預防兒童齲齒，需合理使用氟化物

劉誠敬

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，多發生于學齡前兒童，是兒童常見疾病和多發病，具備發病率高、發展快等特點。目前，齲齒已被世界衛生組織列為21世紀世界三大重點防治疾病之一。

我國兒童口腔健康情況并不樂觀

齲齒容易引發牙髓炎和根尖周炎，嚴重可引起牙槽骨和頜骨炎癥；如果治療不及時，便可能發展成齲洞，甚至導致牙冠完全破壞消失，最終牙齒喪失。

兒童還處于生長發育階段，齲齒對于兒童健康的危害相對于成人而言更為嚴重。首先，齲齒導致兒童乳牙提前喪失不僅會使咀嚼功能喪失，還會因為占位缺失導致臨近的恒牙生長畸形；其次，齲齒導致咀嚼功能降低，胃腸消化功能減弱，影響兒童生長發育，還可引發關節炎、腎炎、心肌炎等感染性疾病，危害兒童全身的健康；此外，兒童齲齒高發于兒童學習語言的時期，牙齒的齲壞、缺損容易影響正確發音，也會影響口腔的美觀，給兒童心理的健康成長帶來不利影響，進而危害兒童的心理健康。

世界衛生組織（WHO）預計60%～90%的學齡期兒童患有齲齒。而據國家計生委第四次全國口腔健康流行病學的調查顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，較10年前均明顯上升。兒童防蛀，仍然是一大難題。

氟化物對兒童齲齒有預防作用

國內學者均認為，齲齒的控制應當防治結合，并以預防為主。盡管我國現如今已經擁有諸多預防兒童齲齒的措施，如氟化物的應用、醫護人員給予兒童更專業的飲食指導、定期進行口腔健康檢查、加強口腔衛生知識的普及與教育、相關部門積極推動兒童口腔健康管理服務等，但是具有較高支持水平的預防措施還是要屬氟化物的應用。

氟是人體健康所必需的一種微量元素，在自然界中廣泛存在，人體可以從飲水、進食、呼吸空氣等多種途徑攝入氟。適量的氟化物可對機體的代謝產生積極作用。有研究表明，攝入適量的氟可以有效改善牙齒的架構，預防齲齒的發生。

目前，學界認為氟化物主要是通過抑制牙體硬組織脫礦和促進牙釉質再礦化發揮作用來達到預防齲齒的目的。氟化物能夠與牙釉質中的鈣離子和磷離子結合形成氟化鈣和氟磷酸鈣（氟磷灰石），進而增加牙釉質的硬度和韌性，使牙齒更加耐受酸性環境的侵蝕。而且，氟化物可以促進牙釉質的再礦化和修復，恢復齲齒損傷的牙釉質。氟化物還可以與口腔中的礦物質結合，形成一層保護性的氟化物沉淀層，促進牙齒的再礦化和修復。此外，氟化物具有改善發育期牙齒形態結構的功能。

局部應用安全有效

近年來，在治療或預防兒童齲齒的方面，氟化物已在臨床中被廣泛應用，其中含氟涂料和氟化泡沫兩類材料在臨床中的應用最為廣泛，另外還有2%氟化鈉、8%氟化亞錫、10% 氟化鉬酸銨、38%氟化氨銀等含氟的常用藥物同樣也被大量使用。

預防兒童齲齒，氟化物既可局部應用，也能全身應用。

1.局部應用

將氟化物直接用于牙齒表面，可以增強牙齒表面的礦化程度或促進再礦化，以提高牙齒的抗齲能力，起到預防齲齒的作用。常見的氟化物的局部應用包括含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝膠、氟化泡沫、含氟漱口水等。其中，含氟涂料和氟化泡沫在臨床中用得最多，含氟牙膏在日常生活使用最為廣泛。

含氟涂料 是將氟化物加入有機溶液，涂布于牙齒表面數分鐘內硬化以延長氟化物與牙釉質的接觸時間來預防齲齒的方法。其主要成分為氟化硅，能夠降低細菌對牙釉質的吸附作用，從而預防齲齒的發生。含氟涂料能夠與牙齒組成成分結合，形成難溶于酸的氟磷灰石，進而降低牙釉質溶解性。此外，含氟涂料延長了氟離子與牙齒表面的接觸時間以及與牙釉質反應的時間，從而得以產生更多氟化鈣小球，以長期釋放氟來達到預防齲齒的效果。研究表明，含氟涂料能夠預防兒童齲齒的乳牙患齲率和總體牙齒的患齲率，效果顯著。

氟化泡沫 氟化泡沫于上世紀90年代在美國研制，巧妙地運用泡沫的形式保存氟化物，利用泡沫的發泡作用，能夠和牙齒表面充分接觸。同時，在發泡與牙齒表面充分接觸的過程中，可以增加唾液中氟離子的濃度，從而進一步增強唾液的再礦化能力，這是目前較先進且有效的預防兒童齲齒的方法。氟化泡沫的使用對于操作技術性要求低，對于操作環境及條件的要求也簡單，因此，被廣泛用于對在校兒童進行集體涂氟。此外，氟化泡沫不易被吞咽，不會造成惡心、嘔吐及氟中毒等不良反應，應用于兒童群體時具備更高的安全性和適應性。而且相比含氟涂料，氟化泡沫的含氟量雖然較低，但氟化泡沫中的氟離子卻更容易被牙釉質吸收。

含氟牙膏 指含有氟化物的牙膏，它的使用無需醫護人員操作，是日常生活中應用最廣泛的局部用氟方法。研究表明，含氟牙膏的應用對于兒童齲齒預防的有效率為21%～28%，并且發現1000～1500ppm的含氟牙膏可有效預防兒童齲齒的發生。但不同個體的口腔健康情況具有差異性。而且，因為含氟牙膏的含氟量低于500ppm效果不佳，而兒童每日安全的攝氟量為0.05～0.07mg/kg，含氟量過高的牙膏對于兒童的健康可能帶來危害，故兒童群體在使用含氟牙膏前應詢問醫護人員的使用建議和指導，以保證含氟牙膏的預防效果以及安全性。

2.全身應用

氟化物的全身應用是機體另一種有效攝取氟的方式，包括飲用水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化、氟滴劑等多種方式，其中應用最為廣泛的方式是飲用水的氟化。我國廣州曾試行了飲用水氟化，使8～11歲兒童齲均數減低了40%～60%，但在達到預防兒童齲齒目的的同時卻導致了氟牙癥的流行。

氟化物的全身應用對于兒童齲齒具有良好的預防作用，但是由于不同個體攝入氟離子的總量不易控制，有可能導致部分人群慢性氟中毒，因此包括我國在內的諸多國家都已停止在飲用水中人工添加氟。同時，我國還規定天然礦泉水中氟化物的限值為1.5mg/L，以防止飲用水中過高的氟化物含量，損害公民的健康。

氟化物全身應用的意義在于可以使廣大沒有口腔保健意識，又缺失氟化物局部應用的兒童能夠在日常生活中攝入一定量的氟，以低成本且應用廣泛的方式達到對兒童齲齒的預防，保證廣大兒童的口腔健康。

可見，氟化物的全身應用有利有弊，如果過量使用氟化物會對機體造成負面影響。如造成慢性氟中毒，表現為氟牙癥（氟斑牙）、氟骨癥等臨床癥狀。相比于氟化物局部應用的高效以及安全性，氟化物的全身應用相形見絀，并不適合大規模使用和推廣，其意義主要是作為氟化物局部應用的補充。使用氟化物時，應當按照標準嚴格控制用量，以防對健康造成損害。