扎實推進國企辦醫院 服務健康中國建設

譚峰

國有企業辦醫療機構，是計劃經濟體制的產物。隨著醫療衛生管理體制的變革，國企醫院的弊端逐步顯現。一些國企醫院設備老化、人才流失，常年虧損，成為所在企業的歷史包袱。黨的十八大以來，黨中央、國務院要求加大政策支持力度，加快解決國有企業辦社會負擔和歷史遺留問題。按照規定，國企辦的學校和醫院等兼具公益特點的機構要進行分類改革。國務院國資委會同國家衛生健康委、財政部等有關部門，強化組織領導，密切溝通配合，推動這項工作取得了決定性成果。

2022年11月，由國務院國資委、國家衛生健康委、中央編辦、國家發展改革委等13部門制定的《支持國有企業辦醫療機構高質量發展工作方案》（以下簡稱《工作方案》）正式印發。《工作方案》指出，將國有企業辦醫療機構納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，納入分級診療和醫療急救體系，堅持國有企業辦醫療機構公益性，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的重要作用，承擔醫療衛生機構人才培養、醫學科研、醫療教學等任務，承擔法定和政府指定的公共衛生服務、突發事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動員、支農、支邊和支援社區等任務。

國企辦醫院、國企發展醫療健康產業，是鞏固國有經濟在關系國民經濟命脈重要行業領域的控制地位、充分發揮國有經濟主導作用的重要體現；也是國企實現高質量發展、加快進入世界一流企業的重要途徑。2023年2月23日，國資委黨委書記、主任張玉卓在“深入學習貫徹黨的二十大精神 全面推進中央企業高質量發展”發布會上表示，增強核心功能，重點是優化布局、調整結構、鞏固國有經濟在關系國家安全和國民經濟命脈重要行業領域的控制地位，提升對公共服務體系的保障能力，更好地發揮國有經濟主導作用和戰略支撐作用。

業內人士表示，國有企業辦醫療機構是醫療衛生服務體系的重要組成部分，作為醫療“國家隊”，新型國有醫療機構未來將承擔其應有的職能與使命，推動形成與政府辦醫療機構等相互促進、共同發展的健康保障格局。

背景：滿足人民群眾多層次多樣化的醫療健康服務需求

國企辦醫并非新鮮事物，與此相關的改革進程也在一直推進。2002年，為了給國有企業減負，原國家經貿委等6部委聯合發布了《關于進一步推進國有企業分離辦社會職能工作的意見》，國企醫院隨后進行了一輪大規模、集中式的改制與剝離。2017年7月，為剝離國企辦社會職能和解決歷史遺留問題，國務院國資委等六部門聯合印發了《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》，提出不以健康產業為主的國有企業，除承擔職業病防治等特殊功能的、特殊領域醫療保障的醫療機構，以及面向企業職工服務的門診部、衛生所、醫務室外，原則上不再直接管理醫療機構，并對國企辦醫療機構制定四條路徑——移交地方管理、關閉撤銷、資源整合、重組改制。2018年7月，國務院國資委發布《關于進一步推進中央企業辦醫療機構深化改革有關事項的通知》，明確指定國藥集團、華潤集團、通用技術集團、中國誠通、中國國新、國投等6家中央企業可參與國有企業辦醫療機構的資源整合，支持通過資產轉讓、無償劃轉、托管等方式對國有企業辦醫療機構進行資源整合，實現專業化運營和集中管理。

國有企業辦醫療機構是指國有獨資、全資或國有控股企業實際控制的非營利性醫療機構，是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分。《工作方案》指出，國有企業辦醫療機構是醫療衛生服務體系的重要組成部分，是建設健康中國的重要力量，在滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫療健康服務需求、應對重大疫情和突發公共衛生風險等方面發揮著重要作用。

政策的出臺，來源于實踐的需要。

無論是基于積極應對類似新冠病毒疫情這類重大傳染疾病的肆虐傳播，還是基于提供多種醫療健康服務選擇方案的考量，保留一支能戰斗的“醫療國家隊”，無疑是國企的歷史課題，也是國企義不容辭的時代使命。

對此，中國企業研究院首席研究員李錦在采訪中表示，國企辦醫將進一步擴大醫療服務多元化供給，是政府辦公立醫院的有益補充，與民營專科、民營綜合、中外合資醫院等營利性醫療機構分別發揮不同作用。

“國有企業辦醫院，特別是央企醫療集團，已經成為政府辦醫之外，公立醫療機構的一大‘國家隊，是社會辦醫中的重要組成部分，能夠與政府辦醫相互補充、相互促進、共同發展。” 清華大學中國現代國有企業研究院研究總監周麗莎在采訪中說。

面對如此形勢，國資委大力推進專業化整合，調整存量結構，優化增量投向，指導支持以醫療健康為主業的國有企業積極參與重組并購，加大優質醫療資源整合力度。國務院國資委數據顯示，截至2022年6月，全國國資系統監管企業醫療機構2525個，通過移交地方、資源整合、關閉撤銷、重組改制等4種方式完成改革2515個，完成率99.6%。其中，移交地方政府有506個，占20%。以醫療健康為主業的國有企業整合978個，占38.7%。引入社會資本改制440個，占17.4%。關閉撤銷591個，占23.5%。如此整合舉措，進一步減輕了企業負擔，使國有企業得以輕裝上陣、公平參與市場競爭。

