方法聯合治療至關重要。

1.基礎皮膚護理 無論哪種類型的痤瘡，科學護膚以及飲食生活習慣調整都是治療的基礎。痤瘡患者可選用保濕控油的潔面奶潔面，但要避免過度清潔及去角質，以免破壞皮膚屏障。潔面后使用控油保濕類護膚品，若伴有皮膚敏感或正在使用維A酸類藥物和化學剝脫治療的患者，宜選用舒敏保濕類護膚品。此外，應減少使用粉底、隔離霜及彩妝等化妝品，以免堵塞毛孔，引起化妝品性痤瘡。

2.外用藥物選擇 外用藥物是輕度和中度痤瘡的主要治療方法，包括維A酸類（如維A酸乳膏、阿達帕林凝膠等）、抗菌藥物（如過氧化苯甲酰、克林霉素、夫西地酸等）和其他類如壬二酸、水楊酸等。痤瘡患者可根據自己的皮損類型，在醫生指導下選擇一種或多種類型外用藥物聯合使用。

3.系統治療藥物選擇 中重度痤瘡或中度痤瘡外用藥物治療效果不佳時，需聯合使用系統藥物治療。炎癥比較明顯的患者首選抗菌藥物如多西環素、米諾環素等治療，但要注意療程不宜超過8周，避免單獨使用及不規律用藥。口服維A酸類藥物可作為囊腫型重度痤瘡患者的一線治療藥物，也可作為反復復發痤瘡患者的維持治療，療程不小于16周。如女性痤瘡患者伴有高雄激素表現時，可以選用抗雄激素藥物如口服避孕藥、螺內酯等。

4.物理化學治療 物理化學治療作為痤瘡的輔助治療和替代治療，可以縮短病程，而且無明顯的副作用，越來越受到痤瘡患者的喜愛。治療方法包括光動力和紅藍光、激光和光子治療、射頻治療、化學剝脫治療等。單獨或聯合治療不僅可以起到殺滅痤瘡丙酸桿菌、減輕痤瘡炎癥反應、溶解粉刺、加速傷口愈合等作用，還可以起到改善遺留痘印、色素沉著和瘢痕的作用。

痤瘡瘢痕可以治愈嗎

有研究顯示，有3%～7%的患者會遺留無法完全治愈的瘢痕，從而影響外貌，尤其是以結節、囊腫為主要表現的痤瘡患者；其次，擠壓皮損、過度日曬和不恰當的治療也會增加痤瘡后遺癥的風險。

痤瘡瘢痕可分為增生性瘢痕和萎縮性瘢痕，兩者的治療方法有所不同。增生性瘢痕主要發生于下頜角周圍，治療包括局部封閉治療、激光和手術切除后放療等。萎縮性瘢痕，也就是我們俗稱的“凹疤”，主要發生于雙面頰、顳部、眉心等處，治療主要采取點陣激光、微針、射頻及皮下分離等。但是由于痤瘡瘢痕一旦形成就很難徹底修復，所以我們還是需要從根源著手控制痤瘡的發生發展，積極治療痤瘡。

如何預防痤瘡復發

大部分痤瘡患者都會有這樣的困擾：吃上藥痘痘就會好轉，停藥沒多久就復發。

想要減少痤瘡的復發，做好日常護理和保持健康的飲食生活習慣非常重要。油性皮膚患者應做好皮膚的清潔和保濕，但應避免過度清潔。反復的清洗反而會刺激皮脂腺的增生和分泌功能，導致皮膚越洗越油。清潔完后需要注意涂抹潤膚劑保濕，干性和敏感性皮膚可使用溫和的潔面乳和舒敏保濕潤膚霜。其次，規律作息、不要熬夜，控制高糖及油膩食品及奶制品的攝入，避免過度日曬，等，均可有效預防痤瘡的復發。

另外，定期隨訪及維持治療也非常重要，痤瘡呈慢性過程，需要定期隨訪以調整用藥及護膚方案。外用維A酸是痤瘡維持治療的一線藥物，也可聯合外用抗菌藥物治療。一些經過臨床驗證的抗痤瘡類功效性護膚品及低濃度果酸，也可用于輔助維持治療。療程一般需要3～12個月。

陸雯麗 主治醫師

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院皮膚科、激光美容科主治醫師。畢業于上海交通大學醫學院，從事皮膚科及皮膚美容相關工作十余年，擅長皮膚美容及各種色素性皮膚病的激光治療.痤瘡及痤瘡瘢痕的綜合治療，有多年的臨床執業經驗，在國際和國內核心期刊發表論文數篇，參與翻譯《美容注射技術：神經毒素和填充劑注射指南》。