博興縣2017年至2021年水痘流行病學特征及疫苗接種情況分析

王少磊，劉靜茹

（1.博興縣疾病預防控制中心；2.博興縣錦秋街道社區衛生服務中心，山東 濱州 256500）

感染水痘帶狀皰疹病毒以后，特征性的表現主要是在病程中的同一部位可以看見斑丘疹、水皰和結痂同時存在。水痘是一種自限性的疾病，7～10 d可自愈，但是成人感染水痘以后往往癥狀比較重，并且容易出現水痘肺炎；對于免疫功能低下者，也可以出現播散性水痘；而妊娠期感染水痘的危害是比較大的，可以導致胎兒畸形、早產或者死胎[1]。水痘雖然不屬于法定管理的傳染病，但該疾病的傳播方式比較容易實現，且傳播速度較快，容易在幼兒園、學校等各種人群聚集區域進行廣泛傳播，或者成為突發公共衛生事件，會影響兒童、青少年的身體健康[2]。目前，預防水痘最有效的方法是接種水痘疫苗，但是接種一劑水痘疫苗并不足以預防控制水痘病毒的傳播[3]。故確診為水痘以后，患者要及時進行隔離，且至少要隔離到全部的皰疹結痂為止，同時早期應用阿昔洛韋抗病毒治療，給予營養支持，保持皮膚的清潔衛生，可防治繼發性的感染，大多數的水痘預后良好，結痂脫落以后不留瘢痕[3]。本研究分析博興縣近五年水痘流行病學特征和疫苗接種情況，旨在能為此地區水痘疫情的防控及疫苗接種工作的開展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究分析所用到的水痘疫情資料來源于2017年至2021年博興縣疾病預防信息系統（疾病監測信息報告管理系統和突發公共衛生時間報告管理信息系統、傳染病自動預警信息系統）及山東省水痘監測數據庫。2017年至2021年博興縣水痘疫苗接種情況來源于山東省免疫規劃信息平臺，2017年至2021年博興縣人口學資料來源于濱州市博興縣統計年鑒。

1.2 研究方法收集報告的發病日期自2017年1月1日起至2021年12月31日止、居住地址為博興縣的居民水痘疫情資料，將水痘病例的基線資料、預警資料作為原始數據；收集這一期間博興縣水痘病例的水痘疫苗接種情況及分年度博興縣水痘疫苗接種情況，利用描述性流行病學方法對水痘病例的發病時間、發病年齡、職業、居住轄區等特點進行分析，了解博興縣水痘疫情的流行病學特征、博興縣水痘疫苗接種情況與水痘發病的相關性。

1.3 統計學分析通過統計學軟件SPSS 23.0、EXCEL進行數據歸納、整理、分組、分析，數據主要是水痘疫情分析所需要的原始數據資料（包括水痘疫情資料、水痘預警資料、水痘病例的水痘疫苗接種情況）。

2 結果

2.1 發病概況報告發病日期在2017年1月1日至2021年12月31日、居住地址為博興縣的水痘病例共429例，年均發病率為16.92/10萬，其中2017年報告102例、年發病率為20.40/10萬，2018年報告104例、年發病率為

2.2 人群分布發病年齡主要集中在0～19歲年齡段，其中10～14歲年齡段最多，占比25.17%（詳見表1）；職業分布前四位依次為學生（237例，占比55.24%）、散居兒童（63例，占比14.69%）、農民（42例，占比9.79%）和幼托兒童（41例，占比9.56%），占全部病例數的89.28%。男性病例252例，女性病例177例，男女比率1.42。

表1 不同年齡段的水痘發病數和構成比

2.3 時間分布通過報告可以發現水痘發病有明顯的季節性，一年四季均可以發生，但是以冬季、春季為高發季節，每年5～6月、11～12月為發病高峰（詳見圖2）。其中1月份報告發病43例，2月份報告發病25例，3月份報告發病34例，4月份報告發病38例，5月份報告發病39例，6月份報告發病48例，7月份報告發病24例，8月份報告發病26例，9月份報告發病16例，10月份報告發病26例，11月份報告發病59例，12月份報告發病51例。20.80/10萬，2019年報告59例、年發病率為11.80/10萬，2020年報告70例、年發病率為14.00/10萬，2021年報告94例、年發病率為18.80/10萬。年發病率的波動范圍為11.64/10萬～20.59/10萬，2019年的發病率最低，2018年的發病率最高，發病率總體呈下降趨勢（見圖1）。

圖1 2017年至2021年博興縣水痘發病數和年發病率變化趨勢

2.4 地區分布博興縣隸屬于山東省濱州市，位于濱州市東南部，截至2021年末，博興縣共有9個鎮，3個街道。2017年至2021年博興縣各鎮（街道）均有水痘病例報告，累計報告水痘病例數排在前五位的轄區是博昌街道（80例，占比18.65%）、興福鎮（55例，占比12.82%）、陳戶鎮（49例，占比11.42%）、店子鎮（41例，占比9.56%）和錦秋街道（38例，占比8.86%），占全部病例數的61.31%（詳見表2）。

