公立醫院全面預算管理在成本控制中的應用探討

張進美 云南省昭通市大關縣人民醫院

引言

基于公立醫院經濟體制改革的持續深入，醫院面臨著十分嚴峻的競爭環境。公立醫院需要發現如何減少經營成本支出，創造經濟價值的關鍵方式。受到外部政策因素的影響，深化醫藥衛生體制改革，醫療市場的競爭愈發激烈。醫保控費的方式科學化，醫院回歸公益性的措施逐漸加大。醫院內部實際運行壓力加大，物價水平的提升，人力成本支出增加，也使得醫院要進行精細化管理，進一步優化資源配置。做好成本控制工作，需要提出現代化全面預算管理手段，合理利用醫院內部各種類型資源，創造更高的效益。在公立醫院成本控制中，對日常經營環節進行分析與考核，加大成本控制管控力度，實現公立醫院長效發展目標。

一、公立醫院全面預算管理在成本控制中的應用價值

（一）做出科學化的經營決策

公立醫院為了確保經營決策正確科學，就需要做好預算編制工作，不斷提高預算執行力。在充分了解醫院實際運行狀況、資產使用情況、運營成本支出情況的基礎上，對公立醫院的費用開支進行把控。在保證全面預算管理效率的基礎上，提升公立醫院的核心競爭力[1]。強化管理人員充分了解醫院的經營發展情況，做出正確的經營發展決策，建立完善的決策體現。與常規預算模式相比較，利用全面預算管理編制的方式，還可以做好預算動態化監管工作，盡早將參考信息反饋給相關人員，有效解決成本管理、做出經營決策存在的問題。

（二）促進員工形成良好的成本管理意識

公立醫院開展成本控制工作，最關鍵的就是要構建全面預算管理模式，對各部門成本與材料消耗量有充分的了解，使得各個科室人員形成良好成本管理意識。結合各個科室與部門的工作特點，制定與完善規章管理制度[2]。以科學化的管理思想與制度為關鍵引導，潛移默化地影響員工，使其了解到節約成本對醫院后續發展帶來的積極影響。因此，醫院打造全面預算管理模式，創設良好的成本管理環境，形成節約成本支出的良好意識。

（三）實現醫院成本控制目標

在公立醫院執行全面預算管理工作的過程中，合理利用管理與考核模式，提升醫院成本控制效率，對工作人員的行為進行監督與約束，為順利實現成本管理目標做好鋪墊。利用先進的全面預算管理方式，更注重做好運營發展成本的全過程控制工作，對成本使用進行全面化、動態化的管理，還能約束重點環節，做好細節管理工作。

二、公立醫院全面預算管理在成本控制中面臨的主要問題

（一）成本核算重要性認識不足

長久以來，公立醫院可能存在傳統發展理念受到制約的情況，醫院經營者、員工存在缺乏良好成本核算管控意識的現象。醫院管理人員只關注確保醫療行為的安全性，不斷增加患者收治的人數，而達到提升醫院經濟效益的目的，存在對成本控制、成本核算重視度有待提升的問題[3]。許多醫院部門員工僅僅關注自身獲得的實際績效、薪資待遇等，存在不了解成本控制概念的情況，認為開展成本預算工作與自身關系不密切，是財務負責人需要完成的工作，其他科室的工作人員與成本核算的關系不大。導致醫院財務部門、科室成本管控目標存在溝通不足的現象。另外，成本核算工作開展中，需要覆蓋較大的醫療管理范圍，使得成本核算內容不斷增加，對此提出了較高的技術性要求。從最少的核算費用、收入分攤費用等方面入手，真正完成管理系統相互連接的目標。如果憑借某一財務部門、核算科室進行管理，就會直接影響后續成本控制工作的開展。

（二）軟件技術管理有待加強

信息技術持續發展的條件下，醫院信息化發展、成本控制軟件化，逐漸成為關鍵的發展趨勢。但就實際情況來看，許多醫院還存在軟件管理技術水平不高的情況，沒有建立完善的信息化管理系統，使得成本核算在體現醫院經濟活動方面受限。對于部分醫院的實際操作流程進行分析，還存在無法促進信息共享、標準不統一的現象，直接影響各個部門的交流，數據傳遞也不及時，會對實際成本管理效果產生直接影響。

