顯微鏡下全椎板與半椎板切除治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床應用對比研究

楊有文，黃宗濤，劉 洋

（甘肅省中醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730030）

椎管內(nèi)腫瘤（也稱脊髓腫瘤）在臨床脊柱外科屬于常見的腫瘤疾病之一，發(fā)病原因至今尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關[1]。椎管內(nèi)腫瘤主要的臨床癥狀包括長期反復疼痛、下肢無力和癱瘓等，同時椎管內(nèi)腫瘤致殘率較高，對患者的生活和生存質量產(chǎn)生了極大的危害[2]。神經(jīng)外科針對椎管內(nèi)腫瘤主要治療手段為手術治療，常用手術為傳統(tǒng)的顯微鏡下全椎板切除術，這種手術方式雖然能全面地切除病灶組織，但需要用咬骨鉗去除棘突雙側椎板和棘上韌帶，會導致椎體結構受損，造成患者生活水平下降[3]。近年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，顯微鏡下半椎板切除術也逐漸被臨床醫(yī)師所采納，經(jīng)研究證實，半椎板切除術在治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床治療效果較好，能很好地保護椎體結構，且腫瘤切除率較高[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄匡@微鏡下全椎板、半椎板切除治療椎管內(nèi)腫瘤的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年7月至2022年2月甘肅省中醫(yī)院收治的椎管內(nèi)腫瘤患者81例，按照手術方法分為全椎板切除組（39例）和半椎板切除組（42例）。全椎板切除組患者男性21例，女性18例；年齡26～53歲，平均年齡（33.17±3.35）歲；病灶部位：13例腰段，18例胸段，8例頸段；病灶類型：25例髓外腫瘤，14例髓內(nèi)腫瘤。半椎板切除組患者男性23例，女性19例；年齡27～52歲，平均年齡（33.25±3.35）歲；病灶部位：14例腰段，19例胸段，9例頸段；病灶類型：26例髓外腫瘤，16例髓內(nèi)腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)影像學檢查證實且符合《脊柱疾病分類診斷學》[5]的相關診斷標準；②符合椎管內(nèi)腫瘤手術的相關手術指征。排除標準：合并其他器質性病變者。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備 所有患者入院后均完善血生化檢查，請各科會診排查并診治其他相關系統(tǒng)基礎疾病，同時評估術前手術風險；術前8 h禁飲禁食。

1.2.2 手術方法 ①全椎板切除組：患者取側臥位，麻醉后，臨床醫(yī)師暴露患者棘突和雙側椎板位置；用咬骨鉗咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶和椎板，然后在正中位置切開硬脊膜；在顯微鏡術野輔助下，將腫瘤全面切除，并將腫瘤周邊組織消毒清理干凈，最后置入引流管并縫合創(chuàng)面。②半椎板切除組：患者取仰臥位，麻醉后采用C形臂機對腫瘤進行定位，并以腫瘤為中心行正中切口約1.2 cm，將組織逐層分離至棘突處，充分將病灶位置暴露出來，并將肌肉牽拉以擴充視野；用磨鉆磨除椎板至棘突基底部，同時在腫瘤附近將硬脊膜切開；最后在顯微鏡術野下將腫瘤切除，待止血處理完成后將傷口縫合。

1.2.3 術后處理 常規(guī)使用抗生素3 d預防感染，置入引流管的患者注意每天檢查引流液顏色及引流管是否通暢。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標 手術指標包括手術持續(xù)時間、術中出血量、術后住院時間、脊柱穩(wěn)定率和病灶組織完全切除率等。

1.3.2 臨床療效 臨床療效標準分顯效、有效和無效。顯效：脊柱未彎曲、穩(wěn)定性高和肌力5級；有效：脊柱輕度彎曲，肌力3～4級；無效：脊柱重度彎曲，肌力1～2級[6]?？傆行?[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.3.3 術前、術后3 d炎癥因子 炎癥因子包括降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。在清晨空腹狀態(tài)下采集兩組患者肘靜脈血3 mL，置于真空離心管中，晃動試管充分混勻，以3 000 r/min離心10 min后獲取上層血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)冷凍，采用免疫化學發(fā)光法（CLIA）對血清PCT、CRP進行檢測（使用來自鄭州人福博賽生物技術有限責任公司的配套試劑盒）、采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對TNF-α進行檢測（使用來自湖南華曦醫(yī)藥有限公司的配套試劑盒）所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3.4 手術后并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、腦脊液漏、肌無力、脊柱不穩(wěn)等。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用（±s)）表示計量資料，使用t檢驗；用[例(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較半椎板切除組患者手術持續(xù)時間、術后住院時間均短于全椎板切除組，術中出血量少于全椎板切除組，脊柱穩(wěn)定率高于全椎板切除組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者病灶組織完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較[ x±s /例(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較半椎板切除組患者總有效率高于全椎板切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較術后3 d，兩組患者PCT、CRP和TNF-α水平均降低，半椎板切除組均低于全椎板切除組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（±s)）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（±s)）