表2 博興縣各鎮(街道）累計報告水痘病例數和占比

2.5 暴發/流行2017年至2021年博興縣共發生9起水痘暴發/流行事件，其中1起發生在幼兒園，3起發生在小學，4起發生在初中，1起發生在高中。

2.6 疫苗接種情況博興縣2017年至2021年水痘疫苗年平均接種率1.42%，各年度水痘疫苗接種率分別是2017年1.29%、2018年1.41%、2019年1.43%、2020年1.39%和2021年1.57%?？傮w上來看水痘疫苗接種率在逐年緩慢上升。報告的429名病例中，1劑次水痘免疫史103人，占比24.01%，2劑次水痘免疫史2人，占比0.47%，無水痘免疫史324人（未到接種年齡19人，不納入統計），占比75.52%。

3 討論

水痘的傳染性極強，人群對于水痘普遍易感，但是發病人群以兒童最為常見。感染水痘以后，人體可以獲得持久的免疫力，一般二次感染者極其少見。由于水痘屬于病毒傳染性疾病，在一年四季均可以發生，但是冬春季節是病毒傳染性疾病的高發季節，所以同時也是水痘疾病的高發期[4]。

博興縣2017年至2021年水痘年平均發病率為16.92/10萬，分析可能和人口流動、人們就醫訴求的提高、疫情監測的重視、水痘是否納入為法定傳染病疫情管理等因素具有相關性。此外，通過調查發現水痘病例通常集中在14歲及以下人群，占總發病數的62.00%，并且其一年四季均可發病,但通常以冬季、春季為發作的高峰期。由此結果可見，由于水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒原發性感染所引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，但高年齡組也可患病，且其流行呈明顯的季節性特征，春季和秋冬季為水痘的高發期。另外，學校和幼兒園屬于高人口密度的公共場合，所以學校應當在春季開學前和冬季期末階段做好各方面的疾病預防工作，對教室、食堂等進行定期消毒，并加強室內的通風；同時，還應該積極展開疾病預防宣傳教育工作，加深學生和教師們的疾病預防意識，養成良好的個人衛生習慣[5]。對于已經發現的感染或者患病的教職員工和學生，要做好隔離，防止水痘在校內大規模暴發[6]。除此之外，要進一步加強學習及生活場所衛生管理：經常保持教室、宿舍等學習生活場所通風透氣，每日對學具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒，對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套、口罩等防護用具，清洗工作結束后應立即洗手。物品消毒方法可采用陽光暴曬、煮沸浸泡或用漂白粉等含氯消毒劑進行消毒；冬春季節應盡量避免大型集會，防止交叉傳播。學校還應告知學生注意在水痘流行期間，盡量少到人多擁擠、通風不良的公共場所活動；一旦發現自己有皮疹、發燒、頭痛或咽喉疼痛等疑似水痘的癥狀時，要及時報告家長和老師，主動到醫院治療，并避免與同學接觸，以免傳染給他人。

在2017年至2021年博興縣共發生的9起水痘暴發/流行事件中，還有一起是發生在幼兒園，建議入園入托兒童（有禁忌證、已患過水痘及接種過水痘疫苗者除外）接種水痘疫苗進行預防；幼兒園主要領導、園醫和班主任要高度重視冬春季水痘等傳染病疫情的預防與控制工作，把水痘疫情預防控制列為幼兒園當前重要議事日程；嚴格執行幼兒的健康晨檢報告制度，發生疫情要及時向相關部門報告。一旦發現感染者，要及早采取隔離措施,防止兒童之間、群體之間傳播，在患者隔離期即發病后兩周之后或病愈結痂后方可復托。

有關研究顯示，預防水痘最有效的方法是接種水痘疫苗[7]。隨著近些年人們生活水平的改善,人們對健康的重視程度也逐漸提高。近五年，博興縣廣大居民對水痘疫苗接種的認可度得到了大大提升，博興縣水痘疫苗接種率不斷提升，水痘發病率在不斷下降，表明接種水痘疫苗預防水痘的效果十分明顯。而據有關臨床資料證實，水痘疫苗尤其是只接種一劑的情況下不是終身免疫的[8]，而目前很多地方的孩子僅接種一劑水痘疫苗，如果只接種一劑，保護性是不足的。通過本研究結果可以看到，還有24.01%的人僅接種一劑水痘疫苗之后，依然出現水痘的感染。目前對于水痘疫苗更推薦接種兩劑，可降低免疫失敗的風險[9]。而目前，水痘疫苗屬于自費接種疫苗，不在國家免費計劃內的疫苗范疇，因此不屬于必須接種的疫苗。但由于兒童比較容易感染水痘、腮腺炎等傳染病，還是建議在家長給兒童接種兩劑水痘疫苗，這樣就能夠有效地預防水痘病毒的感染。水痘可防可治，平時人們應注意衛生，勤洗手，多通風，盡量避免前往人流密集的公共場所。一旦發現自己為水痘患者，應注意單獨靜養休息，直至皰疹全部結痂脫落，這期間不宜外出，以避免交叉感染。

綜上所述，社會應通過各種方式加強冬春季水痘的宣傳教育、水痘疫情監測等措施，做好密切接觸者的觀察和隔離工作，同時提高廣大人民群眾的水痘疫苗接種意識，及時接種水痘疫苗，建議將水痘疫苗納入國家免疫規劃內，有效地預防控制水痘疫情的發生。