TBL聯合CBL在住院醫師規范化培訓中的應用

郭萌 李偉

［摘 要］ 探討TBL聯合CBL在康復醫學科住院醫師規范化培訓教學中的應用及效果。選取2020年9月—2021年10月于濱州醫學院附屬醫院康復醫學科住培醫師60人為研究對象，隨機分為兩組，試驗組采用TBL聯合CBL（30人）進行教學，對照組采用傳統講授式教學法（30人）進行教學，每周開展一次專題授課，經過12周學習后對兩組住培學員進行考核及問卷調查。調查問卷顯示，試驗組理論知識、技能操作成績及總成績均高于對照組（p＜0.05），試驗組自主學習能力、解決問題能力及團隊合作能力均優于對照組（p＜0.05），試驗組教學滿意度明顯優于對照組（p＜0.05）。結果表明，TBL聯合CBL有助于夯實康復醫學科住培醫師理論基礎并提高臨床技能與自主學習能力，在住培教學中值得采納。

［關鍵詞］ TBL；CBL；住院醫師規范化培訓；康復醫學

［基金項目］ 2020年度山東省醫藥衛生科技發展計劃項目“基于生物力學特征的膝前交叉韌帶損傷后精準康復方案的研究”（202020010886）；2020年度濱州醫學院科技計劃項目“CBCT下評估吞咽障礙患者咽殘留物的研究”（BY2020KJ23）

［作者簡介］ 郭 萌（1986—），女，山東東營人，碩士，濱州醫學院附屬醫院康復醫學科主治醫師，主要從事康復醫學教育及腦卒中后的康復研究；李 偉（1981—），男，山東濱州人，博士，濱州醫學院附屬醫院康復醫學科主任（通信作者），主要從事康復醫學疾病診療及康復醫學教育發展研究。

［中圖分類號］ G643.0；R494 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）16-0158-04［收稿日期］ 2022-05-09

近年來，在健康中國戰略帶動下，康復醫學迅速發展并得到社會的重視［1］。但我國康復醫學專業人才相對匱乏，需加強康復醫學人才的培養［2］。

傳統的教學模式已無法滿足當前康復醫學科住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）的需求。為培養更多更專業的臨床實用型人才，需要探索新的教學培養模式。以團隊協作為基礎的教學法（Team-based Learning， TBL）是教師講授和學生討論相結合的一種教學方法［3］。既能保證教師對學習過程的把控和引領，又能充分激發學生自主學習的積極性和能動性。以病例為基礎的教學法（Case-based Learning， CBL）是當前醫學教育較為推崇的教學模式。因此，為提高康復醫學科住培醫師的學習能力、臨床思維和團隊合作能力，本文將TBL聯合CBL教學法用于康復醫學專業住培中，探討其效果及可行性，為康復醫學人才的培養方案提供新的參考。

一、對象與方法

（一）一般資料

選取2020年9月—2021年10月于濱州醫學院附屬醫院康復醫學科進行住培的60名住培醫師作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各30例。研究對象均為濱州醫學院康復醫學院專業學位碩士研究生，選取輪轉教學中的12周，每周行1次專題授課。試驗組住培醫師年齡為24～29歲，平均27.50歲，其中，男生13人，女生17人。對照組年齡為24～30歲，平均27.30歲，其中，男生12人，女生18人。兩組住培醫師年齡、性別差異無統計學意義（p＞0.05），有可比性。

（二）教學方法

帶教老師從事康復醫學科工作大于等于5年，或擔任主治醫師大于等于3年，且獲得省級及以上住院醫師規范化培訓師資合格證書，符合條件的授課師資共10余人。授課師資組在試驗開始前，統一進行授課規范化培訓，根據國家住培大綱的要求，結合住培考核的知識要點及難點，選取神經康復、骨科康復、脊髓損傷、頸肩腰腿痛四類臨床病種作為基礎病例，延伸偏癱、吞咽障礙、失語癥、步態分析等多個功能障礙作為教學點。

1.對照組。授課教師采用傳統講授式教學法，參照教學大綱知識點，以PPT方式，將疾病（如有患者則結合患者）講授給住培醫師。

2.試驗組。授課教師根據擬定的知識點，編寫CBL典型案例，確定重點及難點，列出擬討論或解決的問題，并形成系統的答案。將住培醫師分成小組，每組3～4人，以小組為單位，在2～3天內自行查閱相關文獻，就問題進行討論，實現部分解決問題。授課教師總結歸納，對住培醫師不能解決的部分問題，進行有重點的、有深度的講解。

（三）效果評估及教學評價

經過12周學習后，對住培醫師進行考核，包括：理論知識——閉卷筆試模式，40分鐘，70分；技能操作——包含醫患溝通、操作規范及愛傷意識，40分鐘，30分；總分為100分。授課教師從自主學習能力、解決問題能力、團隊合作能力方面對住培醫師進行評價，各為10分。住培醫師對教學評價問卷的教學滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

（四）統計學方法

數據使用SPSS 22.0軟件分析處理，計量資料均符合正態分布，用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料n（%）表示，比較采用χ2檢驗，以p＜0.05差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組住培醫師考核成績比較

試驗前對兩組住培醫師的理論基礎和技能操作進行考核，兩組差異無統計學意義（p＞0.05），有可比性。試驗后，試驗組住培醫師的理論知識成績、技能操作成績及總成績均高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）（見表1）。

