探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性病變的臨床效果

金鑫，秦茂林，何瑜，王蓓蓓，常新婧

棗莊市中醫醫院外三科，山東棗莊 277000

對于膽囊良性疾病患者而言，其疾病類型較多，主要包括膽囊腺瘤疾病、膽囊息肉疾病以及膽囊結石疾病等，其中以膽囊結石疾病出現概率顯著提升[1]。對于膽囊良性疾病患者，若存在手術指征則多采取膽囊切除術治療[2]。腹腔鏡膽囊切除術有疼痛輕、創傷小、瘢痕不易發現以及術后恢復快等系列優勢，并且經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的實施充分符合微創理念[3-6]。此種方式同傳統腹腔鏡膽囊切除術比較，呈現出更小的創傷，表現出簡便手術操作的特點，呈現出較大的難度，但獲得的效果顯著。本研究選取2020 年3 月—2022 年12 月棗莊市中醫醫院收治的200 例膽囊良性病變患者為研究對象，旨在探討對患者采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的200 例膽囊良性病變患者為研究對象，以投擲硬幣法分為參照組（n=100）與研究組（n=100），參照組中，男45 例、女55 例；年齡25～79歲，平均（49.52±5.25）歲；體質指數20～27 kg/m2，平均（23.22±0.22）kg/m2。研究組中，男46 例、女54 例；年齡26～81 歲，平均（49.77±5.28）歲；體質指數21～27 kg/m2，平均（23.28±0.29）kg/m2。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫學倫理委員會批準，患者以及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者通過影像學檢查、臨床表現以及疾病史分析，結合術后病理學檢查，確診膽囊良性病變，符合經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術指征；②基線資料完整。排除標準：①伴有凝血功能異常以及重要臟器嚴重功能不全者；②具有重大上腹部手術史者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以傳統三孔法治療。合理展開氣管插管全麻，協助患者取仰臥位，合理進行常規消毒鋪巾操作。在患者臍環下緣、劍突下2 cm 以及右鎖骨中線肋緣下，完成腹腔鏡膽囊切除術治療。了解患者的膽囊以及附近情況，分離膽囊周圍粘連，利用順行方法完成膽囊切除。經劍突下切口擴張后取出標本，完成后縫合切口。

1.3.2 研究組 施以經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療。合理展開氣管插管全麻，協助患者取仰臥位，合理進行常規消毒鋪巾操作。取左傾體位，保持頭部略高，麻醉完全后，在臍上做1.5 cm 切口，之后逐層入腹，置入三通道裝置，合理創建人工氣腹。設定12 mmHg 腹壓，置入腹腔鏡。引導腹腔鏡，利用電鉤切除膽囊，并且了解膽囊底部是否出現損傷以及出血情況。檢查完成后，縫合切口。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的超敏C 反應蛋白（highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、兒茶酚胺水平[多巴胺（dopamine, DA）、去甲腎上腺素（noradrenaline, NA）]。

②比較兩組患者的圍術期指標。包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后第1 天VAS 評分（0～10 分，越高分值，對應疼痛感越嚴重）、住院時間、開始進食時間。

③比較兩組患者的并發癥發生情況。包括皮下氣腫、感染、脂肪液化。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者hs-CRP、兒茶酚胺水平比較

術前，兩組hs-CRP、DA、NA 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組hs-CRP、DA、NA 水平均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者hs-CRP、兒茶酚胺水平比較(±s)

表1 兩組患者hs-CRP、兒茶酚胺水平比較(±s)

組別研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值hs-CRP（mg/L）術前13.79±2.36 13.49±2.52 0.868 0.385術后24.89±4.53 38.86±5.72 19.146＜0.001 DA（μg/L）術前77.19±2.58 77.51±2.59 0.875 0.382術后57.23±3.15 68.29±3.17 24.748＜0.001 NA（μg/L）術前525.13±15.25 525.88±16.39 0.335 0.738術后362.23±50.14 452.39±50.18 12.709＜0.001

2.2 兩組患者圍術期指標比較

研究組術中出血量、手術時間與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組肛門排氣時間、住院時間以及開始進食時間均短于參照組，術后第1 天VAS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表2 兩組患者圍術期指標比較(±s)

組別研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值術中出血量（mL）40.15±4.69 41.29±5.05 1.654 0.099手術時間（min）61.29±4.19 60.69±4.25 1.005 0.316肛門排氣時間（h）22.76±4.29 32.29±4.49 15.346＜0.001住院時間（d）4.19±1.69 6.25±1.79 8.368＜0.001開始進食時間（h）23.15±2.59 33.65±4.75 19.407＜0.001術后第1 天VAS 評分（分）2.89±0.55 3.49±0.29 9.649＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率（2.00%）與參照組（5.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，膽囊良性病變患者發病率呈現增加趨勢，此類患者一經確診后，如具有手術指征，需要立即采用膽囊切除手術開展治療[7]。當前，腹腔鏡膽囊切除術憑借疼痛輕、創傷小、瘢痕不易發現以及術后恢復快等系列優勢，成為膽囊良性疾病治療的主要方式[8-10]。

以往在實施手術治療期間，三孔法或者四孔法獲得廣泛運用，但當前此類方式無法滿足女性患者的美容效果需求。在此種情形下，單孔腔鏡手術以及經自然腔道內鏡手術等系列方式獲得廣泛應用，充分達到體表皮膚不存在切口瘢痕的目的，或者只存在單一小瘢痕的優勢[11-13]。經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的有效實施，可節省在腹壁完成主操作孔以及輔助操作孔的制作時間，充分避免針對腹肌產生的創傷，有效減輕機體創傷反應，并且可顯著減少術后系列并發癥的發生風險[14-16]。所以術后早期，患者可以順利下床活動，可有效縮短恢復時間。此外該術式主要在臍環皺襞位置形成瘢痕，從而可以基本達成腹壁無瘢痕的目的，最大程度滿足患者針對美容效果的訴求[17]。同傳統三孔法比較，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的實施效果顯著，從而可改善患者的心理應激反應，有效調節不良情緒，提高神經內分泌中樞功能，從而降低兒茶酚胺水平。結合本次研究發現，研究組并發癥總發生率（2.00%）與參照組（5.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），同陳哲[18]在其研究中的結論一致，該文中經臍單孔組并發癥總發生率4.65%同傳統三孔組6.82%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），亦可說明此種方法的應用安全性，進一步表明臨床對膽囊良性病變患者實施經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療的價值所在。

綜上所述，同傳統三孔法比較，對膽囊良性病變患者合理應用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療，可顯著降低患者的兒茶酚胺指標水平，同時顯著改善患者的圍術期指標，具有較高的手術安全性。