關心“小”血型好“孕”伴您行

趙曉明

按時產檢對孕媽媽非常重要。定期產檢可輔助醫生評估孕媽和胎兒的安危、確定分娩的時機和分娩方式，對提高孕產質量、確保母子（女）平安具有重要意義。多數孕媽都知道，彩超、血糖、血壓、尿檢等是產檢的檢查項目，卻鮮有人去關注檢查單上的RhD血型、不規則抗體篩查、抗體效價檢測等項目。下面我們來一起了解一下這些有大作用的小檢查。

RhD血型檢測

提到血型，大家首先想到的就是ABO血型，這是在日常生活中我們最常提及的、與臨床關系最密切的血型。除了ABO血型系統，Rh血型系統也是非常重要的。臨床輸血前，除了要檢測ABO血型，還要檢測RhD血型。Rh血型系統是人類血型系統中最具有多態性和免疫原性、最復雜的系統，在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型系統。RH基因位于1號染色體，由RHD和RHCE兩個緊密連鎖的基因構成，RHD編碼D抗原，RHCE編碼Cc和Ee抗原。在臨床輸血中最主要、最常見的有5個抗原，由強到弱依次為D、E、C、c、e。在臨床上根據是否存在D抗原，把RhD血型分為陽性和陰性，RhD陰性血被人們俗稱為“熊貓血”。人類血型系統的陣容非常強大，除此之外，還有很多其他的血型系統，如MN、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY等。

我國人多數都是RhD陽性，如果你是一名RhD陰性的孕婦，可要特別當心啦，因為RhD陰性的孕婦孕育RhD陽性的寶寶可能會發生新生兒溶血病。新生兒溶血病的高發因素有剖宮產、多胞妊娠、前置胎盤或胎盤早期剝離所引發的出血、自然或人工流產、羊膜腔穿刺或絨毛膜取樣，以上均會造成RhD陰性的母親被RhD陽性的胎兒致敏。之所以會發生RhD新生兒溶血病，是因為孕婦體內產生了抗-D抗體。對RhD陰性的孕婦來說，RhD溶血病的發生條件有以下三個：胎兒是Rh陽性，母親是Rh陰性；有足夠數量的胎兒紅細胞進入母體循環；母體的免疫系統健全，足以產生對抗RhD抗原的抗體。只有具備了以上三個條件，才有可能發生RhD新生兒溶血病。因此，不必太過恐慌，不是所有的RhD陰性孕媽媽都是危險的，因為并非所有RhD陰性孕婦都會產生抗-D抗體。

RhD血型不合溶血反應多發生在第二胎或以后，而初孕時溶血反應較輕。因為初次妊娠，僅有少量的胎兒紅細胞進入到母體血液循環。當再次妊娠時，如果胎兒仍是RhD陽性，則母體內已有的抗體和新產生的抗體，使胎兒紅細胞接二連三地被破壞，胎兒可因重癥貧血而死于宮內，或出現重癥黃疸，造成核黃疸，影響腦及其他重要器官的發育。那么，如何預防RhD新生兒溶血病的發生呢？

你可能聽說過一個神器：RhD免疫球蛋白。將它注射于RhD陰性的產婦體內，可與進入母體血液的RhD陽性紅細胞結合并破壞之，防止孕婦被胎兒的RhD抗原致敏，抑制母體產生抗RhD抗體。RhD免疫球蛋白對第一次RhD免疫、未輸過RhD陽性血的初產婦有效；如果有流產史，但沒有產生抗體，可以在孕26～28周注射一次，分娩后72小時內再注射一次（肌肉注射100～300微克）。需要注意的是，RhD免疫球蛋白并非預防針，如孕媽體內已產生抗體，則注射無效，而且注射后也未必一定不會產生抗體，但可以大大減少RhD免疫的發生率。

不規則抗體檢測

不規則抗體即紅細胞意外抗體，是指抗-A、抗-B之外的紅細胞血型抗體，常由紅細胞免疫產生（如輸血、妊娠等），隨著妊娠次數和輸血次數增加，體內的不規則抗體產生可能更多、更復雜。如果檢測結果是陽性，意味著體內存在不規則抗體，會造成交叉配血困難。對孕產婦來說，不規則抗體的危害不僅體現在產科緊急用血時的配血困難，還有可能會通過胎盤傳輸到胎兒體內，引起不同程度的胎兒或新生兒溶血病。