（二）兩組住培醫師自主學習能力、解決問題能力及團隊合作能力比較

通過比較發現，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）（見表2）。

（三）兩組住培醫師對教學的評價

60份調查問卷均回收，結果顯示，TBL聯合CBL教學法教學滿意度明顯優于傳統教學模式（p＜0.05）（見表3）。

三、討論

康復醫學住培大綱囊括了神經康復、骨科康復、中醫康復、心血管康復等多種疾病類型，涉及的臨床病種龐雜；臨床中面對的也是來自各臨床科室的多元化患者。因此，在有限的輪轉時間內、緊張的醫療環境和實踐資源下，怎樣提高康復醫學科住培醫師理論知識及技能水平、怎樣提高綜合素質成為教學的難點。

對于教學醫院而言，住培是一項非常重要的任務，培養高層次的臨床醫師，對提高醫療隊伍素質起著極其重要的作用，同時也在醫學終生教育中起著承前啟后的作用。康復醫學科日常臨床工作中涉及的疾病種類較多、交叉性強的特點，也要求授課教師具有較高的臨床及授課能力。本研究中所有授課教師設定了工作年限及是否獲得省級及以上住培師資合格證的要求，保證了住培師資的優質性。

傳統講授式教學法以講解為主，著重理論知識學習，是被動接受知識，不能滿足科技時代住培醫師對知識的需求及臨床思維能力的培養。國內外專家嘗試了新的教學方法。TBL教學法以學生作為主體和主導，住培醫師在遇到問題時互相討論，積極思考，解決問題，更突出小組的團隊合作能力，這種能力在日常的臨床工作中也是非常重要的。國外多項教學研究證實了TBL教學的有效性［4］。總之，以團隊為基礎，引導學生自主學習，解決問題、獲取知識，提高學生的學習能力和綜合素質［5］。

CBL教學法核心是以案例為導向，以問題為基礎，以學生為主體，引導學生探索問題、發現問題和解決問題的教學方式。在CBL的教學模式中，通過模擬或重現臨床案例，使住培醫師在教學過程中貼近臨床實踐，能身臨其境地綜合利用所學的知識，住培醫師討論典型案例的康復評定結果及嘗試制定康復治療方案，從而提高學生分析和解決臨床問題的能力。讓住培醫師在自學的過程中不斷掌握新知識、新方法，逐步地培養創新能力和學習能力。

近年來，以CBL和TBL教學法為主要教學手段的新型主動教學法改變了醫學培訓的方向。有研究提出，TBL聯合CBL教學法同步培養研究生的臨床思維和科研思維［6］，學生評價其最主要的優點是“臨床和科研相互融合啟發”，使研究生在有限的時間內兼顧臨床與科研思維的鍛煉與提升，并得到相互激發和促進。因此，本研究在康復醫學科住培過程中，采用TBL聯合CBL教學法，選取康復醫學科較常見的四種疾病作為病例庫，確定重要知識點及擬提出討論或解決的問題，再以小組（團隊）模式討論并解決問題，使教學中心從以教師為中心轉移到以學生為中心。本研究發現，試驗組理論知識、技能考核及總成績均高于對照組。試驗組在自主學習、解決問題及團隊合作能力與教學滿意度方面明顯優于對照組。TBL聯合CBL教學法提高了住培醫師的學習積極性和主動性，加深了對理論知識掌握的程度，提高了獨立解決臨床問題的能力，進而有助于提高醫患溝通的能力，更適合醫學培訓的發展。

綜上所述，相比于傳統教授式教學法，TBL聯合CBL教學法在康復醫學科住培教學中，既能鍛煉團隊合作意識，又能夠激發住培學員的學習興趣，提高學習主動性；既有助于住培學員夯實理論基礎，又能提升其臨床技能，在住培教學中值得采納。

參考文獻

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［6］艾婷婷，鄭金絢，陳冬茹，等.CBL聯合TBL教學法同步培養口腔正畸專業研究生臨床和科研能力的效果研究［J］.中華口腔醫學研究雜志（電子版），2021，15（2）：114-118.

Abstract： To explore the application and effect of TBL combined with CBL in standardized training and teaching of rehabilitation medicine residents. 60 students in standardized training for resident physicians who rotated in the department of Rehabilitation Medicine from September 2020 to October 2021 were selected as research subjects and randomly divided into two groups. The experimental group used TBL combined with CBL （30 students）， and the control group used traditional teaching method （30 students）， with a weekly special lecture. After 12 weeks of study， the theory assessment， skill assessment and questionnaire survey of the two groups of students were conducted， and the comparison was made. The test group had higher theoretical knowledge， skill assessment and total score than the control group， the difference was statistically significant （p＜0.05）， and the test groups independent learning ability， problem-solving ability and teamwork ability were better than the control group （p＜0.05）. The questionnaire survey showed that the teaching satisfaction of the experimental group was significantly better than that of the traditional teaching mode （p＜0.05）. TBL combined with CBL has a good effect， which can improve theoretical and technical performance， help to consolidate the theoretical basis and improve clinical skills of residential training physicians in rehabilitation medicine， and enable residential training physicians to improve their autonomous learning ability. Therefore， it is worth adopting in residential training.

Key words： TBL; CBL; standardized training for resident physicians; rehabilitation medicine