公立醫院成本核算和績效薪酬考核的實踐應用

曹龍思 河南大學第一附屬醫院

引言

疾病診斷相關分組能夠將相似的病例進行分類，使得醫院對相同類型的病例進行資源配置和管理，避免資源的浪費和閑置，促進醫院內部流程的優化和標準化，降低醫療服務的成本，提高醫療服務的效率和質量以及提高醫院內部的數據管理和監管，為醫院管理和監管提供有力的支持。通過對患者的病情、治療過程和費用等因素進行綜合評估，為醫院提供了全面的成本核算和績效薪酬考核依據。特別是對于公立醫院來說，疾病診斷相關分組的實踐應用對于提高醫院的經濟效益和醫療質量具有重要意義。

一、公立醫院成本核算的實踐應用

（一）選擇合適的成本核算方法

公立醫院需要明確成本核算的目的和對象，以便選擇合適的成本核算方法。例如，成本核算的目的是衡量醫療服務的成本，選擇活動成本法等方法；成本核算的目的是分析醫療服務的效益，選擇邊際成本法等方法；公立醫院需要確定成本核算的時段和范圍，以便選擇合適的成本核算方法[1]。例如，成本核算的時段是年度，選擇全面成本法等方法；成本核算的時段是月度或季度，選擇標準成本法等方法；公立醫院需要分析醫院的成本構成和特點，以便選擇合適的成本核算方法。例如，醫院的成本構成主要是人工成本，選擇人工成本法等方法；醫院的成本構成主要是設備和材料成本，選擇設備折舊法等方法；公立醫院需要考慮成本核算方法的可行性和適用性，以便選擇最合適的成本核算方法。例如，醫院的管理水平和信息系統較為先進，則選擇活動成本法等方法；醫院的管理水平和信息系統較為簡單，則選擇直接成本法等方法[2]。

（二）加強數據管理和質量控制

公立醫院需要建立完善的數據管理系統，以確保數據的完整性和一致性。數據管理系統應包括數據收集、存儲、處理和報告等環節，同時應采用先進的信息技術手段，如數據挖掘和人工智能等技術，以提高數據管理效率和準確性；公立醫院需要加強數據采集和錄入的質量控制，以確保數據的準確性和完整性。具體措施包括培訓和管理數據采集和錄入人員，制定數據采集和錄入規范和流程，引入自動化數據采集和錄入工具，以及定期對數據進行審核和核對等；公立醫院需要確保數據處理和分析的科學性，以提高成本核算的準確性和科學性。具體措施包括建立科學的數據處理和分析模型，確保模型的可靠性和有效性，同時應結合醫院實際情況對模型進行優化和調整，以確保數據處理和分析的科學性；公立醫院需要提高數據報告并分析的透明度和可理解性，以便決策者和相關人員更好地理解并運用成本核算結果。具體措施包括建立科學的數據報告和分析模板，明確數據報告和分析的內容和格式，同時應定期對成本核算結果進行解釋和說明，以便相關人員更好地理解和運用成本核算結果[3]。

（三）制定標準成本和管理費用

公立醫院需要確定成本計算的范圍和依據，包括計算的時間范圍、成本類型、成本分攤方式和數據來源等。同時應結合醫院實際情況對成本計算的范圍和依據進行優化和調整，以確保成本計算的準確性和可比性；公立醫院需要制定標準成本和管理費用，包括各項醫療服務的標準成本和管理費用，以及醫院運營管理的各項費用。標準成本和管理費用應根據醫院實際情況進行制定和調整，以確保其科學性和可操作性；公立醫院需要確定成本分攤的依據和方法，包括按病種分攤、按科室分攤、按項目分攤等。應結合醫院實際情況，選擇和調整成本分攤的依據與方法，以確保成本分攤的準確性和公正性；公立醫院需要加強成本管理和控制，以確保成本核算的準確性和科學性。具體措施包括制定成本管理和控制制度，加強成本分析和評估，建立成本監控和預警機制，優化醫療服務流程，減少無效和浪費的醫療服務等[4]。

