新型體位墊改良“人”字形體位干預在巨大子宮肌瘤患者手術室護理中的應用

劉瑞婷 河南省濮陽市婦幼保健院手術室 457000

子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤,隨著肌瘤的增大會逐漸出現貧血、尿潴留、月經量增多等癥狀,影響患者生活質量,甚至導致不孕不育。腹腔鏡全子宮切除術因微創、疼痛輕、出血量少、恢復快等特點被廣泛應用于子宮肌瘤治療中[1]。手術時患者常采用膀胱截石位,但體位支腿架高、手術時間長、建立二氧化碳氣腹等均可影響患者血流動力學,并導致眼內壓的升高,阻礙手術順利進行。且頭低足高體位使下肢長時間受壓,還易引發神經損傷、下肢疼痛、腓腸肌綜合征等危險事件,影響患者舒適度及術后病情恢復[2-3]。近年來,“人”字形體位逐漸被應用于腹腔鏡手術中,并取得滿意效果[4],但目前尚未見其在巨大子宮肌瘤患者中的應用研究。基于此,本文選取我院98例巨大子宮肌瘤患者,采取對照實驗原則,旨在探討新型體位墊改良“人”字形體位干預的應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準,選取我院2021年3月—2022年7月就診的巨大子宮肌瘤患者98例,根據就診序號采用電腦隨機數字表法分為研究組(n=49)和常規組(n=49)。納入標準:均符合子宮肌瘤相關診斷標準[5];均經腹部B超、磁共振等檢查確診為子宮肌瘤,且單個肌瘤直徑≥8cm;肌瘤數目≤2個;自愿接受腹腔鏡全子宮切除術;均符合腹腔鏡全子宮切除術手術指征,且無手術禁忌證;依從性良好;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:精神病史;自身免疫性疾病;合并惡性腫瘤;肝、腎、心功能不全;嚴重感染者;伴有嚴重眼部疾病,影響眼內壓者;凝血功能障礙;下肢功能障礙;伴有新冠肺炎等傳染性疾病。常規組年齡23～47歲,平均年齡(37.15±3.02)歲;病程0.8～3年,平均病程(1.75±0.41)年;子宮肌瘤直徑8～23cm,平均直徑(16.07±2.14)cm;肌瘤數目:單發37例,多發12例;美國麻醉師協會(ASA)分級:Ⅰ 級33例,Ⅱ 級16例。研究組年齡24～45歲,平均年齡(36.95±2.86)歲;病程0.9～3年,平均病程(1.69±0.39)年;子宮肌瘤直徑9～22cm,平均直徑(15.94±2.03)cm;肌瘤數目:單發35例,多發14例;ASA分級:Ⅰ 級31例,Ⅱ 級18例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡全子宮切除術。常規組采用傳統膀胱截石位:協助患者取平臥位,將臀部慢慢移至床沿,在腿架放置保護性軟墊,協助患者將雙腿放于腿架,調節腿架高度及方向,兩腿分開45°,膝關節屈曲90°。將一側上肢固定在托手板進行靜脈輸注,另一側上肢固定在身體旁。研究組采用新型體位墊改良“人”字形體位:新型體位墊由全海綿制作而成,制作步驟為:將全海綿裁剪為45cm×20cm×15cm,中間挖一寬10cm、深5cm的凹槽,近端修整為平滑弧形斜面,底部縫上一個自黏性膠帶,使其可與手術床腿板的膠帶緊密黏合。使用方法:指導患者取平臥位,將臀部移至坐板、腿板反折處,并超出5cm,在患者膝下、腰骶部墊軟墊。拆除手術床腿板上的膠墊,將上述自制新型體位墊粘貼于腿板上,將患者小腿放置于新型體位墊的凹槽內,腘窩位于新型體位墊斜坡處,將下肢分開約90°,固定于腿板。將一側上肢固定在托手板進行靜脈輸注,另一側上肢固定在身體旁。建立氣腹后,將手術床調整為頭低腳高位,在患者胸部及頭頸部墊軟墊,使患者上半身抬高約20°。

1.3 觀察指標 (1)于平臥位麻醉誘導后5min(T1)及建立氣腹并體位安置后10min(T2)、30min(T3)、1h(T4)以心臟超聲診斷儀(美國GE公司,型號:Vivid 7)測定兩組舒張壓(DBP)、心率(HR)、收縮壓(SBP)。(2)于T1、T2、T3、T4時以Tono-Pen筆式眼壓計測定兩組眼內壓。(3)術后1d以視覺模擬量表(VAS)[6]評估兩組舒適度,7～10分為嚴重不適,腰背部、上肢酸痛感較重;4～6分為中度不適,腰背部、上肢有輕微酸痛感;<3分為舒適,腰背部、上肢無酸痛感。(4)比較兩組手術時間。(5)比較兩組神經損傷、下肢疼痛、腓腸肌綜合征、下肢深靜脈血栓等危險事件發生情況。(6)比較兩組術野暴露滿意度,其中不滿意為術野暴露不清楚,手術進展不順利;一般為術野暴露比較清楚,手術進展較為順利;滿意為術野暴露十分清楚,手術進展十分順利。

