不同液體選擇在急性胰腺炎患者早期液體復蘇中的療效探究

趙 濤

（棗莊市山亭區人民醫院急診內科，山東 棗莊 277000）

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）屬于臨床中常見的一類急腹癥，可伴隨組織壞死、胰腺出血、膿腫、肝損傷等多種并發癥，在臨床中具有較高的死亡率，且治療過程復雜[1]。SAP的發生多由酗酒、膽道疾病、暴飲暴食等多種因素所導致，與炎癥因子過度釋放、器官功能衰竭及膽結石緊密相關[2]。由于SAP病情發展迅速，在發病后將對器官功能造成嚴重損傷，若未對患者進行及時的干預，隨著疾病的進展將會對患者生活質量造成嚴重的影響甚至對患者生命造成威脅[3]。近年來，隨著外科技術的不斷完善與發展，SAP患者的死亡率呈下降趨勢，而早期液體復蘇是預防SAP患者出現低血容量休克、降低相關并發癥發生率、改善患者預后的重要手段[4]。但目前臨床針對輸注液體種類的選擇及比例尚未形成統一的干預方案，以0.9%氯化鈉溶液及60%羥乙基淀粉溶液應用最為廣泛。0.9%氯化鈉溶液能夠維持患者機體內酸堿平衡；60%羥乙基淀粉溶液屬于人工膠體液，能夠有效降低液體潴留發生率及組織發生水腫的風險。兩者的實際應用效果存在一定的差異。本研究旨在探究不同液體選擇在SAP患者早期液體復蘇中的療效，特選取棗莊市山亭區人民醫院2019年8月至2021年8月收治的80例SAP患者作為研究對象，進行對照分組并比較組間療效差異，以期為SAP患者的液體選擇提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析棗莊市山亭區人民醫院2019年8月至2021年8月收治的80例SAP患者作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男、女分別為26、14例；年齡54～69歲，平均年齡（64.56±4.23）歲；SAP誘發因素：高脂血癥16例，膽源性12例，高膽固醇血癥12例。觀察組患者中男、女分別為28、12例；年齡53～68歲，平均年齡（63.89±3.62）歲；SAP誘發因素：高脂血癥14例，膽源性13例，高膽固醇血癥13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過棗莊市山亭區人民醫院醫學倫理委員會批準，本次納入患者均已簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[5]中關于SAP的診斷標準，并經過影像學檢查確診為SAP；②輕、中度胰腺炎患者；③在治療過程中無器官功能衰竭，無全身或局部并發癥。排除標準：①資料不完整者；②合并慢性疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）控制不穩定患者。

1.2 治療方法兩組均進行基礎治療，所有患者入院后均禁食，進行胃腸降壓、靜脈營養支持等常規治療，同時所有患者均進行早期液體復蘇。

對照組實施0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，規格：500 mL∶4.5 g）以5～10 mL/（kg·h）速率進行靜脈滴注，直至患者蘇醒。以早期目標導向為治療原則，即患者心率達到80～110次/分，平均動脈壓≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），紅細胞比容≥30.0%，中心靜脈壓為8～12 mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70.0%。

觀察組實施0.9%氯化鈉溶液與60%羥乙基淀粉溶液（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20043020，規格：500 mL∶4.5 g）對SAP患者進行干預。0.9%氯化鈉溶液干預方法為每小時對患者血流動力學及實驗室檢查結果進行密切觀察，根據患者的具體結果為患者調節0.9%氯化鈉溶液的復蘇量及復蘇速度。60%羥乙基淀粉溶液以10～15 mL（kg·h）速率靜脈滴注，不宜過快或過慢，且連續使用時間應＜3 d，避免患者在靜脈滴注過程中出現腎臟負荷過重，并對凝血功能產生影響。

1.3 觀察指標①液體總量：由專人統計兩組患者在復蘇6 h與復蘇后48 h使用的液體總量。②血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲顯像儀（美國ATL公司，型號：HDI300）對兩組患者治療前后肺血管通透性指數（PVPI）、全心舒張末期容積指數（GEDVI）水平進行評價，將高頻探頭頻率設置為12 MHz，在檢查前囑患者休息5～10 min，取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣縱切檢查，所有指標均重復測量3次，取均值。③生化指標：抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，在常溫下放置15 min，隨后在2 800 r/min離心10 min，分離血清，將其放置與-80 ℃冰箱保存待檢。采用酶聯免疫吸附法對患者血清白細胞介素-10（IL-10）、脂肪酶（LPS）進行檢測；采用比色法對患者血清淀粉酶（AMS）進行檢測；利用血細胞分析儀計數法對血液中的白細胞（WBC）進行定量分析，試劑盒均由上海科華生物工程股份公司提供。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s)）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者液體總量比較復蘇6 h時，兩組患者液體總量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇48 h時，觀察組患者液體總量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者液體總量比較（±s)）

表1 兩組患者液體總量比較（±s)）

注：與復蘇后6 h比較，*P＜0.05。

組別例數復蘇后6 h復蘇后48 h觀察組404 228.64±651.247 589.12±852.63*對照組404 226.85±642.588 133.25±825.12*t值0.0122.900 P值0.9900.004

2.2 兩組患者血流動力學指標比較復蘇前，兩組患者PVPI、GEDVI水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；復蘇后48 h，兩組患者PVPI、GEDVI水平均升高，但觀察均低于對照組，組間比較，僅GEDVI差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s)）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s)）