（四）優化醫院流程和資源配置

公立醫院應實施全流程管理，包括醫療服務流程、信息流程和物流程，通過優化醫療服務流程，減少冗余環節和資源浪費，提高醫院效率和質量；公立醫院應根據實際情況，優化醫療資源配置，包括醫生、護士、醫療設備和藥品等，確保醫療資源的有效利用和最優配置；公立醫院應推行臨床路徑管理，通過制定標準化診療流程和規范化治療方案，提高醫療服務的標準化程度，減少不必要的檢查和治療，降低醫療成本；公立醫院應推行分級診療制度，通過合理分配醫療資源和優化醫療服務流程，實現基層醫療機構與高水平醫院的協同作用，降低醫療服務的負擔和成本；公立醫院應加強信息化建設，通過建立電子病歷、醫療信息系統和醫療數據中心等，實現醫療服務的信息化、數字化和智能化，提高醫院效率和質量[5]。

（五）加強績效評估和成本控制意識

公立醫院應根據醫療服務的實際情況，制定合理的績效考核指標，包括醫療服務質量、醫療效率、患者滿意度和經濟效益等，通過定量化的績效考核指標，激勵醫務人員提高醫療服務的質量和效率，降低醫療成本；公立醫院應加強成本控制意識，通過制定嚴格的成本控制標準和成本管理制度，控制醫療成本的增長，減少浪費和不必要的支出；公立醫院應推行績效評估和成本控制的信息化管理，通過建立成本核算系統和績效評估系統，實現醫院績效的動態監控和管理，降低醫療成本，提高醫療服務質量和效率；公立醫院應建立醫院績效評估與薪酬體系，通過將醫務人員的薪酬與績效掛鉤，激勵醫務人員提高醫療服務質量和效率，促進醫院績效的提升和醫療成本的降低[6]。

二、公立醫院績效薪酬考核的實踐應用

（一）設定科學合理的績效考核指標

首先需要對醫院的整體戰略目標進行分解，將其轉化為各個部門和崗位的具體任務和指標，從而明確每個部門和崗位的職責和要求；疾病診斷相關分組付費制度是以患者疾病診斷為基礎的，因此，在制定績效考核指標時，結合疾病診斷相關分組分類進行考慮，將疾病診斷相關分組分類與醫院部門、醫生個人績效考核指標相結合，使得績效考核指標與醫院的收入和成本有機結合；SMART 原則是指目標具體、可度量、可達成、相關和有時限，它作為一個有用的工具來設計和實現績效考核指標。例如，績效考核指標需要明確具體，通過設定具體的數字和描述來實現；需要可度量，通過數據收集和分析來測量；需要可達成，通過對歷史數據的分析和實際情況的了解來設定合理的目標；需要相關，通過確保績效考核指標與醫院整體戰略目標和個人崗位任務相關來實現；需要有時限，通過設定特定時間段內的目標來達成；績效考核指標的設定不應是單方面的，而應該是與員工共同制定的過程，需要通過對員工進行訪談、問卷調查、小組討論等方式來實現，從而確?？冃Э己酥笜朔蠁T工的實際情況和期望；績效考核指標需要持續優化和調整，以確保其與醫院戰略目標和員工任務的實際情況相匹配，需要通過定期評估和反饋，以及對數據進行分析和比較來實現[7]。

（二）建立有效的績效考核體系

公立醫院應當制定明確的績效目標，使員工清楚地了解他們需要達到的目標和預期績效水平。有助于提高員工的績效水平，并提高醫院的整體績效；公立醫院應當根據自身特點和業務需求，設計科學合理的績效考核指標。這些指標應當能夠客觀地反映員工的工作表現和業務成果，同時還應當具備可量化、可操作、可比性等特點，以便進行績效評估和管理；公立醫院應當采用多元化的績效考核方法，包括自評、上級評估、同事評估、患者評估等多種方式，有助于提高績效評估的準確性和公正性，同時還可以促進員工之間的交流與合作；公立醫院應當建立績效考核反饋機制，及時向員工反饋其績效評估結果，并根據評估結果為員工制定個人發展計劃和獎懲措施。既激勵員工不斷提高績效水平，同時也促進員工的職業成長和發展；公立醫院應當持續改進績效考核體系，不斷優化績效考核指標和評估方法，以適應不斷變化的業務環境和需求。這有助于提高績效考核的準確性和實效性，促進醫院的整體績效水平不斷提升[8]。

