超聲診斷實踐教學的創新應用

肖楠

［摘 要］ 傳統的超聲診斷實踐教學由于受到教學條件的限制，只能由教師進行演示，學生沒有機會進行有效的操作訓練，已經遠遠不能滿足當今專業發展和學生培養需要。將超聲仿真體模與TBL教學法結合運用到超聲實踐教學中，讓學生分組進行操作訓練并拍攝微視頻，對超聲診斷的實踐教學進行了探索和思考，旨在增強學生的學習積極性和成就感，提高學生的團隊合作能力和教學效果。

［關鍵詞］ 超聲仿真體模；TBL教學法；超聲診斷實踐教學

［基金項目］ 2020年度南京市教育科學第十一期規劃課題“超聲仿真體模結合TBL教學法在超聲診斷實踐教學中的應用研究”（0q4200）

［作者簡介］ 肖 楠（1984—），男，江蘇宿遷人，碩士，江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院影像教研室副教授，主要從事超聲診斷臨床研究。

［中圖分類號］ G712［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）16-0162-04［收稿日期］ 2022-04-15

“超聲診斷學”對醫學影像專業的學生非常重要，是該專業的一門必修課［1］。由于“超聲診斷學”內容抽象，教師在講授過程中不能及時有效地將理論和實踐相結合，導致其成為各類醫學院校中一門非常難學的課程。

一、超聲診斷實踐教學現狀

在醫學影像技術專業學生的學習中，由于超聲診斷學理論枯燥、抽象，學生不容易理解，因此聽課效率普遍較低。由于缺乏超聲診斷儀和標準模特，以往主要通過播放視頻和去醫院見習的方式進行實踐教學［2］。但即使配備了超聲診斷儀器，因缺乏標準模特，學生作為初學者進行操作也有很大難度，不利于學生操作手法的練習和自信心的養成，無法準確客觀地衡量學生的實踐能力，不能滿足實際教學的需要。

隨著我國職業教育理念的轉變，實踐教學在職業教育中的作用越來越重要。超聲實踐教學在“超聲診斷學”課程中的地位顯得尤為重要，因為超聲診斷是需要理論知識和實踐能力緊密結合的，沒有好的操作技術，就無法打出標準的超聲圖像，也就無法進行正確的診斷，所以說操作技術是進行超聲診斷的前提和基礎。在臨床上，對醫生的操作手法和要求也非常高，能直接反映出醫生的專業水平。所以，我們應該加強對學生操作能力的培養，使其養成良好的操作習慣和熟練的操作技術，為將來更好地走向臨床打下基礎。

二、超聲仿真體模結合TBL教學法在實踐教學中的應用

（一）超聲仿真體模

超聲仿真體模是指在超聲傳播特性方面模仿人體的模型，由超聲仿組織材料（Ultrasonically Tissue-Mimicking Material，簡稱ＴＭ材料）制成［3］。通過超聲探頭，可以在超聲仿真體模上對人體各系統器官進行超聲掃查并對各種常見疾病進行診斷，且可對病變或臟器大小進行測量和顯示。國外有將虛擬超聲模型用于婦科超聲教學的研究，研究表明超聲仿真體模可以模擬現場教學，效果非常顯著，對提高培訓者的技術和自信心大有幫助［4］。國內也有將超聲仿真體模用于臨床教學的研究，超聲仿真體模模擬教學為受訓者提供了可以進行重復訓練及盡快反饋的機會，在提高患者的安全性、培養使用者的專業操作技能與自信、教育規范化等方面發揮了巨大優勢，還有助于做到客觀化考核［5］。對初學者而言，超聲體模培訓系統可改善基礎超聲訓練，提供安全的、以學習者為中心的環境，使受訓者可以進行重復操作，而不會造成患者的不舒服或損傷，受訓者可以使用不同的超聲探頭反復多次進行超聲練習和實踐操作，提高了學習的積極性和動手能力，迅速掌握了超聲操作技能，可盡快達到臨床醫師水平進而實現獨立操作，從而縮短培訓時間，節約成本，并且減少醫療矛盾。

