冠脈介入，患者常見10疑問

鄭曉輝 劉洪強

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是中老年人群常見疾病但在近年來呈年輕化的發(fā)展趨勢，開展有效的治療措施對于患者康復(fù)具有重要價值。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（簡稱PCI），是指通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

目前，冠脈介入治療的適用人群主要包括：（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的患者。（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的患者。（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、管腔再狹窄的患者。（4）急性心肌梗死，包括直接急診介入治療、溶栓治療后仍有明顯胸痛的患者以及溶栓治療成功的患者，如無缺血復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，7～10天后根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，對適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。（5）外科搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者，包括擴張旁路移植血管的狹窄，吻合口遠端的病變或冠狀動脈新發(fā)生的病變。（6）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定的患者。

冠脈介入治療有支架植入和冠脈造影兩個方面的內(nèi)容，其中人們感興趣更多的是支架置入，下面筆者就經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)這一方面進行闡述。

1.支架放或不放？

心臟支架植入治療這一技術(shù)，有利有弊，必須認真權(quán)衡利弊并嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥。通過植入支架治療，對心肌缺血損傷情況能起到有效的改善作用，可及時消除胸痛癥狀，對患者心臟功能也有積極的改善作用，具有救命的效果。但是，在植入支架后，會引起血管內(nèi)膜增生、增加血栓等風(fēng)險。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過應(yīng)用藥物支架、抗血栓藥及生物可降解支架的使用，患者遵醫(yī)囑用藥后，加強預(yù)防管理，能有效減輕支架帶來的負面影響。

2.放了支架后可以治愈冠心病？

冠心病作為進展性疾病，只能預(yù)防、控制，但無法徹底根治。通過安放支架對局部管腔狹窄問題可以起到有效的改善，卻無法解決引起冠心病的根本問題。通過用藥治療、糾正不良生活習(xí)慣等方式，才可以有效控制冠心病的進展，冠心病患者放或不放支架都要保持長期規(guī)律用藥的習(xí)慣，才能保持正常的生活。

3.什么時候放支架？

相關(guān)指南指出，當(dāng)冠狀動脈的狹窄程度占比到70%～75%，臨床有明顯的冠心病癥狀表現(xiàn)時就要及時安放支架；對于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)狹窄處占比90%也要安放支架。臨床要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度確定是否安放支架，對于優(yōu)勢和重要的血管及部位，要積極治療，對非優(yōu)勢和非重要血管要消極治療，具體如何安放支架還要結(jié)合患者具體情況分析。

4.支架植入適應(yīng)癥有哪些？

首先，在患者沒有明顯臨床癥狀情況下，需要評估患者冠脈血管閉塞的可能性，如冠脈血管狹窄度超過75%，或者左主干狹窄程度超過50%可以考慮進行冠脈支架植入治療。

其次，存在頻繁發(fā)作的典型心絞痛癥狀，常規(guī)內(nèi)科保守治療效果較差，血管狹窄程度超過50%，可考慮進行冠脈支架植入治療。

最后，在急性心肌梗死的情況下，可進行冠脈支架植入治療。

具體的植入支架指征，需要結(jié)合患者的病情進行判定，部分患者雖然存在冠脈狹窄程度較高的情況，但側(cè)支循環(huán)建立較好，也可以不進行支架植入治療。

5.是否會產(chǎn)生排異反應(yīng)？

有些患者和家屬過于擔(dān)心，認為支架植入后會產(chǎn)生排異反應(yīng)。最早支架材質(zhì)是不銹鋼，隨后開發(fā)了合金支架，這些都屬于金屬材質(zhì)支架。實際上人體對金屬出現(xiàn)過敏反應(yīng)概率極低，現(xiàn)階段臨床也未證實有患者植入支架是由于材料是金屬而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或排異反應(yīng)。排異更多是在器官移植中出現(xiàn)，在外體組織器官植入后，人體組織出現(xiàn)不相容的反應(yīng)，表現(xiàn)出排異反應(yīng)，這和植入到人體的某一種金屬或人造部件其實是兩個概念

6.支架是否會發(fā)生移位？

通過高壓球囊將支架擠入血管內(nèi)膜組織，植入后支架金屬絲暴露在外，3個月后，支架會包埋于血管壁內(nèi)，在劇烈活動、體位變化后，支架也不會發(fā)生移位，所以不必擔(dān)心會發(fā)生支架移位的問題。

7.支架使用壽命有多久？

支架無具體壽命年限，一般在支架成功植入血管后，患者加強自我管理，做好各種預(yù)防措施，排除增生體質(zhì)以外，不易發(fā)生血栓、再狹窄等問題。有些患者甚至在完成支架植入后，一輩子血管都會保持通暢狀態(tài)。支架植入后患者的臨床癥狀也會明顯緩解，可是如果未按醫(yī)囑正確用藥，未加強相關(guān)預(yù)防措施，就會形成血栓，導(dǎo)致支架的作用喪失，危及生命安全。

8.多長時間可以復(fù)查？

一般支架成功植入后，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月都要回院進行常規(guī)的復(fù)查；術(shù)后6個月、術(shù)后12個月回院進行造影復(fù)查。

9.最多可安幾個支架？

很多患者和家屬都會糾結(jié)，以為支架安得少比較好；也有人認為，支架安裝超出一定數(shù)目就會失效。實際上，現(xiàn)在支架最小直徑僅為2.25mm、最大4mm，短則8mm、長則38mm，其規(guī)格、尺寸各有不同，具體安裝要因人而異。介入治療在有必要節(jié)段進行支架植入，確保血管運行通暢，臨床治療都會以安裝最少支架達到最大治療效果為目標(biāo)。但因患者個體差異，支架類型差異，不用去糾結(jié)數(shù)目，支架植入過多只能表明患者病變彌漫范圍過大，受病理特點決定，支架數(shù)目并不代表預(yù)后康復(fù)效果。

10.飲食禁忌有哪些？

患者的飲食是否有注意和禁忌，是由冠心病這一疾病因素決定，而不是由支架決定，支架并不會對生活產(chǎn)生太大影響。對于確診冠心病，甚至合并高血壓的患者，日常要保持低鹽飲食習(xí)慣，限制過度碳水化合物的攝入；合并血脂異常患者要注意保持低脂的飲食習(xí)慣。日常對飲食進行科學(xué)管理，但是也要適量而行，不要過度苛刻，根據(jù)疾病的特點針對性限制就可以了。

總之，希望大家都要加強對心血管疾病的科學(xué)認識和管理，患者日常多攝入新鮮蔬菜水果，限制高糖、高脂的飲食，合理運動，遵醫(yī)囑合理用藥，控制情緒不要太大波動，保持健康的狀態(tài)。