纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對重癥肺炎患者肺功能及炎癥指標的影響

房 穎

（北京市大興區中西醫結合醫院呼吸內科，北京 100076）

重癥肺炎是肺部組織炎癥性病變，由于各種治病因素導致的急性彌漫性肺損傷發展出現呼吸衰竭的表現，屬于肺炎的特殊類型[1-2]。重癥肺炎會累及全身系統，高燒、劇烈咳嗽、呼吸困難等是其主要臨床表現。現階段，臨床上以祛痰、抗炎等常規內科綜合治療為主要措施緩解患者癥狀，但是整體效果不夠理想。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療是以纖維支氣管鏡為基礎形成的新型治療手段，通過對患者肺部組織進行灌洗，有效清除氣道分泌物，降低炎癥因子水平，更好地控制病情[3]。本研究旨在分析在重癥肺炎患者中，予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對其肺功能及炎癥指標變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月北京市大興區中西醫結合醫院收治的80例重癥肺炎患者，依據隨機數字表法分為兩組，其中40例為對照組，40例為觀察組。對照組：男性、女性分別為24例、16例；年齡、病程分別為54～70歲、3～7 d，平均年齡、病程分別為（60.75±5.27）歲、（4.89±1.31）d；呼吸衰竭類型：Ⅰ型、Ⅱ型分別為11例、29例。觀察組：男性、女性分別為25例、15例；年齡、病程分別為53～70歲、3～8 d，平均年齡、病程分別為（60.78±5.25）歲、（4.86±1.33）d；呼吸衰竭類型：Ⅰ型、Ⅱ型分別為12例、28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京市大興區中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：以《成人社區獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》[4]中的相關內容作為診斷標準并確診者。排除標準：①心、肝、腎嚴重疾病者；②惡性腫瘤者；③血液、免疫系統疾病者等。

1.2 治療方法將常規內科綜合治療予以對照組患者，口服乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326，規格：0.6 g），0.6 g/次，2次/d；克拉霉素片（浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20058305，規格：0.25 g），0.25 g/次，2次/d。將常規內科綜合治療聯合纖支鏡肺泡灌洗治療予以觀察組患者，協助患者取仰臥位，使用鹽酸利多卡因注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H20055377，規格：10 mL）局部麻醉，將纖維支氣管鏡經鼻腔進入氣道，把氣道內的分泌物吸出，使用鹽酸氨溴索注射液（西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字H20163341，規格：2 mL）和生理鹽水100 mL灌洗肺泡，15～20 mL/次，1次/2 d。兩組治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標①治療效果。參考《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》[4]擬定療效評定標準：癥狀消失，炎癥指標恢復正常，病灶吸收為顯效；癥狀緩解，炎癥指標大幅度改善，病灶吸收明顯為有效；無任何改善者為無效。總有效=1-無效例數/總例數×100%。②肺功能。檢測工具：肺功能測試儀（北京芯瑞康科技有限公司，型號：FGG-A+）；檢測時間：治療前、治療后；待測指標：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF）。③血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。患者空腹狀態下進行采血操作，采血量：5 mL，離心操作（3 000 r/min，15 min）取血清，采集時間：治療前、治療后，檢測方法：使用酶聯免疫熒光法檢測血清PCT水平，使用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP水平，使用放射免疫分析法檢測血清IL-6、TNF-α水平。

1.4 統計學分析使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料表示為（±s)），用t檢驗；計數資料為[例(%)]，用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺功能比較與治療前比，治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s)）

表2 兩組患者肺功能比較（±s)）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣流量。

組別例數FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組401.81±0.373.14±0.41*0.90±0.162.56±0.35*52.72±6.6481.55±8.16*3.42±0.479.59±1.15*對照組401.83±0.352.57±0.32*0.92±0.152.19±0.32*52.66±6.5569.22±8.27*3.36±0.446.23±0.87*t值0.2486.9310.5774.9340.0416.7120.58914.737 P值0.805＜0.0010.567＜0.0010.968＜0.0010.557＜0.001

2.3 兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平比較（±s)）

表3 兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平比較（±s)）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；PCT：降鈣素原；IL-6：白細胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數CRP（mg/L）PCT（ng/mL）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4010.96±1.341.14±0.35*5.45±0.620.12±0.01*9.95±1.342.76±0.44*35.83±5.3215.71±2.23*對照組4010.83±1.473.67±0.38*5.38±0.610.76±0.14*9.82±1.394.28±0.67*35.26±5.4521.34±3.36*t值0.41330.9720.50928.8390.42611.9930.4738.830 P值0.680＜0.0010.612＜0.0010.671＜0.0010.637＜0.001

3 討論

重癥肺炎多發于免疫力較弱的兒童和老年人群，發病率呈逐年上升趨勢，重癥肺炎若未積極治療會出現器官功能受損，患者出現意識障礙、呼吸衰竭、腎功能衰竭、休克等，危及患者生命[5-6]。積極而有效的治療措施是改善患者治療結局的關鍵，當前，常規內科綜合治療雖有一定療效，但仍存在一定局限性。