（三）設計靈活的績效薪酬方案

不同科室和崗位的工作性質、難度和產出都有所不同，因此應該針對不同崗位的職責制定不同的績效薪酬方案，考慮員工的個人能力、職稱等因素，設計出靈活多樣的激勵方式；目標的設定應該有針對性、可衡量性和可操作性，同時與醫院整體戰略目標緊密相連。要確保目標的完成與績效薪酬的關聯性，讓員工感受到績效與薪酬之間的直接聯系；將績效薪酬和績效考核周期相結合，讓員工在每個績效周期中都有機會獲得績效獎勵，從而激發他們的工作積極性和動力；績效薪酬的設定需要公平公正，評估標準的確定需要充分考慮員工工作崗位的特性和工作成果的質量、數量、效益等因素，評估標準應當盡量客觀公正，避免出現主觀評價或偏見；醫院管理層應定期監控績效薪酬方案的實施情況，確保其公平公正，避免出現誤導員工的行為。同時要做好員工的績效反饋和信息公開工作，讓員工清楚地了解績效考核的流程和結果，提高員工的滿意度和認同感[9]。

（四）加強績效考核的公正性和透明度

考核指標應該體現工作的實際貢獻和影響，同時避免出現主觀性和偏見。參考先進的績效考核方案，結合醫院的實際情況，制定適合的考核指標和權重，確?？己斯?、公平、客觀；醫院應該建立透明的考核流程和機制，明確考核的時間、方法、流程和結果公示方式，使員工能夠清楚地了解考核標準和結果。此外，采用多種形式公開考核結果，例如發布考核結果榜單、召開考核結果通報會議等；醫院應該建立有效的考核監督和評估機制，對考核結果進行定期評估和審核，確保考核結果的公正性和客觀性。同時，應該設立專門的考核監督部門，監督考核過程中的違規行為，并對不當行為給予糾正和處罰；醫院應該建立定期收集員工反饋和建議的機制，鼓勵員工提出建設性的意見和建議。這樣可以及時了解員工的想法和需求，根據員工的反饋和建議進行改進和優化，提高考核的公正性和透明度；醫院應該加強考核過程中的溝通和交流，確保員工充分了解考核標準和流程，及時解答員工的疑問和困惑。此外，組織員工交流會議、座談會等形式，讓員工有機會表達自己的看法和觀點，增加員工參與感和歸屬感[10]。

（五）提高醫護人員的績效意識和參與度

醫院管理層通過舉辦內部培訓、發布通知和宣傳材料等方式，向醫護人員普及績效薪酬考核相關知識，加深醫護人員對績效薪酬考核的認識和理解；醫院管理層應該充分聽取醫護人員的意見和建議，邀請醫護人員參與制定績效考核指標，確保指標的科學性和可操作性，提高醫護人員對績效考核的認同感和參與度；醫院管理層應該建立有效的績效反饋機制，及時向醫護人員反饋績效考核結果和績效差距，以激勵醫護人員積極參與績效考核和提高工作績效；醫院管理層應該設計靈活的績效獎勵措施，以激勵醫護人員提高績效表現。同時，獎勵措施應該公正、透明、公開，避免出現“關系門”等不公現象；醫院管理層應該營造良好的工作氛圍，加強醫護人員之間的合作和交流，提高醫護人員的凝聚力和團隊合作精神，從而激勵醫護人員更好地提高工作績效[11]。

結語

疾病診斷相關分組作為一種重要的醫療成本管理工具，對于公立醫院的經濟效益和醫療質量具有重要意義。通過對公立醫院的成本核算、績效薪酬考核和醫療質量監控等方面的介紹，我們看到疾病診斷相關分組在公立醫院管理中的廣泛應用。同時，也需要注意到疾病診斷相關分組實踐中可能存在的問題和挑戰，需要通過相應的解決方案來應對。因此，公立醫院應當積極采用成本管理工具，全面推行成本核算、績效薪酬考核和醫療質量監控等措施，以提高醫院的經濟效益和醫療質量，為患者提供更加優質的醫療服務。