（二）TBL教學法

TBL教學法（Team-based Learning）是以小組為中心的教學方法，又稱為團隊導向學習。2002年由美國Oklahoma大學的Larry K Michaelsen教授正式提出［6］，2009年在國內首先被中山大學王庭槐教授的團隊所使用，是一種創新的教學策略與模式，課堂形態是將班級分為多個團隊小組，以自學、思考、討論、發表等方式學習并解決問題［7］。TBL教學法遵循以學生為中心的理念，將學習的主導權還給學生，教師的角色轉化為學習的促進者與引導者，這樣的教學策略與模式不但能培養學生的團隊精神與自主學習能力，更能提升學生的學習興趣和成績。TBL教學法在歐美發達國家的醫學課程教學中正逐步地被推廣應用，在提高學生學習效率和綜合素質上的作用已被初步證實［8］。

關于TBL教學法，國外已經有許多研究將其應用于醫學教學領域，并且發現TBL教學法是非常好的教學策略，研究發現任務型教學的結構和形式更有利于學生的學習和參與［9］。盡管使用TBL教學法需要教師的指導，但它仍然以學生為中心，產生了一系列積極的結果。國內也有TBL教學法在超聲住院醫師規范化培訓教學中的應用，使得超聲住院醫師的臨床操作能力有了顯著提高，臨床診斷思路更加清晰［10］。研究表明，TBL教學法有利于超聲醫學住院醫師更好更快地熟悉超聲的聲像圖特征，掌握常規操作，有助于住院醫師綜合素質的提升［11］。

（三）超聲仿真體模在TBL教學模式中的應用

1.將學生進行分組。將學生按照4～6人為一組，分成若干個學習小組。根據對班級學生學習超聲診斷的情況，依據學生學習能力強、中、弱三個梯度為每個小組配置成員，盡量使每個小組都由學習能力處于強、中、弱三個梯度的成員共同構成。

2.學生以小組為中心，利用超聲仿真體模進行練習。根據每次實訓內容，在課前由教師提出問題并布置任務，讓學生以小組為中心根據實訓指導利用超聲仿真體模進行探索、練習和思考。課堂上讓學生進行小組交流，隨機讓不同小組的成員說出某個臟器超聲斷面的掃查方法、操作過程及注意事項，并讓學生現場進行操作展示，其他小組學生共同觀看、討論，提出問題和總結經驗，教師進行評價和指導，并將學生的表現記入實踐成績。

3.學生拍攝微視頻。超聲診斷實踐教學通常采取傳統的教師帶教為主的方法，但是由于超聲實訓室缺少超聲體模和學生個體差異的存在，導致實踐教學的質量無法保證。隨著信息化技術的快速發展，讓學生分組拍攝微視頻也成為學習的有效方法。微視頻是指時間控制在30秒至20分鐘之間，內容廣泛，形態多樣，可通過手機、攝像機等多種視頻終端攝錄或播放的視頻短片的統稱。目前微視頻已運用于中小學及高等院校的教學及管理、臨床醫學生的臨床實習帶教等眾多領域。

本研究讓學生在超聲體模上先進行充分的練習之后再進行視頻拍攝，并在拍攝中讓他們獨立指出重要的超聲解剖結構，說出正確的名稱。組里的每個學生都可以選擇不同的內容進行拍攝，最后將拍攝最好的作品交給教師，教師進行評價和總結，并將拍攝質量高的微視頻用于教學。同時學生拍攝的微視頻也可以用于復習鞏固，通過觀看視頻回憶學過的知識，反復研究檢查部位和操作手法，然后在超聲體模上再進行練習，可以讓學生的操作水平有很大的提高，操作技術將會越來越精湛，這將極大提高學生的學習興趣和自信心。學生在拍攝微視頻的過程中，還可以提高獨立思考和分析解決問題的能力。通過情景模擬、角色扮演，既能使學生牢固掌握專業知識，又能使學生在綜合素質上得到鍛煉。拍攝微視頻有利于學生養成獨立思考的能力和良好的學習習慣，有利于學生個人素養的提高，能為學生的終身發展奠定良好的基礎。