（三）成本核算管理體系不完全

有些醫院開展成本核算工作，沒有進行間接的成本、費用核算，核算的科目也具有較為混亂的性質，進行成本管理工作的時候，沒有融入固定資產折舊、薪資管理的多項內容，也沒有建立完善的成本管理體系，由于沒有整合真實可靠的成本數據，使得醫院的經濟活動無法直接凸顯出來，導致國有資產流失風險問題的出現[4]。醫院沒有建立完善的成本核算機制，容易使得核算結果出錯，增加成本核算難度，影響成本控制計劃實施。此外，對于公立醫院各項工作來說，開展的基礎事業活動，資金主要來源于財政撥款，導致許多醫院沒有對成本投入進行精確的計算，忽視能帶來的效益，對后續運行產生較大影響，引發一系列資源消耗過度的問題。

三、公立醫院全面預算管理在成本控制中的應用建議

（一）實行全面預算管理

醫院做好全面預算編制工作，最關鍵的就是不斷落實標準化的手續。以逐步統一支出管理原則為基本要點，完善全面預算管理系統。要想促進綜合預算管理工作順利實施，就要制定長期運營發展目標，對市場經濟需求進行分析[5]。在了解我國基本方針的基礎上，對存在的影響因素進行探究，確保經營決策的正確性與合理性。以建立健全的預算系統為核心，開展全面預算編制工作。以順利制定預算指標為核心內容，做好預算管理工作。同時，逐步完善與落實預算管理標準化預算管控機制，開展全面預算管理工作，落實明確控制標準，逐步整合醫院日常活動，使其能形成良好的預算管控意識，達到良好財務控制效果。財務人員要充分掌握預算管理經驗與相關知識，才能促進全面預算管理工作順利進行。

（二）建立完善的成本核算體系

第一，公立醫院需要對醫療費用進行預測，還需要全面分析經營活動存在的影響因素，加大成本管控力度。對于醫院經營管理人員來說，需要制定科學化的發展決策，全面地研究醫療費用實際支出情況。第二，根據醫院的運營發展現狀，做好基礎成本會計管理層面的工作，完成部門系統合理分配，減少各個流程中的成本費用支出[6]。成本會計、財務會計模式存在一定不同之處，為了達到良好的成本管理效果，就需要不斷優化與建設成本服務系統，建設成本賬戶系統，完成內部的數據信息系統與成本數據共享。以全面預算成本管理體系為核心，加大成本會計管控力度，切實提高整體經濟收入。

（三）對醫院成本分配核算績效進行考核

為了做好全面的成本管控工作，就要做好成本支出的控制工作，建設與落實成本評價系統。為了做好深度的醫院財務管理、預算管控工作，就需要制定與順利落實長期發展計劃，搭建性能評價系統，豐富系統模塊與基本功能。系統主要包括業務效率、綜合醫療服務水平、項目開發情況、財務管控目標。借助規范化的業績評價指標，促進獎金分配方案順利實施，激發各個部門職工的主觀能動性。在滿足基本利益的基礎上，進一步完善以及分配管理體系，促進醫院持續進步與發展，開展各項經濟活動。此外，醫院加大醫療服務項目、科室成本管控力度，有助于得到較高的醫療服務成本[7]。以收入為核心依據，加大成本管控力度，做好全面的效益分析工作，掌握能量化的數據，使得領導層人員做出經營決策之前，形成清晰明確的認知，避免出現決策盲目的情況。在減少實際成本支出的基礎上，提升經濟效益，制定與落實長期發展規劃。

（四）完善財務管理信息系統

第一，公立醫院需要組織財務人員進行全面預算管理、成本管控。根據新《政府會計制度》建設的要求，促進財務管理計劃實施，使得財務人員根據相應標準與原則進行工作，并將自身管理職能直觀凸顯出來。