不規則抗體陽性不一定會對孕媽和胎兒造成危害，要看孕媽體內不規則抗體的類型。因為從理論上來說，IgM類型的抗體不會通過胎盤傳輸，因此不會引起胎兒或新生兒溶血病。IgG2、IgG4亞型的抗體通過胎盤傳輸的能力相對較弱，一般也不會造成很嚴重或僅造成輕微的新生兒溶血。如果孕媽體內的不規則抗體為IgG1或IgG3這兩種亞型，可能更容易導致胎兒溶血、死胎、流產、新生兒嚴重溶血等情況發生。具體情況需要用特殊實驗輔助判斷。

一般在孕媽入院后，會進行血型鑒定和不規則抗體篩查檢測。如果發現不規則抗體陽性，考慮到孕婦產程中出血風險的不確定性和不規則抗性陽性對緊急配血時的干擾，輸血科會建議對不規則抗體進行進一步的抗體鑒定，以明確不規則抗體的類型。根據抗體鑒定結果，依據有什么抗體就避開什么抗原的原則，在配血時選擇相應抗原陰性的血液輸注。對一些比較常見的配合率比較高的不規則抗體，如抗-E、抗-c、抗-M抗體等，可以選擇盲配，即在幾袋供血者的血液里找到符合配血要求、相對安全的血液。

抗體效價檢測

很多人于孕婦的抗體效價檢測沒有太多概念，有些人會存在認識誤區。比如，有的人認為檢測效價就是ABO血型系統的抗-A和抗-B，不必檢測其他抗體；有人認為只要孕媽是RhD陰性血，就要做抗-D效價檢測。抗體效價其實是一個通用檢測，能檢測抗-A、抗-B，以及抗-D等其他抗體。很多人會有疑問：為啥孕婦要做抗體效價檢測？什么情況需要做抗體效價檢測？為什么有些“熊貓血”孕婦要動態監測抗-D效價？

人體的血型系統有幾十種，而并非只有ABO血型系統；相關抗原也有幾百種，所對應的抗體很多都能造成溶血性輸血反應和新生兒溶血病，也就是通常所說的臨床有意義的抗體，這些抗體的效價都是可以測的。所以說，全面的效價檢測應該分為兩個部分，一部分是ABO以內，即抗-A、抗-B；另一部分是ABO以外，即抗-A、抗-B外其他血型系統抗體。

為什么孕婦要做抗體效價檢測？如果孩子與母親血型不同，母親體內產生針對孩子的血型抗體，會導致胎兒或新生兒溶血。只有IgG，類型的抗體方可通過胎盤，因此有臨床意義的是IgC，抗體。除了ABO血型系統的IgC抗-A和抗-B外，ABO以外的抗體，亦可引起新生兒溶血病。動態的監測孕婦體內抗體效價，可以對已產生抗體者進行及時干預治療，避免或減輕新生兒溶血病的發生。

抗體效價檢測的方法是使用已知抗原檢測對應抗體，檢測抗-A、抗-B使用A細胞、B細胞，檢測ABO以外的抗體則使用O細胞進行檢測。對ABO以外的抗體，首先要做不規則抗體篩查，確定有不規則抗體后，再使用抗篩陽性的O細胞進行效價檢測。

什么情況需要做抗體效價檢測？如果孕媽是O型血，爸爸是非O型（A型、B型、或AB型），或者孕媽為RhD陰性，爸爸為RhD陽性，那么就可能會出現母子（女）血型不合，引起新生兒溶血病。ABO血型系統的血型不合，需要檢測孕媽體內的抗-A、抗-B效價；Rh血型系統的血型不合，如產生不規則抗體，就要檢測相應抗體的效價。抗-D效價的本質，僅僅是“其他血型系統抗體效價”中的一種。并非所有的RhD陰性的孕婦都需要做抗-D效價，只有抗篩陽性，且抗體為抗-D，才需要做抗-D效價檢測?？?D效價不難做，難的是要確定這個抗體是抗-D，這就需要做抗體鑒定。需要注意的是，若抗篩陽性，該抗體可能會是抗-D抗體，但也有可能是其他抗體。

如果產檢中，您的血型血清學試驗檢測結果異常，孕媽不必過分焦慮緊張，但也不能放松大意。應配合醫生完善相關檢查，動態監測相關指標，以預估病情發展，及時采取措施。對血型不合者尤其要重視抗體檢測，如有抗體產生，定期做抗體效價測定，如抗體效價不斷增加，可考慮提前分娩或宮內輸血等干預治療。