基于需求導向的標準化管理方案在腔鏡手術(shù)配合中的應用

郭 弘，盧立錦

1.山西醫(yī)科大學護理學院, 山西 030001；2.陽泉市第一人民醫(yī)院；3.香港大學深圳醫(yī)院

微創(chuàng)手術(shù)的普及與發(fā)展為許多手術(shù)干預提供了優(yōu)于傳統(tǒng)技術(shù)的巨大優(yōu)勢[1]。腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中出現(xiàn)時間最早、發(fā)展最為成熟的技術(shù)之一，隨著現(xiàn)代外科手術(shù)不斷向智能化和微創(chuàng)化發(fā)展，未來將有越來越多的新技術(shù)應用于腔鏡手術(shù)中[2]，這也對外科醫(yī)生的手術(shù)技能、手術(shù)團隊的配合質(zhì)量以及手術(shù)室護士的專業(yè)能力素質(zhì)提出了更高要求。標準化管理是以標準化原理為基礎的管理模式[3]。需求導向最初不是醫(yī)學術(shù)語，而是經(jīng)濟術(shù)語，指企業(yè)依據(jù)市場上消費者的喜好和需求，有意識地對員工的知識和技能進行培養(yǎng)，以調(diào)整員工的知識結(jié)構(gòu)，提升員工各種技能水平，滿足市場需求，其目的是使員工成為符合市場發(fā)展需要的實用型人才，為企業(yè)創(chuàng)造更大的效益[4]。目前，我國基于需求導向的標準化管理方案的制定多以病人需求和臨床具體工作為主要考量，本研究從臨床醫(yī)護人員需求出發(fā)，針對腔鏡手術(shù)中迫切需要解決的臨床問題制定基于需求導向的標準化管理方案，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年3 月—8 月在陽泉市第一人民醫(yī)院手術(shù)室負責腔鏡手術(shù)配合的護理人員作為研究對象。納入標準：專科及以上學歷；取得護士職業(yè)資格證書；參加工作1 年以上；實施或配合腔鏡手術(shù)半年以上；自愿參與本研究。排除標準：中途退出。共選取25 名手術(shù)室護士，均為女性；年齡24～48 歲；專科4 人，本科21人。研究期間護理人員未發(fā)生人員調(diào)動。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

2022 年3 月—5 月護理人員采用常規(guī)方法進行腔鏡手術(shù)護理配合及器械、設備管理，即手術(shù)室護士術(shù)前依據(jù)醫(yī)生手術(shù)習慣準備物品，術(shù)中按照醫(yī)生指令進行手術(shù)配合，術(shù)后嚴密觀察病人情況，進行安全轉(zhuǎn)運；腔鏡器械、設備由專人管理，定期組織廠家進行培訓，將設備使用說明書懸掛于設備上供醫(yī)護人員查閱。2022年6 月—8 月護理人員采用基于需求導向的標準化管理方案，具體如下。

1.2.1 成立標準化管理小組

由手術(shù)室護士長1 人、外科主任2 人、手術(shù)室主管護師2 人、手術(shù)室護士2 人及在讀護理碩士研究生1 人組成，所有成員均為本科及以上學歷。手術(shù)室護士長為小組負責人，主要負責整體組織策劃和質(zhì)量監(jiān)督控制；外科主任主要負責指導研究方案；手術(shù)室主管護師、護士及在讀護理碩士研究生主要負責文獻查閱、半結(jié)構(gòu)式訪談、方案的初步制定、德爾菲專家函詢、資料收集、指導方案的實施及效果反饋。

1.2.2 制定干預方案

1）文獻檢索：標準化管理小組成員以“腔鏡手術(shù)”“腹腔鏡手術(shù)”“標準化管理”“手術(shù)室護理”“需求”“endoscopic surgery”“l(fā)aparoscopic surgery”“standardized management”“operating room care”“demand”等 為 檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方、PubMed 等中英文數(shù)據(jù)庫進行檢索，了解腔鏡手術(shù)配合與管理現(xiàn)狀及存在的問題。2）質(zhì)性訪談：采用目的抽樣法選取外科醫(yī)生、手術(shù)室護士長及手術(shù)室護士進行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解其在腔鏡手術(shù)配合與管理中存在的問題和相關需求，最終共訪談10 名外科醫(yī)生、2 名手術(shù)室護士長和8 名手術(shù)室護士，訪談提綱為您認為手術(shù)室護士在腔鏡手術(shù)配合中應具備什么樣的能力？您認為在目前的腔鏡手術(shù)配合中，護士哪些方面做得比較好，哪些方面存在不足（可用具體事件說明）？對于目前存在的不足，您認為應如何進行提升（僅針對護士長和護士）？您對今后腔鏡手術(shù)相關護理管理還有其他需求及建議嗎？3）制定基于需求導向的標準化管理方案初稿：結(jié)合文獻檢索結(jié)果、質(zhì)性訪談結(jié)果及日常科室觀察現(xiàn)況進行討論，制定基于需求導向的標準化管理方案初稿。4）專家函詢：邀請外科主任、副主任及手術(shù)室護士長、主管護師完成2輪專家函詢，修訂基于需求導向的標準化管理方案初稿。專家納入標準為本科及以上學歷；擁有10 年及以上腔鏡領域臨床工作經(jīng)驗或豐富的腔鏡手術(shù)及護理知識；專業(yè)技術(shù)職稱為中級及以上；愿意參與本研究。指標納入標準為重要性均分>3.5 分且變異系數(shù)<0.25[5]。最終納入10 名外科主任、副主任，5 名手術(shù)室護士長、主管護師。2 輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.874 和0.91。肯德爾和諧系數(shù)分別為0.318 和0.393。修訂的基于需求導向的標準化管理方案見表1。