優勢：集成化規模和集團化管理

國企辦醫院，較為明顯的優勢是什么？

作為健康醫療事業的“國家隊”，國企的規模化、集成化無疑構成其無可比擬的一大優勢。通用技術集團、華潤集團、國藥集團著力構建大健康生態系統，以市場化方式整合醫療資源，發展成為規模實力進一步壯大、業務布局進一步優化、產業鏈優勢進一步增強的央企醫療集團，目前共有醫療機構679個、床位數9.3萬張。山東省、陜西省組建區域健康醫療集團，深入推進本省國企醫療機構重組整合，加快培育龍頭企業，目前地方國企辦醫療機構共有608個，床位數8萬張。據了解，經過醫療資源專業化整合，國有企業辦醫療機構醫療服務保障能力和水平持續增強，集成效應進一步凸顯。《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）》明確指出，到2025年，要以緊密型城市醫療集團和縣域醫共體為載體，形成高水平公立醫院網絡。目前組建的絕大部分醫療系統都由政府辦醫院牽頭組織，但在我國的部分縣域，并沒有合適的政府辦醫院作為主導醫院，由于國企辦醫療機構具有規模化的集成優勢，就可以在醫療資源相對匱乏的地方，利用國企辦醫將醫共體或者城市醫療集團建立起來，很好地填補了這一空白。“同時，體量大還意味著集團的采購議價能力強，這可以使醫院在采購端節約成本。”醫院管理專家傅天明教授表示。

公益導向，是國企辦醫院的另一大優勢。人民至上、生命至上，這是國企辦醫院所直面的重要課題。“國企辦醫院，公益屬性是首位的。比如，股東不能分紅；考核的重要標準不是掙了多少錢，而是服務了多少比例的患者，在多大程度上滿足了社會需求。”相關專業人士在接受采訪時說。

國企辦醫院公益導向的實例，在現實生活中俯拾即是。通用技術集團統籌所屬醫療機構積極履職盡責，航天醫科高質量完成航天發射等航天醫療保障任務。寶石花醫療改革完成后，學科建設、診療水平大幅提升，經營狀況、業務協同穩步向好，石油石化礦區職工家屬就診滿意度穩步提高。華潤集團全面落實醫療專業化管理，實現降本增效，打造“潤心”患者服務體系，為百姓提供方便快捷的醫療服務。面對突如其來的新冠疫情，國藥集團近2萬名醫護人員盡銳出戰、第一時間投入一線戰斗，全力保障新冠疫苗生產供應，在國內外已提供超過30億劑疫苗。

集團化管理、高效率運行，也是國企辦醫院的一大優勢。對此，傅天明認為，在國企系統中，一個集團下往往擁有的幾十家醫院，總有個別學科是相對優勢的。由此，可以在集團內部成立“專科聯盟”，由這個學科所在的較高水平醫院對其他醫院對應科室進行統一管理，讓他們的學科能力向高水平、同質化方向發展。學科優勢建立起來，醫院的口碑才能“打”出來。這會為國企辦醫院的人才招聘和業務增量帶來長遠助益。

通用技術集團就是其中的一個范例。“近些年，我們大力發展健康養老產業，加快打造核心養老產品和標準化運營模式，有力服務積極應對人口老齡化國家戰略。” 通用技術集團黨組書記、董事長于旭波表示。據悉，通用技術康養公司將積極構建以醫養康養融合發展為特色的老年人健康服務體系，覆蓋社區、居家、機構等全領域，涵蓋康復器械、適老化家具設計、養老教育、養老金融等全鏈條養老產業鏈。公司目前管理6家康養企業，養老床位超過3000張。同時，作為承接黨政機關和央企培訓療養機構轉型發展養老的主要平臺之一，通用技術集團現已承接北京、杭州、無錫、北戴河等地的20多家培療機構，正在打造以現代化養老為核心、醫養大健康為支撐的國際一流康養產業綜合服務商。而這對于進一步鞏固深化改革成果，助力我國養老事業和養老產業協同發展也具有積極意義。

挑戰：未與政府辦公立醫院享受同等待遇

國企辦醫院，在肯定其所發揮的積極的歷史作用之時，也不容忽略它所存在的問題。多年來，與政府辦公立醫院相比，國企所辦的醫院在納入地方規劃、落實資金投入、醫院定級、職稱評定、科研項目申報等方面，未能享受同等待遇。有分析稱，雖然有相關政策的保駕護航，但在實際運行過程中，國企辦醫更接近民營醫院，不僅在資金投入上得不到政府辦醫院的財政補貼，而且公眾認可度并不算高，醫生護士的待遇編制、職稱評定、身份認同、薪酬水平等方面也很難和公立醫院完全一樣。