注：與術前比較，aP值＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)PCT（ng/mL）CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）術前術后3 d術前術后3 d術前術后3 d全椎板切除組392.13±0.961.77±0.56a16.23±1.1312.36±2.35a182.95±34.44116.46±38.52a半椎板切除組422.24±0.810.56±0.32a16.35±1.36 9.93±1.13a181.20±38.44 96.02±18.16a t值0.55812.0470.4305.9980.2153.089 P值0.577＜0.0010.668＜0.0010.8300.002

2.4 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較半椎板切除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于全椎板切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤多數(shù)為良性腫瘤，該疾病早期無明顯臨床體征及癥狀，嚴重時可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，進而導致患者肢體癱瘓[7-8]。故合理有效的手術方式，能提高椎管內(nèi)腫瘤的切除率和臨床治療效果，并且能幫助減輕患者手術所帶來的軀體痛苦，同時能縮短創(chuàng)面愈合所需的時間。

顯微鏡下全椎板切除術通過咬骨鉗咬除棘突雙側椎板和棘上韌帶來暴露病灶的位置，這種方式會造成椎體結構受損，導致脊柱不穩(wěn)定。該種手術方式不僅影響患者的生活水平，還會大幅破壞患者的外表美觀度，給患者心理帶來一定的壓力[9]。顯微鏡下半椎板切除術是一種全新的微創(chuàng)技術，在提高了椎管內(nèi)腫瘤切除率的同時，還能緩解患者軀體的痛苦，手術方式簡單、安全性高，極大程度上保護了椎體的結構，維護了脊柱的穩(wěn)定[10]。本研究結果顯示，半椎板切除組患者手術持續(xù)時間、術后住院時間均短于全椎板切除組，術中出血量少于全椎板切除組，脊柱穩(wěn)定率高于全椎板切除組；兩組患者病灶組織完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這表明顯微鏡下半椎板切除術能縮短手術時間，減少出血量，促進預后康復，提高脊柱穩(wěn)定性。分析原因如下：顯微鏡下半椎板切除術操作方便，不需要完全咬除雙側椎板和棘上韌帶，因此造成的創(chuàng)傷小，手術耗時短，恢復進程加快，且不破壞脊柱的穩(wěn)定性。半椎板切除組患者總有效率高于全椎板切除組，表明顯微鏡鏡下半椎板切除術與顯微鏡下全椎板切除術相比，其能提高臨床治療效果。分析原因如下：顯微鏡下半椎板切除術能夠充分地暴露病灶的位置，臨床醫(yī)師根據(jù)病灶位置能夠快速全面地分離病灶組織，提高了治療效果。正常情況下血清炎癥因子水平極低，當機體炎癥水平升高時，提示體內(nèi)存在較為嚴重的感染。其中PCT、CRP這兩種炎癥因子水平升高常提示機體存在細菌、真菌等感染。而TNF-α水平升高，提示可能存在感染性炎癥或惡性腫瘤[10]。術后3 d，兩組患者PCT、CRP和TNF-α水平均降低，半椎板切除組均低于全椎板切除組，表明顯微鏡下半椎板切除術能降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應。分析原因如下：半椎板切除術縮短了手術時間，減少了傷口在外的暴露時間，降低了感染的風險。本研究結果顯示，半椎板切除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于全椎板切除組，這證實了顯微鏡下半椎板切除術能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，改善了預后。分析原因如下：顯微鏡下半椎板切除術極大程度上保護了脊柱結構，減少了患者因為脊柱結構損傷所造成的脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥，且因其屬于微創(chuàng)手術，會降低感染風險。

綜上所述，顯微鏡下半椎板切除術切除椎管內(nèi)腫瘤的治療效果較好，縮短手術時間，促進患者盡快恢復，出血量少，脊柱穩(wěn)定性良好，能改善炎癥因子水平，并極大程度上地減少術后創(chuàng)面感染、肌無力等相關并發(fā)癥的發(fā)生。