表1 基于需求導向的標準化管理方案

1.2.3 實施方案

方案實施前對手術(shù)室人員進行標準化管理相關知識講解，提高護士對標準化管理重要性的認知與行為意識。方案實施過程中要求手術(shù)室護士嚴格執(zhí)行基于需求導向的標準化管理方案，由標準化管理小組成員共同監(jiān)督，推進方案實施。標準化管理小組成員每個月末收集手術(shù)室醫(yī)護人員反饋信息，舉行小型研討會，對前1 個月基于需求導向的標準化管理方案實施效果及醫(yī)護常態(tài)化意見、問題進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時查閱資料或咨詢專家進行方案改進，實現(xiàn)在實踐中“完善—落實—評價—完善”的動態(tài)循環(huán)管理，保障方案實施的有效性和持續(xù)性。

1.3 評價指標

1）手術(shù)室護士的配合質(zhì)量：采用王靜等[6]編制的手術(shù)室手術(shù)配合質(zhì)量評價量表中的感知量表對手術(shù)醫(yī)生進行調(diào)查，用以評價其對護士護理配合質(zhì)量的實際感知情況，包括有形性、可靠性、響應性、保證性和移情性5 個 維 度，共51 個 條 目，采 用Likert 5 級 評 分 法，“不滿意”計1 分，“非常滿意”計5 分，得分越高說明醫(yī)生對手術(shù)室護士配合質(zhì)量評價越高。量表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I‐CVI)為0.900～1.000，Cronbach's α 系數(shù)為0.904[6]。2）醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作滿意度：采用張海偉等[7]編制的醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度測評量表對手術(shù)醫(yī)生進行調(diào)查，包括醫(yī)生對器械護士和巡回護士工作滿意度兩個分量表，每個分量表為12 個條目，采 用Likert 5 級 評 分 法，“不 滿 意”計1 分，“非 常 滿意”計5 分，得分越高說明醫(yī)生對手術(shù)室護士工作滿意度越高。量表I‐CVI為0.833～1.000，器械護士和巡回護士分量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.897 和0.908[7]。3）手術(shù)室護士工作滿意度：采用呂春梅等[8]編制的公立醫(yī)院職工工作滿意度測評量表進行評價，采用Likert 5級評分法，“不滿意”計1 分，“非常滿意”計5 分，得分越高說明手術(shù)室護士工作滿意度越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.974[8]。4）手術(shù)室護士工作壓力：采用錢文靜等[9]編制的手術(shù)室護士工作壓力源量表進行評價，包括4 個 維 度，共29 個 條 目，采 用Likert 5 級 評 分 法，“沒有壓力”計1 分，“壓力很大”計5 分，得分越高說明手術(shù)室護士壓力程度越大。量表I‐CVI 為0.78～1.00，Cronbach's α 系數(shù)為0.969[9]。

1.4 資料收集方法

標準化管理小組分別于基于需求導向的標準化管理方案實施前 （2022 年5 月末）和基于需求導向的標準化管理方案實施后（2022 年8 月末）進行調(diào)查，量表填寫前詳細講解填寫要求，問卷填寫完成后當場收回，共向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放問卷50 份，回收有效問卷50 份，問卷有效回收率為100%；向手術(shù)室護士發(fā)放問卷25 份，回收有效問卷25 份，問卷有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數(shù)表示。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預前后手術(shù)室護士的配合質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 干預前后手術(shù)室護士的配合質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

表2 干預前后手術(shù)室護士的配合質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

組別干預前干預后t 值P人數(shù)50 50有形性3.89±0.17 4.49±0.24-13.886<0.001可靠性3.84±0.20 4.36±0.16-13.942<0.001響應性3.81±0.26 4.35±0.21-11.430<0.001保證性3.78±0.24 4.39±0.23-12.892<0.001移情性3.80±0.30 4.43±0.28-10.931<0.001

2.2 干預前后醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作滿意度評分比較 （見表3）

表3 干預前后醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作滿意度評分比較（±s）單位：分

表3 干預前后醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作滿意度評分比較（±s）單位：分

組別干預前干預后t 值P人數(shù)50 50巡回護士3.93±0.16 4.46±0.18-15.582<0.001器械護士3.89±0.13 4.45±0.15-20.062<0.001

