口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育改革實(shí)踐

陽磊 彭蓓 張婉麗

摘? ?要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式加速向生理-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，出發(fā)點(diǎn)為一切以人為本，因此對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)提出了更高要求。首先通過問卷調(diào)查獲得口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀和需求，再結(jié)合現(xiàn)狀和需求探索對(duì)口腔規(guī)培學(xué)員進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)的方法，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在對(duì)65名口腔規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行人文素養(yǎng)強(qiáng)化培訓(xùn)后，認(rèn)為本次參與者人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)（人文關(guān)懷意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、崗位勝任力、責(zé)任感）有所提升，并據(jù)此提出該模式是實(shí)現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)教育的可能路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文教育；口腔科住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R192.3；G412? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）12-0123-03

引言

醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，對(duì)其進(jìn)行住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，既能夠讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論，又能夠讓其更好融入到工作實(shí)踐中，從而提升其專業(yè)素養(yǎng)和人文修養(yǎng)[1]。隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重視程度也越來越高。因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)在培養(yǎng)醫(yī)生時(shí)，不僅要注重臨床基礎(chǔ)知識(shí)和技能的訓(xùn)練，更要綜合考慮其人文素養(yǎng)培養(yǎng)，以提升其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平[2，3]。目前的醫(yī)療管理模式已經(jīng)開始從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)為“生物學(xué)-心理-社會(huì)模式”，并將充分展示以病人為中心，在治療患者生理疾病的同時(shí)更需要對(duì)病人的心理問題保持足夠重視，與病人和家人開展良性的情感交流，對(duì)病人實(shí)施精準(zhǔn)的人文關(guān)愛。所以，在規(guī)培學(xué)員中進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的訓(xùn)練顯得更加關(guān)鍵，建立全面合理的規(guī)培生人文素養(yǎng)訓(xùn)練系統(tǒng)并使之與傳統(tǒng)的規(guī)培有機(jī)整合，是必須引起全體醫(yī)藥教育者重視的問題。

本文結(jié)合規(guī)培學(xué)員的培養(yǎng)要求、以往口腔醫(yī)學(xué)住培工作，重點(diǎn)關(guān)注規(guī)培學(xué)員核心人文素養(yǎng)薄弱的環(huán)節(jié)，針對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的問題，以促進(jìn)提高口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)住培學(xué)員人文素養(yǎng)為目的，通過對(duì)口腔醫(yī)學(xué)住培學(xué)員人文素養(yǎng)培養(yǎng)及考核工作方法的調(diào)查研究，改進(jìn)現(xiàn)有人文精神培養(yǎng)及評(píng)價(jià)考核工作模式，運(yùn)用臨床教學(xué)培訓(xùn)、新學(xué)習(xí)手段，實(shí)行過程干預(yù)，開展結(jié)果評(píng)價(jià)等手段，增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員人文素養(yǎng)教育的針對(duì)性和實(shí)效性。

一、研究對(duì)象與方法

選取在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院于2021年3月—2022年9月進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的2020級(jí)、2022級(jí)住培學(xué)員65人作為研究對(duì)象（2020級(jí)27人，占41.5%；2021級(jí)22人，占33.8%；2022級(jí)16人，占24.7%）。本研究包含兩部分內(nèi)容，主要運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)等方法。

（一）口腔醫(yī)學(xué)規(guī)范化住院培訓(xùn)醫(yī)師人文素養(yǎng)培育狀況分析

在實(shí)施人文素養(yǎng)培訓(xùn)中，對(duì)選擇的65名規(guī)培學(xué)生對(duì)待人文素養(yǎng)培訓(xùn)的現(xiàn)狀及方法開展基線研究。經(jīng)過深入研究和廣泛征求專家學(xué)者的意見，編寫了《口腔醫(yī)學(xué)規(guī)范化住院培訓(xùn)醫(yī)師人文素養(yǎng)培育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，共發(fā)放67份，其中65份被成功回收，有效回收率達(dá)到97.0%。在開始調(diào)查之前，課題組教師指導(dǎo)學(xué)生填寫問卷，并向他們解釋本次調(diào)查的目的和意義。本次調(diào)查旨在探究住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)意識(shí)狀況，主要內(nèi)容包括“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”問題的認(rèn)知現(xiàn)狀，住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的關(guān)注領(lǐng)域、住院醫(yī)師對(duì)自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平的評(píng)估、住院醫(yī)師對(duì)提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平的建議、住院醫(yī)師在培訓(xùn)中獲得的培訓(xùn)時(shí)間和資源分析、住院醫(yī)師對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教學(xué)現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)研究，改進(jìn)住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教學(xué)的方式，以及住院醫(yī)師認(rèn)為最有必要開展的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教學(xué)研究。

（二）對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)的方法及對(duì)培訓(xùn)效果的綜合評(píng)價(jià)

第一，針對(duì)前一階段調(diào)查的成果，根據(jù)問題的研究現(xiàn)狀，在檢索國內(nèi)外資料的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的課題，安排帶教老師對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行多元化人文素養(yǎng)強(qiáng)化培訓(xùn)。