（四）超聲仿真體模結合TBL教學法在實踐教學中的效果評價

通過學生體驗問卷、師生訪談和超聲實踐考核等形式對超聲仿真體模結合TBL教學法的教學效果進行評價。在學期結束時，采用不記名方式發放調查問卷，讓學生對超聲實踐教學效果進行評價。內容包括學習興趣、知識理解能力、學習積極性與主動性、實踐操作能力等方面，本次共發放調查問卷87份，全部回收，有效回收率為100%。通過對教師與學生的訪談，了解超聲實踐教學的效果以及存在的問題。超聲實踐考核通過三種形式進行，包括學生課堂表現、課后微視頻拍攝和超聲技能考試。學生課堂表現占實踐總成績的20%，學生課后微視頻拍攝占實踐總成績的20%，技能考試占實踐總成績的60%。技能考試即學生在超聲體模上進行操作，根據教師要求在體模上正確打出各個器官的超聲圖像，并正確說出和指出它們的超聲解剖結構，教師根據學生的操作情況進行打分。

三、超聲仿真體模結合TBL教學法對超聲實踐教學的促進

（一）提高了學生的學習積極性和動手操作能力

有了超聲仿真體模的幫助，學生可以反復多次在體模上進行超聲操作練習。超聲體模上的人體器官位置固定，且超聲圖像清晰、標準，學生練習起來難度較低。只要反復學習、認真訓練，最后都能打出令人滿意的圖像，這極大地激發了學生的學習興趣，增強了學生的學習成就感和自信心。學生可以在體模上反復強化操作手法，對超聲探頭的使用更加嫻熟，可以深刻體會到操作手法對超聲診斷的重要性。通過在超聲體模上多次訓練，學生的動手能力有了很大的提高，操作手法和技術也日趨成熟。

（二）加強了學生之間的合作，提高了學習效率

通過分組讓學生形成學習小組，以小組為單位進行學習和交流。小組成員之間針對要進行的超聲操作進行討論，組員都有明確的分工，每個人都要動手操作。操作之后進行對比總結，找到正確的操作手法和部位，再進行操作訓練，直到能打出完全正確清晰的圖像，這時再將操作過程拍攝下來，形成教學視頻。小組合作可以提高學生的溝通能力，使學生更有團隊精神，讓學習更有效率。

（三）豐富超聲實踐考核方法，有利于真實反映教學水平

以往的超聲實踐考核只能讓學生通過圖片進行診斷，無法考查學生的操作能力［12］。超聲診斷結果是否正確首先取決于超聲圖像質量的好壞。如果不能打出合格清晰的超聲圖像，擁有再好的診斷能力也無濟于事［13］。讓學生在超聲體模上進行操作考試，可以客觀準確地反映學生的實踐能力，更好地反映出學生的掌握程度和教師的教學效果。

（四）改進教學方法，督促教師進步

超聲仿真體模結合TBL教學模式讓教師必須改進原有的教學方法，需要運用啟發式教學，提出有價值的問題，引導學生進行思考、討論和總結。不能像以前一樣進行“填鴨式”教學，同時教師還要具備更強的組織協調能力，讓每個小組的學生都能最大限度地發揮出自己的主動性，共同參與實踐操作的訓練，這就對教師提出了更高的要求，促使教師進一步提高自己的教學能力。

結語

自從將超聲仿真體模結合TBL教學法應用在超聲診斷實踐教學中后，學生的團隊合作能力、學習積極性、獨立思考能力及總結能力等都有了一定程度的提高。但在教學過程中依然存在一定的不足，這主要表現為小組學習中少數學生的參與性不足，沒有達到教師的要求；也反映出教師還需要進一步提高自身的專業素養，采取更多有效方法激發學生參與到整個學習過程中來。相信通過不斷的堅持和努力，超聲仿真體模結合TBL教學法一定會在超聲診斷實踐教學中獲得更加合理的應用和廣泛的推廣，從而促進超聲診斷實踐教學效果的進一步提高，為臨床培養出更多優秀的超聲人才。

參考文獻

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Abstract： Due to the limitation of teaching conditions， the traditional practical teaching of ultrasonic diagnosis can only be demonstrated by teachers， and students have no opportunity to carry out effective operation training， which is far from meeting the needs of professional development and student training. In this paper， ultrasonic simulation phantom and TBL teaching method are applied to ultrasonic practical teaching. The students are divided into groups for operation training， and let them shoot micro videos to explore and think about the practical teaching of ultrasonic diagnosis， in order to enhance students learning enthusiasm and sense of achievement， and improve students teamwork ability and teaching effect.

Key words： ultrasonic simulation phantom; TBL teaching method; practical teaching of ultrasonic diagnosis