注：與復蘇前比較，*P＜0.05。PVPI：肺血管通透性指數；GEDVI：全心舒張末期容積指數。

組別例數PVPIGEDVI（mL/m2）復蘇前復蘇后48 h復蘇前復蘇后48 h觀察組401.97±0.542.10±0.41*549.25±42.16713.96±42.98*對照組401.96±0.592.36±0.94*546.21±42.61759.63±42.21*t值0.0791.6030.3204.795 P值0.9370.1120.749＜0.001

2.3 兩組患者生化指標比較復蘇前，兩組患者IL-10、WBC、AMS、LPS水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；復蘇后48 h，兩組患者IL-10均升高，WBC、WBC、LPS均下降，且觀察組IL-10高于對照組，AMS、WBC、LPS低于對照組，組間IL-10、WBC、AMS比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標比較（±s)）

表3 兩組患者生化指標比較（±s)）

注：與復蘇后6 h比較，*P＜0.05。IL-10：白細胞介素-10；WBC：白細胞；AMS：淀粉酶；LPS：脂肪酶。

組別例數IL-10（ng/L）WBC（×109L-1）AMS（U/L）LPS（U/L）復蘇前復蘇后48 h復蘇前復蘇后48 h復蘇前復蘇后48 h復蘇前復蘇后48 h觀察組4032.63±3.1442.24±3.36*15.69±3.52 9.12±2.04*1 099.63±65.14551.24±60.36*106.24±13.9794.21±11.05*對照組4032.34±3.2740.15±3.19*15.21±3.2112.54±2.64*1 092.34±68.27700.15±68.19*106.34±13.8596.26±11.16*t值0.4042.8530.6376.4830.48810.340.0320.825 P值0.6860.0050.525＜0.0010.626＜0.0010.9740.411

3 討論

SAP是臨床中常見的消化科急癥，具有病情兇險[6]、死亡率高等特點，近年來死亡率高達5%～10%[4]。該疾病發作時多以上腹部劇痛為臨床表現，同時血淀粉酶水平也會隨著疼痛情況呈不斷上升趨勢[7-8]。癥狀較輕SAP的胰腺可呈輕微水腫狀態，隨著病情的逐漸發展，患者胰腺最終可出現壞死。SAP在發病期間將誘發多種并發癥，在治療后，胰腺雖然雖然能夠進行自我修復，但也會出現胰腺炎復發、胰瘺、糖尿病等并發癥[9]。因此，及時的診斷和治療對患者的預后及康復具有重要的意義。

液體復蘇是治療SAP患者的主要手段，該治療方式能夠促進患者血液流動與器官功能恢復，使患者血容量處于充足狀態，并降低相關并發癥的發生率[10]。然而，在SAP患者液體復蘇過程中，選擇何種晶體或膠體對患者進行體液補充能夠更好地恢復患者器官功能仍存在較大的爭議。本次研究結果顯示：復蘇48 h時，觀察組患者液體總量低于對照組，表明0.9%氯化鈉溶液與60%羥乙基淀粉溶液治療能夠減少液體使用量。分析其原因在于：相較于晶體，膠體具備更好的擴容效果，因此用量更少。而Lara等[11]學者提出，在對患者進行早期液體復蘇時需要晶體液的總量也相對更多，該研究與本研究結果相似，表明6%羥乙基淀粉溶液的擴容效果更佳。

PVPI水平能夠對肺毛細血管通透性進行判斷，若患者血容量不足時，PVPI水平也將會隨之升高[12]。本次研究結果顯示：復蘇后48 h，兩組患者PVPI、GEDVI水平均有所提高，但觀察組PVPI、GEDVI提高水平低于對照組，提示0.9%氯化鈉溶液與60%羥乙基淀粉溶液可有效改善患者血流動力學和肺毛細血管通透性。其原因在于，0.9%氯化鈉溶液與60%羥乙基淀粉溶液聯合應用以膠體液為主、晶體液為輔的原則，使第三間隙的體液能夠得以快速排出，改善患者胰腺微循環并提高血管膠體滲透壓，促進患者血流動力學得以快速恢復。

有研究提出，針對SAP患者液體復蘇首選的液體為0.9%氯化鈉溶液，同時配合其他膠體液能夠有效規避第三間隙液體出現滯留，從而降低水腫發生率[13]。本次研究發現：復蘇后48 h，觀察組患者IL-10高于對照組，AMS、WBC、LPS低于對照組，提示0.9%氯化鈉溶液與60%羥乙基淀粉溶液能夠減輕炎癥反應，降低胰腺炎相關指標。其原因在于：當胰腺受到一定的損傷，毛細血管通透性將會出現大幅度的提升，導致血管活性充分釋放并與炎性介質一起混入血液中。

液體復蘇能夠阻斷病理反應，并對患者機體內部血流灌注水平進行改善，對炎癥機制進行有效的抑制，使血管滲透壓處于穩定狀態。0.9%氯化鈉溶液與人體電解質濃度相似，可對機體pH值進行維持，防止血容量出現擴散或丟失。60%羥乙基淀粉溶液為血管間隙擴容劑，是臨床中應用廣泛的人工合成膠體，能夠使膠體滲透壓維持在平衡狀態，使患者得以快速恢復，因此在SAP患者液體復蘇時，晶膠聯合應用，能夠更好地促進患者康復。

綜上所述，在SAP患者早期液體復蘇中選擇0.9%氯化鈉溶液與60%羥乙基淀粉溶液治療能夠取得更好的臨床效果，可促進SAP患者復蘇，維持血漿膠體滲透壓及酸堿平衡，改善血流動力學指標并降低腹內壓和腸道功能障礙，可用于臨床。