項(xiàng)目設(shè)置內(nèi)容為：（1）增加醫(yī)藥實(shí)用的，醫(yī)患關(guān)系方面的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)藥法學(xué)專業(yè)方面的專業(yè)知識(shí)，理論與實(shí)踐項(xiàng)目相結(jié)合，增加對(duì)醫(yī)患關(guān)系交流技巧、疾病告知技巧等的知識(shí)學(xué)習(xí)。（2）集體認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)章制度。（3）定期根據(jù)醫(yī)療糾紛案例開展分組討論，分析并掌握怎樣更好和病人做交流，并進(jìn)行自身防護(hù)。

臨床帶教老師：（1）選擇崗位責(zé)任感強(qiáng)、評(píng)價(jià)較好、各方面比較出色的口腔科醫(yī)生擔(dān)任帶教過程老師。（2）帶教過程中需要融入人文關(guān)愛，針對(duì)規(guī)培醫(yī)生的個(gè)性、興趣愛好、畢業(yè)學(xué)校等差異，給學(xué)生制訂差異化的培訓(xùn)方法，在臨床培訓(xùn)中實(shí)施人文教育，發(fā)揮言傳身教的效果。（3）指導(dǎo)老師在臨床教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)、醫(yī)患交流能力以及避免與處理醫(yī)療糾紛能力的綜合訓(xùn)練。（4）要求在帶教過程中指導(dǎo)老師靈活地運(yùn)用問題引導(dǎo)方式和自主參與式方法，強(qiáng)化課堂教學(xué)的互動(dòng)和體驗(yàn)式，通過觀察和練習(xí)，以促進(jìn)其在禮儀用語、語言技能、個(gè)性形象、換位思維、高效交流能力和自信樹立等方面的整體提高。

第二，利用文獻(xiàn)檢索，或根據(jù)專業(yè)量表編寫規(guī)培生專業(yè)人文素質(zhì)測評(píng)調(diào)查表。為了提升65位規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，將對(duì)他們進(jìn)行全面考核評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括人文關(guān)懷能力、醫(yī)療交流技巧、職業(yè)技能和社會(huì)責(zé)任感四個(gè)方面。采用Likert5級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，表明人文素養(yǎng)越高（特別優(yōu)秀者獲得5分，其次是優(yōu)秀者獲得4分、一般者獲得3分，普通者獲得2分，最后是差者獲得1分）。調(diào)查對(duì)象為帶教老師、規(guī)培醫(yī)師本人。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究方法一般數(shù)據(jù)使用描述式統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用x±s表示。人文素質(zhì)的前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、規(guī)培結(jié)果

本次研究發(fā)布的調(diào)查問卷及量表共132份，其中《口腔醫(yī)學(xué)規(guī)范化住院培訓(xùn)醫(yī)師人文素養(yǎng)培育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》67份，培養(yǎng)前后人文關(guān)懷意識(shí)、關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力及責(zé)任感量表65份。共回收132份，回收率為100%；有效問卷及量表130份，有效率為98.5%。

參與本研究的65名口腔規(guī)培醫(yī)師中，女性44人，男性21人；年齡在23.41（±1.23）歲；本院規(guī)培醫(yī)師6人，社會(huì)招收的規(guī)培醫(yī)師5人，在讀專業(yè)碩士研究生54人；碩士在讀研究生54人（83.1%），本科生11人（16.9%）。

（一）《口腔醫(yī)學(xué)規(guī)范化住院培訓(xùn)醫(yī)師人文素養(yǎng)培育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》結(jié)果分析

1.規(guī)培學(xué)員中對(duì)“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”概念的情況了解。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，14（21.5%）名學(xué)員了解且清楚“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”的概念，有50（77.0%）名學(xué)員了解但不清楚“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”的概念，有1（1.5%）名學(xué)員從未了解過“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”的概念。

2.規(guī)培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)涉及的方面。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，有64（98.5%）名學(xué)員選擇人文知識(shí)素養(yǎng)，有65（100%）名學(xué)員選擇的是人文精神，有65（100%）名學(xué)員選擇的是社會(huì)責(zé)任，有62（95.4%）名學(xué)員選擇的是道德感。

3.規(guī)培學(xué)員對(duì)自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，有24（36.9%）名學(xué)員對(duì)自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)表示滿意，有30（46.2%）名學(xué)員對(duì)自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)表示比較滿意，有11（16.9%）名學(xué)員對(duì)自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)表示不滿意。

4.規(guī)培學(xué)員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的態(tài)度。本研究顯示：有53（81.5%）名學(xué)員認(rèn)為很有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)，有12（18.5%）名學(xué)員認(rèn)為有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)。

5.在規(guī)培中投入到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力比較。本研究顯示，0（0%）名學(xué)員選擇用很多時(shí)間學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的知識(shí)，有5（7.7%）名學(xué)員選擇的是用比較多的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，有12（18.5%）名學(xué)員選擇的是用一般多的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，有36（55.4%）名學(xué)員選擇用很少的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，有12（18.5%）名學(xué)員選擇的是幾乎沒有用時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