2 結果

2.1 DBP、HR、SBP T2、T3、T4時兩組DBP、HR、SBP均較T1時升高,但研究組上升幅度小于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DBP、HR、SBP比較

2.2 眼內壓 T2、T3、T4時兩組眼內壓均較T1時升高,但研究組上升幅度小于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眼內壓比較

2.3 舒適度 研究組舒適度為89.80%,較常規組的65.31%更高(U=2.207,P=0.027<0.05)。見表3。

表3 兩組舒適度比較[n(%)]

2.4 手術時間 研究組手術時間為(2.14±0.12)h,短于常規組的(2.63±0.17)h(t=16.484,P<0.001)。

2.5 危險度 研究組危險事件總發生率為0.00%,較常規組的16.33%更低(χ2=6.669,P=0.010<0.05)。見表4。

表4 兩組危險事件發生情況比較[n(%)]

2.6 術野暴露滿意度 研究組術野暴露滿意度為95.92%,較常規組的63.27%更高(U=2.799,P=0.005<0.05)。見表5。

表5 兩組術野暴露滿意度比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術是治療巨大子宮肌瘤的常用方式,術中適宜的體位既可保證術野的充分暴露,又可使患者麻醉后保持正常的生理功能,從而促進手術順利進行[7]。因此,積極探討適宜巨大子宮肌瘤患者的術中體位具有重要意義。

3.1 新型體位墊改良“人”字形體位干預可穩定血流動力學、眼內壓,提升術野暴露滿意度,縮短手術時間 張新建等[8]學者研究指出,傳統膀胱截石位由于雙腿高于心臟平面,可上抬膈肌,縮短胸腔縱軸,從而引發肺活量下降,肺殘余量增加,導致血液循環加快,DBP、HR、SBP波動異常。因此,本文中創新性采用新型體位墊改良“人”字形體位,結果顯示,研究組血流動力學及眼內壓波動較小,其原因可能在于:自制新型體位墊可使手術體位呈改良“人”字形體位,將雙下肢抬高約15°,使其與心臟處于同一平面,有效下移膈肌,增強呼吸系統順應性,對血液循環影響較小,從而有效保證生命體征的穩定,促進手術順利進行。此外,研究表明,DBP、SBP的升高可導致眼灌注壓升高,且當患者處于頭低足高位時,由于受重力影響,會導致血液淤積于頭面部,引發眼眶靜脈壓升高[9]。本文中研究組采用的新型體位墊改良“人”字形體位干預對血流動力學影響較小,且將軟墊墊于患者上胸部及頭頸部,使其上半身抬高約20°,可使頭部、胸部略高于心臟水平面,從而在一定程度上緩解重力作用帶來的血液淤積,避免眼內壓異常波動。本文結果還顯示,研究組術野暴露滿意度高于常規組。分析原因為傳統膀胱截石位時,膝關節及髖關節的屈曲會影響視野暴露,妨礙手術操作;新型體位墊改良“人”字形體位可使膝關節及髖關節處于水平位置,更便于醫生操作。而血流動力學的穩定及術野的充分暴露則可進一步縮短手術時間。

3.2 新型體位墊改良“人”字形體位干預可減少危險事件發生風險,提升患者舒適度 傳統膀胱截石位因長時間壓迫患者膝關節,易引發神經損傷,導致下肢疼痛;且由于患者取截石位時,腘窩處受腿架頂壓,小腿下垂,在一定程度上改變了血液流動方向,增加了腘窩動脈對血管的壓迫,從而導致小腿血液回流不暢,局部血管內壓力升高,易引發下肢深靜脈血栓[10]。本文中研究組采用新型體位墊改良“人”字形體位無危險事件發生,其原因可能在于:一方面在于改良“人”字形體位將髖關節、雙下肢水平外展,可有效避免局部壓迫引發的多種危險事件;另一方面在于將患者雙下肢平放于全海綿制成的新型體位墊的凹槽中,增加了下肢受力面積,分散了下肢壓力,可有效避免神經損傷及下肢酸痛,且手術時間較短,也可進一步減少危險事件發生風險,緩解腰背部、下肢酸痛感,提升患者舒適度。

綜上所述,新型體位墊改良“人”字形體位干預,對巨大子宮肌瘤患者血流動力學及眼內壓影響較小,可提升患者舒適度及術野暴露滿意度,縮短手術時間,且安全性高。但本文中觀察對象均選自一所醫院,樣本量較小,存在不足,因此臨床還應多渠道、多中心取樣,以做進一步研究。