TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價值*

楊宗橋

黔東南苗族侗族自治州人民醫院檢驗科,貴州凱里 556000

甲狀腺疾病是較為常見的內分泌系統疾病,其主要分為內科治療與外科治療的甲狀腺疾病兩大類[1]。自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)是由于患者自身免疫系統功能紊亂所致,在臨床有頸部變粗、表面不平、頸部出現腫塊癥狀,通常還伴有聲音嘶啞、呼吸不順等癥狀。當前對于AITD診斷的“金標準”是通過觀察AITD患者在臨床上的表現,例如患者表現出的甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀,并通過B超檢查和甲狀腺功能7項檢查即可確診[2]。此外,AITD患者的呼吸系統與肝腎功能也會受到相應的影響,其面部會出現水腫現象,這些癥狀均會對患者的身心健康產生一定損傷。因此,及早診斷并治療AITD尤為重要。目前有研究指出,促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及促甲狀腺素受體抗體(TRAb)檢測在AITD診斷中的效果較好,并且有部分指標同時參與了AITD的發生和發展[3]。當患者自身免疫出現紊亂影響其甲狀腺功能時,患者TSH、TPOAb與TRAb水平均會快速升高[4]。因此,本研究對TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測在AITD診斷中的臨床價值進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年4月至2021年10月收治的60例AITD患者作為AITD組, 60例非AITD患者作為非AITD組,60例健康體檢者作為對照組。AITD組納入標準:(1)經過各種有效檢查符合AITD的診斷標準;(2)病歷資料完整。排除標準:(1)患有血液系統傳染病;(2)全身免疫性疾病;(3)惡性腫瘤;(4)精神疾病;(5)哺乳、妊娠期婦女。非AITD組納入標準和排除標準與AITD組一致。對照組納入標準:(1)完整的體檢信息;(2)身體健康。對照組排除標準與前兩組一致。3組性別、年齡、體質量指數(BMI)等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05);AITD組與非AITD組病程、病灶最大徑及病灶部位等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

表1 3組一般資料比較[n(%)或或n]

1.2方法 所有研究對象均需在早晨空腹采集5 mL靜脈血,以3 000 r/min離心5 min分離血清。然后以四川邁克生物科技股份有限公司生產的i3000型化學發光全自動免疫分析儀及配套試劑盒采用化學發光法檢測TPOAb水平。以德國羅氏公司生產的全自動電化學發光分析儀Roche e602及配套試劑采用化學發光法檢測TRAb、TSH水平。將采集到的血清置于冰箱保存備用,均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3觀察指標 記錄患者一般資料,包括性別、年齡、BMI、平均病程、平均病灶最大徑、病灶部位;甲狀腺功能指標,包括血清總甲狀腺素(TT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)、TSH、TPOAb、TRAb水平;TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率;TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測及單項檢測的準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。AITD診斷的“金標準”可通過B超檢查和甲狀腺功能7項檢查確診。TSH正常值0.55～4.78 mIU/mL,TPOAb正常值0～34 IU/ml,TRAb正常值0.00～1.75 IU/mL。根據試劑盒提供的正常參考值,確定陽性判斷標準。

2 結 果

2.13組TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平比較 AITD組和非AITD組TSH、TT3、TT4、FT4水平與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05);AITD組TSH、TT3、TT4、FT4水平與非AITD組比較,差異均有統計學意義(P<0.05);非AITD組、AITD組和對照組FT3水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平比較

2.23組血清TPOAb、TRAb水平比較 AITD組、非AITD組TPOAb、TRAb水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);非AITD組TRAb水平高于AITD組,TPOAb水平低于AITD組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組血清TPOAb、TRAb水平比較

2.33組血清TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率比較 AITD組和非AITD組TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率均高于對照組,且AITD組TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率均高于非AITD組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組血清TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率比較[n(%)]

2.4TSH、TPOAb、TRAb單項及3項指標聯合檢測對AITD的診斷價值 TSH、TPOAb、TRAb 3項指標聯合檢測診斷AITD的特異度和陽性預測值與單項指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05);TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測診斷AITD的準確率、靈敏度、陰性預測值均高于單項檢測,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5、6。

表5 TSH、TPOAb、TRAb單項及3項指標聯合檢測陰性和陽性及AITD診斷情況(n)

表6 TSH、TPOAb、TRAb單項及3項指標聯合檢測對AITD的診斷價值(%)

3 討 論

甲狀腺能夠分泌人體所需的多種激素,是人體最重要的內分泌腺體,不同發病原因和致病機制可能會引發不同類型的甲狀腺疾病。在臨床表現上,由于患者甲狀腺抗體和甲狀腺激素存在差異,因此其所表現出的癥狀也有所區別[5-6]。AITD是一種較為常見的甲狀腺疾病,近年來,AITD的發病率呈逐年上升趨勢[7]。TSH、TPOAb、TRAb檢測對AITD的診斷具有一定應用價值。TSH是由兩種亞單位構成的,是一種由垂體前葉特異性嗜堿性細胞生成、垂體釋放的相對分子質量為30×103的蛋白質。甲狀腺激素分泌異常或甲狀腺濾泡上皮細胞損傷等均會導致TSH水平升高。TPOAb水平升高會損傷甲狀腺免疫性,引發甲狀腺疾病。TRAb水平升高會減弱TSH、TT3對甲狀腺濾泡上皮內復合肌肉動作電位的調節,進而抑制激素釋放,且該指標在甲狀腺上皮細胞中的陽性檢出率相對來說比較高[8]。因此,采用TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測對AITD的診斷具有一定的科學參考價值。

本研究結果顯示,AITD組、非AITD組與對照組TT3水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。非AITD組、AITD組與對照組FT3水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。AITD組和非AITD組TT4與FT4分別與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。AITD組與非AITD組TSH、TPOAb、TRAb水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。非AITD組TSH、TRAb水平均高于AITD組,差異均有統計學意義(P<0.05)。非AITD組TPOAb水平低于AITD組,差異有統計學意義(P<0.05)。

本研究結果表明,AITD組和非AITD組TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率均高于對照組,AITD組TSH、TPOAb、TRAb檢測陽性率均高于非AITD組,差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示,TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測診斷AITD的特異度和陽性預測值與單項指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05);TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測診斷AITD的準確率、靈敏度、陰性預測值均高于單項指標,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測對AITD的診斷效能明顯優于TSH、TPOAb、TRAb單項檢測[9]。因此,可將TSH、TPOAb、TRAb聯合檢測作為AITD診斷的準確率、靈敏度、陰性預測值指標,并且可在臨床推廣應用。