眩暈就診，要會回答醫生的問題

楊化蘭 藺雁萍 李清華

頭暈還是頭昏？

“暈”這個詞不僅描述天旋地轉的感覺，它還包含自身或外界環境的變化，比如患者感覺到自身或外界環境發生搖擺、浮動、彈跳、旋轉、波動等。暈是一種身體感覺到的錯覺和幻覺，人們原本在正常狀態之下感覺到固定的東西，在暈的狀態下卻產生各種各樣的移動。頭暈和眩暈都包含在暈的范疇之中，如果患者存在暈的狀態，證明前庭系統可能發生了功能損傷。另外，某些患者還會出現暈厥前的狀態，即眼前發黑、感覺意識模糊，很可能預示著患者出現了某些心源性疾病。有些患者也會感到一種不穩定的狀態，即身體無法保持正常的平衡狀態，在這種情況下，通常預示著患者出現了中樞神經系統的疾病。

頭昏則是一種昏昏沉沉的狀態，通常患者在頭昏時會感覺頭頂上像壓了鉛塊，整個人如被漿糊包裹一般，導致頭腦不清晰。如果患者出現頭昏的癥狀，意味著患者的前庭功能正常，而導致頭昏癥狀的相關疾病則包含高血壓、感冒、頸椎病等。

是首次還是多次？

當出現頭暈癥狀時，醫生很可能會詢問患者是首次出現還是多次有癥狀，這一點對醫生判斷患者的病因而言至關重要。

如果患者首次出現頭暈的癥狀，則大概率表示患者出現了腦血管病、前庭神經炎或者突發性耳聾等。當然，首次眩暈癥狀也有可能是患者今后多次眩暈癥狀的開端。如果患者已經出現多次眩暈的情況，則大概率出現了耳石癥、偏頭痛、梅尼埃病等情況。有時候患者可能會告訴醫生自己多年前的眩暈癥狀，由于時間間隔太長，通常這種信息的參考性和價值度不高。如果患者的身體出現多次相同癥狀，且屬于非常典型的相關疾病癥狀類型，這種眩暈病癥的描述則具備較大的參考價值。

持續多少時間？

在出現眩暈癥狀后，大部分患者在醫院就診時無法準確描述自身的眩暈持續時間。患者在產生這種不舒服的感受時，通常還會伴隨一些其他的身體癥狀，如惡心、嘔吐、聽力異常等，某些患者也會出現嚴重的情緒困擾，比如心情抑郁等心理現象。而眩暈疾病的發作持續時間則是指患者在出現眩暈情況后總共維持這種狀態的時間，它不包含其他的并發癥，如惡心、嘔吐等的持續時間。對患者而言，準確描述單一的眩暈癥狀所持續的時間具備一定的困難，但持續時間對于疾病的診斷而言非常重要，所以患者最好是能夠描述每一次眩暈感持續的時間，如多少秒、分鐘、小時，或是多少天，越是精準越是對病情診斷有幫助。

比如，患者眩暈癥狀時間持續為幾秒鐘，則很可能是耳石癥所致。如果患者的眩暈持續時間達到了幾分鐘到幾十分鐘，則很可能會出現腦血管病、前庭陣發癥等疾病。需知道的是，梅尼埃病的癥狀和持續時間每次發作都差不多，數小時到3天左右，但如果患者的眩暈癥狀已經持續數天、數周，則有可能是出現了前庭神經炎、前庭性偏頭痛等疾病。如果患者眩暈癥狀持續時間過長，很可能顯示患者存在腫瘤性疾病、小腦和腦干的炎癥等；某些患者的精神狀況不佳，在負面情緒相當嚴重時，也容易出現持續性的眩暈癥狀。

誘發因素是什么？

若患者在頭位變化的情況下出現眩暈，這通常和耳石癥相關。某些患者在強聲刺激或者持續性的咳嗽以及壓力過大的情況下，可能會產生半規管裂的情況，繼而出現眩暈癥狀。一些人在情緒波動過大、身體過于勞累、飲食不佳以及月經失調的情況下，容易誘發眩暈癥狀，通常這種眩暈會表現為前庭性偏頭痛。如果患者屬于站立位等因素所誘發的眩暈癥狀，或者是在行走過程中，一些視覺圖案或者密集型的人群導致身體產生眩暈情況，這些類型通常會出現持續性位置感知性頭暈的癥狀。因而，導致眩暈癥狀的原因有許多種，身體、心理、內在、外界等都容易導致患者產生眩暈癥狀。

有什么伴隨癥狀？

醫生經常會問患者在出現眩暈情況時有沒有什么伴隨癥狀，某些患者在發病時會出現耳朵悶堵、耳鳴、聽力下降等現象，此時患者可能是出現了突發性聾的情況。如果患者表現為怕光、怕吵，且在患病之前感覺到周圍有亮點、閃光等，可能出現了前庭性偏頭痛。如果患者身體相關癥狀表現為口角歪斜、肢體麻木、意識障礙等，通常為血管類疾病。如果患者表現為情緒不佳、睡眠障礙等情況，則通常是持續性位置感知性頭暈所導致的身體異常。總之，不同疾病在產生眩暈癥狀的同時相關并發癥狀也會存在差異，了解患者的眩暈類型以及其他的相關癥狀，有助于醫生盡快確認患者的疾病類型，并展開后續的治療。

有沒有用過什么藥物？

某些患者在發病前服用了乙醇、丁卡因、利尿劑、抗癌類藥物等，或者存在相關接觸史，容易產生眩暈的藥物副作用；氨基糖甙類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素等也會使患者出現眩暈的病癥。

對于醫生而言，了解患者的用藥歷史，仔細梳理患者的病情，才能夠精準完成診斷。有些患者在出現眩暈時，存在非常急切的想要找出病因的現象，但就診時梳理好相關問題，對上述情況進行詳細分析，才能夠準確的找到病因，讓患者盡快擺脫眩暈癥狀的困擾。

[基金項目：復旦大學附屬浦東醫院重點專科專病診治中心項目資助-眩暈診治中心（MDT2021-05）]

相關鏈接 常見引起眩暈的疾病

耳石癥 又稱良性陣發性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。患病時躺下、起身、翻身都會出現短暫的旋轉感覺，同時伴有惡心、嘔吐等相關癥狀。在治療疾病時可以通過手法或者復位儀器協助將耳石復位到橢圓囊內，幫助患者盡快痊愈。

慢性主觀性眩暈 是指患者長期自覺頭暈的情況，但患者多數時候并沒有天旋地轉的感覺，而多是一種頭重腳輕、站立不穩的感受。在遇到環境中相關物體的移動時，這種頭暈的癥狀則更為嚴重，某些患者同時會出現焦慮、睡眠障礙的現象。在治療這種頑固的慢性主觀性眩暈疾病時，可以借助前庭康復的方式讓患者康復。

前庭性偏頭痛 以反復發作眩暈為主，有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀，也可伴有偏頭痛發作。疾病發病機制尚不清楚，可能與皮質層擴散抑制、三叉神經血管激活、神經遞質、遺傳因素相關。前庭性偏頭痛是非致命的，主要影響患者生活質量，但有長時間眩暈或心臟癥狀要及時就醫，盡快排除短暫性腦缺血發作、腦卒中等相關可能。本病的治療以藥物為主，一般不需要手術治療，規范的治療能降低眩暈和頭痛的發作頻率，有效提高生活質量。