2.3 干預前后手術(shù)室護士工作滿意度及工作壓力評分比較（見表4）

表4 干預前后手術(shù)室護士工作滿意度及工作壓力評分比較（±s）單位：分

表4 干預前后手術(shù)室護士工作滿意度及工作壓力評分比較（±s）單位：分

組別干預前干預后t 值P人數(shù)25 25工作滿意度3.82±0.13 4.40±0.14-15.613<0.001工作壓力4.15±0.10 3.56±0.11 20.807<0.001

3 討論

腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同，對設備、器械的性能及手術(shù)配合專業(yè)化、規(guī)范化要求更高[10]。標準化管理是一項有目的、有計劃、有秩序的活動，規(guī)范化是其發(fā)展方向，包括制定、實施、修改標準，帶有循環(huán)上升的運動式特征[11]。基于需求導向的標準化管理方案是以進行手術(shù)的醫(yī)護人員需求為導向，通過需求反饋科學分析醫(yī)護融合需求，發(fā)現(xiàn)目前迫切需要解決的問題，將先進經(jīng)驗與實際情況相結(jié)合，精準發(fā)力，實施具有針對性、貼合實際需求的護理管理。因此，本研究從腔鏡器械和設備使用與維護管理、腔鏡手術(shù)物品準備管理、腔鏡手術(shù)配合技能提升管理3 方面出發(fā)，制定了一套基于需求導向的標準化管理方案并進行應用，取得了良好效果。

目前，腔鏡手術(shù)配合中存在護士專科化程度低、專業(yè)技術(shù)不嫻熟等問題[12‐13]。本研究通過實施基于需求導向的標準化管理方案，手術(shù)室護士的配合質(zhì)量評分及醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作滿意度評分均提高（P<0.05），說明該管理方案可提高腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量及醫(yī)生滿意度。在腔鏡手術(shù)物品準備中，常規(guī)的物品準備多依據(jù)醫(yī)生習慣及喜好進行，而應急物品準備無統(tǒng)一規(guī)范與管理，本研究基于需求導向的標準化管理方案設置了物品急救箱，其由醫(yī)護人員共同探討完善，使手術(shù)室護士在突發(fā)事件或緊急搶救時，能快速、準確地為醫(yī)生提供所需物品，提高手術(shù)配合效率。腔鏡器械、設備使用不熟練及故障處理不及時是腔鏡手術(shù)配合中最嚴重的干擾因素之一，也是外科醫(yī)生認為手術(shù)中斷的最常見原因[14‐16]。本研究基于需求導向的標準化管理方案中準備了與廠家協(xié)商編寫的儀器、設備標準作業(yè)指導手冊，各類儀器、設備管理員通過統(tǒng)一理論培訓后在手術(shù)中跟臺指導，既可以對護士培訓效果進行監(jiān)測，又可以滿足護士個性化的培訓需求，理論培訓與實踐指導相結(jié)合，彌補了傳統(tǒng)廠家或科室統(tǒng)一培訓的不足。本研究基于需求導向的標準化管理方案要求管理員通過專業(yè)培訓后，依據(jù)儀器、設備使用頻率等定期進行檢查維護，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，進行儀器、設備的預防性維護，有利于最大限度地發(fā)揮儀器、設備在腔鏡手術(shù)中的作用。在手術(shù)間張貼各部位解剖圖譜及手術(shù)配合流程圖、實施護士進階式培訓，可滿足不同層級護士的專科化管理需求，提高護士手術(shù)配合的主動意識和能力，提升醫(yī)護配合默契度及醫(yī)生滿意度，幫助醫(yī)生快速、高效地完成手術(shù)。

壓力越來越被認為是護士腔鏡手術(shù)配合效果不佳的一個重要因素[17]。傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)管理很少對護士進行需求調(diào)查，管理方案實施很可能變成模板管理，降低管理成效，增加護士工作壓力及職業(yè)倦怠感。本研究結(jié)果顯示，實施基于需求導向的標準化管理方案可提高護士的工作滿意度，減輕護士工作壓力(P<0.05)。原因可能是：1）管理方案依據(jù)醫(yī)護需求確定，方案實施過程中還會定期進行需求反饋，結(jié)合專家咨詢結(jié)果及文獻查閱結(jié)果不斷更新完善，具有一定的科學性和實用性。2）通過招募滿足條件的護士競爭上崗參與管理，有利于提升護士自身能力，增強護士職業(yè)認同感，使其對工作更加積極、負責。3）管理方案中護士的培訓方案為集體培訓與按需培訓相結(jié)合，培訓方式及時間靈活，解決了手術(shù)室護士空閑時間不固定、無法統(tǒng)一參與培訓的問題，有利于減輕護士壓力，增強護士滿意度。

4 小結(jié)

基于需求導向的標準化管理方案應用于腔鏡手術(shù)配合中，醫(yī)護需求精準定位，對解決實際問題更具針對性、適用性和有效性。此外，該方案還可持續(xù)循環(huán)使用，不斷發(fā)現(xiàn)和有效解決問題，為病人提供更高質(zhì)量的手術(shù)護理。但因各種資源有限，該研究僅在1 所醫(yī)院開展，今后需進一步擴大研究范圍，繼續(xù)探討和優(yōu)化研究方案。