第二，公立醫院建立智慧財務體系，將會計電算化的基本作用體現出來，建立完善的財務管理機制。以先進技術作為基礎內容，逐步落實成本管控工作、全面預算管理理念，提升財務風險預防與管控水平，創造較高的公立醫院運營發展效益[8]。

第三，公立醫院建立檢驗醫學數字化系統、醫學影像學系統、檢驗系統，與財務系統實現有效連接，整合管理固定資產、醫用材料、醫療設備、藥品信息等，實現內部信息互聯互通。

第四，公立醫院要將財務管理信息系統的基本功能凸顯出來，如加大預算管控力度、內控管理力度、績效管理力度等。以自動化操作的模式，實時地進行財務數據與業務信息共享，使得系統能自動比對財務管理效果、預期目標，總結工作不足之處，提出有效的完善計劃，減少財務管控工作量，提升財務管控效率與水平。

（五）采取戰略層面的成本控制方式

第一，對于醫療費用管理來說，需要做好醫療設備采購處理工作，對醫療設備投資的利潤進行大規模分析，邀請專家討論與研究，分析科室、醫院的基本情況，決定是否需要進行設備采購。在進行部門成本核算管控的同時，將核算信息反饋給部門，有效激發員工對成本管控工作的主觀能動性，真正實現為醫院創收。如果醫院的固定資產存在長期閑置情況，則可以將醫療設備進行折舊處理，還可以向外租賃，為醫院獲得更多流動資金，促進內部資金正常運轉。

第二，公立醫院要對行業價值鏈進行分析，對新醫改政策有明確的了解，分析醫療技術、市場基本發展需求、醫院、醫療設備供應商的關系，達成和諧共贏的發展目標。在對內部價值鏈進行研究的同時，充分辨別非增值業務、增值業務，了解成本管理的合理性與必要性，促進業務流程不斷改變。

第三，公立醫院利用成本控制方案，如供應商聯盟戰略，不斷提升醫療藥品、設備管控的質量，減少藥品、購入設備等方面的成本消耗情況。以當下最流行的ABC 庫存管理戰略方式，控制藥品基本庫存量、醫療設備數量，避免出現存儲藥品過期、設備閑置引發的經濟損失。合理利用外包戰略計劃，保留增值業務、核心業務，順利完成非增值業務、后勤業務，減少實際的運營成本消耗。

（六）提高財務人員綜合業務素質

首先，公立醫院組織財務人員，開展多項學習培訓活動，主要內容為成本控制理論知識、全面預算管理方案，使得財務人員促進自身知識體系不斷完善，提升自身專業技能水平。其次，對于培訓內容來說，包括我國現行的各項法律法規、先進信息化技術，使得財務人員形成良好的法律意識，充分利用財務管理系統與技術。再次，公立醫院結合成本管理的基本要求，從外部吸納更多復合型人才，進一步完善財務管理結構體系，將財務人員的作用發揮到最大化。最后，醫院構建完善的成本控制組織結構，體現在以下幾個不同的層次：第一層是成本控制委員會，將成本管理目標落實到各個部門，對各個部門關系進行有效的處理。第二層就是制定成本管理計劃，向成本控制委員會匯報與反饋。第三層為執行部門，要對全面預算管理活動、預算管理計劃落實情況進行動態化監督。

結語

綜上所述，財務管理屬于醫院開展日常管理活動的基礎內容，對維護醫療人員的實際效益、促進醫院經濟發展十分重要。健全會計組織，實現資源科學化分配，制定成本控制計劃，加快醫院運行發展速度。醫院開展全面預算管理工作，應當從全局性管控層面入手，形成戰略性成本管控意識。發揮出成本管理、全面預算管理的實際作用，提升醫療服務水平、衛生資源使用效率。通過進一步構建完善的成本管控機制，提升成本控制效率與質量，解決成本控制、財務管理等層面的問題，減少實際的成本支出，促進醫院相關人員形成良好節約意識，創造較高的經濟效益和社會效益。