6.規(guī)培學(xué)員對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育情況的滿意度調(diào)查。本研究結(jié)果顯示，有25（38.5%）名學(xué)員對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育情況表示滿意，有35（53.8%）名學(xué)員表示對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育情況表示比較滿意，有5（7.7%）名學(xué)員表示對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育情況表示不滿意。

7.有助于提高規(guī)培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教學(xué)形式的調(diào)查。本研究顯示，有33（50.8%）名學(xué)員選擇的是理論講授，有39（60.0%）名學(xué)員選擇的是專題講座，有30（46.2%）名學(xué)員選擇的是小組討論，有57（87.7%）名學(xué)員選擇的是案例分析。

8.規(guī)培學(xué)員認(rèn)為最有必要開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程的調(diào)查。本研究顯示，有25（38.5%）名學(xué)員選擇的開設(shè)醫(yī)學(xué)史，有52（80.0%）名學(xué)員選擇開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，有30（46.2%）名學(xué)員選擇開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)，有59（90.8%）名學(xué)員選擇開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，有20（30.8%）名學(xué)員選擇開設(shè)醫(yī)學(xué)文書寫作，有65（100.0%）名學(xué)員選擇開設(shè)醫(yī)患關(guān)系學(xué)。

（二）人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表結(jié)果分析

培養(yǎng)前后的口腔住培學(xué)員人文關(guān)懷意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、崗位勝任力及責(zé)任感比較結(jié)果見表1、表2。人文素質(zhì)培養(yǎng)后口腔住培學(xué)員的人文關(guān)懷意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、崗位勝任力及責(zé)任感均有顯著提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

三、結(jié)論

研究結(jié)果顯示，一些口腔規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的禮貌用語欠佳、溝通技巧欠佳，對(duì)自己的外觀和儀容沒有足夠的重視，沒有足夠的換位思考能力，也沒有足夠的人文關(guān)懷；除了缺乏有關(guān)醫(yī)療糾紛的專業(yè)知識(shí)、法律常識(shí)和探究精神，還有許多人對(duì)自己的能力和信心感到擔(dān)憂。由于規(guī)培醫(yī)生的整體工作能力欠佳，患者對(duì)其滿意度較低，甚至出現(xiàn)誤解和投訴，不僅削弱了他們的職業(yè)自豪感，甚至使他們產(chǎn)生挫敗感。一些口腔規(guī)培醫(yī)生對(duì)“以疾病為中心”“以治療為中心”的理念持有濃厚的興趣，但他們對(duì)“以患者為中心”的理解卻不夠深入。在醫(yī)學(xué)人文教育中，應(yīng)該特別重視上述幾點(diǎn)，以便更好提升學(xué)生的素養(yǎng)。經(jīng)過筆者的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，口腔規(guī)培導(dǎo)師在帶教過程中，由于臨床工作量巨大，更多時(shí)間用于培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能，對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)工作積極性較低。在帶教過程中，老師不僅要擔(dān)任規(guī)培醫(yī)生的臨床知識(shí)指南，還要擔(dān)當(dāng)他們的臨床人文素養(yǎng)的指導(dǎo)者，并將自己的經(jīng)驗(yàn)和技能傳授給學(xué)員。作為教師，應(yīng)該幫助學(xué)生將所學(xué)的科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)技能，這不僅能夠提升他們的職業(yè)榮耀感，還能夠激發(fā)他們對(duì)未知領(lǐng)域，如人體疾病的探索和挑戰(zhàn)的熱情，從而培養(yǎng)他們的科學(xué)創(chuàng)新精神。少談或不談?dòng)嘘P(guān)人文的教學(xué)，很容易產(chǎn)生人文教學(xué)思想和社會(huì)實(shí)際相脫節(jié)的問題[7]。規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，必須根據(jù)臨床實(shí)踐提高醫(yī)生學(xué)習(xí)人文的積極性，從而主動(dòng)提升醫(yī)生人文素質(zhì)。人文素養(yǎng)的提升，將會(huì)提升醫(yī)療效率，避免醫(yī)療糾紛，從而有更多的精力用于專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)中。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求愈來愈高，醫(yī)學(xué)人文教育將變得日益關(guān)鍵，所以關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人文教育的方式與辦法須要進(jìn)一步探討與完善。科研隊(duì)伍已經(jīng)通過臨床實(shí)踐，證明了多元化的醫(yī)療社會(huì)人文教育培訓(xùn)在口腔住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)中能夠提高其醫(yī)療社會(huì)的人文素養(yǎng)。所以，針對(duì)規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)工作，要把社會(huì)人文關(guān)懷精神潛移默化地滲透到日常工作教學(xué)中，讓學(xué)生們?cè)趯?shí)際活動(dòng)中感受、在體會(huì)中領(lǐng)悟、在體會(huì)中學(xué)習(xí)、在學(xué)會(huì)中提升、在提高中升華，通過積極實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神，做到真正的醫(yī)者仁心。

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