對重癥肺炎患者，要及時憑借臨床經驗進行初步的抗生素治療，并在使用抗生素之前保留病原學樣本。在選用抗生素時，要根據患者的實際情況、病原學特征和抗生素的特點，盡可能地對潛在的病原體進行治療。目前，國內外的臨床指導方針都認為早期的經驗治療建議聯合應用以消除潛在的病原菌，初期可用阿奇霉素或氟喹諾酮類藥物聯合應用；對有銅綠假單胞菌風險因子的患者，可給予阿奇霉素、β-內酰胺類抗生素和氟喹諾酮聯合使用。建議在初期治療后，依據病原體的培養結果和患者對初期治療的反應，來確定是否需要進行降級療法。有研究顯示，采用降級療法，可選擇性地覆蓋革蘭氏陰性菌和陽性菌，抑制病原菌的活力，有效地控制感染的癥狀，增加肺部CT感染灶的吸收，減少住院時間。一般情況下，在發熱、主要呼吸道癥狀好轉后3～5 d內停止使用抗感染藥物，但療程因病原體、病情嚴重程度不同而不同，對重度肺炎，特別是初期治療反應較差，甚至是失敗的患者，則會有較長的療程。而抗菌策略的最佳選擇在于：①應用藥動/藥效模型來指導臨床用藥；②盡早進行適當或適當的抗生素治療；③對于有感染的臨床確診，在保留病原學樣本后，1 h之內（最晚4 h），給予合理的抗生素治療；④防止藥物出現抗藥性，防止其他損傷。另外，建議針對合并有感染性休克的患者，可以根據感染性休克的治療原則，適當短期應用低劑量的糖皮質激素；不伴有感染性休克的患者，一般不建議應用糖皮質激素。應用糖皮質激素對重癥肺炎患者有一定的促進作用，它可以促進腎上腺皮質醇的含量、補體C3的含量、CRP的下降，對重癥肺炎的康復有一定的促進作用，但最終的臨床獲益還不能肯定。

肺炎是一種比較常見的疾病，肺部和外界的空氣交換頻率很高，容易受到外界的刺激，導致局部血氧不足、黏膜組織血腫等，肺部和口腔、鼻腔、咽部相通，容易滋生細菌，分泌黏液。肺實質炎癥主要見于終末氣道、肺泡腔、肺間質，主要表現為咳嗽、呼吸困難、體溫改變等。重癥肺炎是一種非常危險的疾病，如果不及時處理，會造成器官衰竭，嚴重者會危及生命。重度肺炎患者的移動和排痰功能會受到限制，導致痰液黏稠，分泌量增多，導致氣道堵塞。臨床上，對重癥肺炎應采取有效的抗感染措施，并對其進行有效的抗感染治療，以免其產生明顯的耐藥性。抗生素對細菌的生長具有一定的抑制作用，但是重癥肺炎患者的病情比較復雜，僅用抗生素很難保證有效的血藥濃度，會引起疾病的復發和耐藥。重癥肺炎難治的主要原因是合并有強病原菌或耐藥菌，由于支氣管屏障、膿液理化特性、解剖結構改變、膿性分泌物增多，所以用普通抗生素難以有效的控制感染。傳統的治療方法包括吸痰、全身用藥等，但是全身用藥并不能保證局部組織的有效藥物濃度，使得患者的病情無法得到有效地控制。嚴重的肺部感染患者的支氣管黏膜會出現出血、腫脹，從而造成支氣管阻塞，局部用藥很難控制感染。纖維支氣管鏡已逐步在臨床上得到了廣泛的應用，它可以經口、鼻直接到達支氣管，對肺部的病灶進行觀測，并能實時顯示支氣管的影像，了解疾病的發展。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗是在支氣管鏡下進行的一項新技術，它可以通過纖維支氣管鏡對病變部位進行觀察，將膿液排出，并將敏感的抗生素注射到病變部位，從而達到防止分泌物堵塞氣道的目的。支氣管鏡下灌洗法比常規吸痰法具有顯著的臨床效果，安全性高，起效快，針對性強，是一種微創治療方式，能較好地防止呼吸道黏膜損傷。嚴重的肺部感染可影響肺泡的氧功能，并改變其呼吸力學指標。纖維支氣管鏡能清除肺葉和肺段痰液，改善肺通氣，減輕呼吸道堵塞，增加肺的氣體交換。肺順應性、胸廓順應性、總動態順應性呼吸動力學參數，是重癥肺部感染的主要原因。

重癥肺炎患者肺功能存在一定程度的損傷，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療利用灌洗液達到增濕、促進分泌物排出、控制感染等作用，同時保證了抗生素能夠作用于病灶，提高抑制濃度，殺死細菌，提升治療效果[7-8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠將呼吸道、肺泡中的殘留物質徹底清除，減輕氣道阻塞，對患者肺功能起到改善作用。分析本次研究可發現，觀察組患者的總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且觀察組均高于對照組，表明對重癥肺炎患者予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，有助于臨床效果的提升，改善患者肺功能，促進病情好轉。重癥肺炎患者機體炎癥反應明顯，血液中炎癥因子水平顯著增高，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療直達患者肺部深處，通過反復灌注，作用直接，能夠徹底清除患者肺部炎性分泌物，有效降低炎癥因子水平，控制炎癥反應，使患者肺部組織的換氣性、通氣性得以改善，為患者治療效果奠定基礎[9-10]。分析本次研究可發現，與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，表明對重癥肺炎患者予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以有效降低炎癥反應，促進患者康復。

綜上所述，對重癥肺炎患者予以纖支鏡肺泡灌洗治療，有助于臨床效果的提升，改善患者肺功能，降低炎癥反應。