例如，國企辦醫院的待遇編制問題是一道難以跨越的“門檻”，在事業公立醫院，事業編制退休工資待遇高，可以吸引和留住人才，隊伍相對穩定。相較而言，國企醫院由于分級診療、取消藥品加成導致用于分配的收入降低，加上補償渠道的缺失，造成薪酬水平偏低，在爭取優秀高端人才方面不占優勢。

提升：對標先行，實現“1+1>2”的融合效應

對于國企來說，辦醫院只是拉開了一個帷幕，如何更好地運營和管理醫院才是長久之計。國企憑借其集成化的優勢，所辦的醫院規模會越來越大，但醫院本身的品質會不會越來越好？這需要國企通過在整合融合上下一番功夫，借助資源整合推動業務深度融合，實現“1+1>2”的融合效應，抓好整合融合這個關鍵。相關國企應以管理一體化為目標，對醫療機構運營管理平臺的機構、班子、人員、制度等進行整合融合，特別是文化融合。同時，企業還應積極探索辦醫模式，根據國有企業辦醫療機構經營模式靈活的特點，加快健全現代醫院管理制度，把加強黨的領導和完善公司治理統一起來，依法落實醫療機構的決策權、組織運營管理權和監督權。對于辦醫的企業來說，發揮集團化運營管理優勢同樣很重要。通過集中采購、供應鏈管理、信息化建設、產業協同等多種方式，相關國企將進一步降低成本、提質增效。

無論國企所辦的醫院面臨怎樣的問題，它首要解決的問題，還是一個屬于“醫院的問題”，而非“國企的問題”。醫院的問題，自然可在醫療體系中尋求解決靈感和解決方案。對標政府所舉辦的公立醫院，放眼國內外知名公立醫院，用更高標準要求自己，是解決國企辦醫院過程中的一大思路。比如，為人們所熟知的華潤醫療，背靠央企華潤，旗下擁有110家醫療機構，總床位數超過1萬張，年門急診總量超過800萬人次。這樣的規模在當今中國的社會辦醫領域已居前位。但華潤醫療執行董事、總裁成立兵在采訪時表示：“華潤醫療每天都在面臨各種挑戰。”比如在技術水平上，華潤醫療要向其他優質的公立醫院“取經”，不斷強調提升質量，以確保患者診療安全。華潤醫療的目標是成為國際領先的醫療集團，因此要不斷地對標國內外領先的醫院，在技術、管理和服務理念等各方面去借鑒去學習。創業永遠在路上，要始終保持創業的心態，這是我們的宗旨，也是我們團隊對自己的要求。”成立兵說。

此次《工作方案》明確，將國有企業辦醫療機構納入區域衛生規劃、分級診療和醫療急救體系，落實醫保政策，持續優化國有企業醫療機構職稱評審機制、合理配置培訓教學資源、營造公平的學術交流氛圍，并解決法人主體資格登記問題和醫療機構產權歸屬問題，推動醫、研、產融合發展，鼓勵國有企業與政府辦醫療機構協同發展，支持提供多樣化醫療健康服務。相關國企應以此定為自身發展的標桿，辦好醫院、做好服務者，爭當國家健康醫療行業的主力軍。具體而言，相關國企應圍繞醫療服務核心，充分利用整合契機，完善對非營利性醫療機構及主辦企業的管理和考核機制，加快建設高素質醫療人才隊伍。另外，國企還應逐步向上下游產業鏈延伸，積極促進與養老、大健康等融合發展，在康復、護理、精神衛生等專科領域有效探索，實現經濟效益和社會效益雙贏。

比如，通用技術寶石花醫療平臺則將積極拓展市場增量，促進優質資源下沉發展，著力在企業健康服務和國際醫療業務板塊發力。下一步，寶石花將深度融入區域醫療發展規劃，積極參與構建符合新時期發展要求的醫療服務新體系，力爭在關鍵指標上達到或超過公立醫院平均水平，形成具有寶石花醫療特色的創新案例、標桿經驗。對此，于旭波指出，通用技術集團將積極推進健康管理業務發展，通過標準化、規范化、品牌化、連鎖化的運營，打造國內健康管理產業高質量發展新典范；高質量推進“小通診所”全國性布局，為提高基層防病治病和健康管理能力作出貢獻。

據了解，國資委下一步將積極建立工作機制，加強跟蹤督導，推動措施落地見效，把政策紅利轉變為醫院改革發展的動力，指導企業不斷創新發展模式，做強做優國有企業醫療健康集團。高質量落實健康中國戰略，推動國有企業辦醫療機構，為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛生與健康服務，實現更高質量、更有效率、更可持續的發展。

國企辦醫院應深化供給側結構性改革，優化醫療資源配置，發揮協同效應；要扎實推動項目積極穩妥落實落地，制定工作計劃，明確責任主體，把工作做深做細做實。正如國資委副主任翁杰明所說：“扎實推動中央企業提升醫療服務水平，打造央企醫療品牌，真正成為拿得出、叫得響、靠得住的醫療健康國家隊。”