定眩顆粒聯合鹽酸倍他司汀治療風痰上擾型眩暈綜合征的療效

孫 軍,張榮珍,魏 偉,黃 昊

蕪湖市中醫醫院急診內科,蕪湖 241000

眩暈綜合征是引起機體對空間定位產生障礙而發生的一種運動性錯覺或幻覺的一系列疾病的總稱[1]。輕者閉目即止,重者如坐車船旋轉不定。傳統治療方案一般采取應用前庭抑制劑、改善循環和擴張血管等方案,療效并不理想[2]。中醫認為,痰飲是眩暈重要的致病因素[3]。基于此理論,蕪湖市中醫醫院急診內科研制的定眩顆粒具有健脾燥濕、化痰熄風的作用,聯合倍他司汀注射液治療眩暈綜合征取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫診斷標準符合《眩暈急診診斷與治療指南(2021年)》[4],中醫診斷標準符合《中醫內科學》中關于眩暈風痰上擾證的辨證標準[5]:頭重如蒙、視物旋轉、胸悶作嘔、嘔吐痰涎及食少多寐,舌淡暗或暗紅,苔白膩,脈弦滑。

1.2 納入標準

符合1.1項下診斷標準,18歲<年齡<80歲,生命體征平穩,自愿加入本研究。

1.3 排除標準

①由顱腦腫瘤、顱內感染、急性腦梗死、腦出血及腦外傷等嚴重顱腦疾病引起的眩暈者;②存在嚴重的心血管疾病或重要臟器損傷的病危患者;③有智力障礙、溝通困難及精神病患者;④過敏體質、妊娠期及哺乳期女性。

1.4 一般資料

選擇蕪湖市中醫院收治的80例風痰上擾型眩暈綜合征住院患者作為研究對象,用隨機數字表法分為治療組與對照組,每組40例。2組年齡、性別、體質量指數(body mass index,BMI)比較,差異均無統計學意義,具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較 (n=40)

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1對照組 在給予改善循環、擴張血管、支持對癥等西醫治療的基礎上,將鹽酸倍他司汀注射液(規格為5 mL∶30 mg,石家莊四藥有限公司)加入9 g·L-1生理鹽水250 mL中,靜脈滴注,每日1次,療程為7 d。

2.1.2治療組 在對照組治療的基礎上,口服定眩顆粒。該藥是我院制劑室按照中藥行業標準自制的院內制劑,處方:生牡蠣 30 g,竹茹、茯苓、姜半夏、紫蘇、焦山梔、焦白術和淡豆豉各10 g,厚樸6 g,淡干姜、黃連各4 g。用法:溫水沖服,每日3次,每次1包,療程為7 d。

2.2 觀察指標

2.2.1臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定中醫證候量表,其中包含6個分項(頭暈目眩、頭重如蒙、胸悶作嘔、嘔吐痰涎、食少和多寐)。計算治療前、后的總分及臨床療效指數[7],其計算公式為治療前后的總積分之差與治療前總積分的百分比。療效判斷標準:①療效指數≥95%為痊愈;②70%≤療效指數<95%為顯效;③30%≤療效指數<70%為有效;④療效指數<30%為無效。

2.2.2治療前后眩暈嚴重程度 采用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[8],通過情緒、軀體和功能的損傷程度3個特征維度來評估2組患者治療前、后眩暈癥狀的嚴重程度,并反映其對生活質量的影響[9]。

2.2.3治療前后血流變指標 檢測2組患者治療前后的紅細胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度水平。

2.2.4不良反應 記錄2組患者不良反應發生情況并比較2組患者隨訪半年內的復發率。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 2組中醫證候評分的比較

治療前2組中醫證候各項癥狀評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,2組頭暈目眩、頭重如蒙、胸悶作嘔、嘔吐痰涎、食少、多寐和中醫證候總評分比較差異具有統計學意義(P<0.05),治療后治療組各項得分均低于對照組。見表2。

表2 2組治療前后中醫證候變化情況的比較

3.2 2組臨床療效的比較

治療后2組療效比較差異有統計學意義(P<0.01),治療組的總有效率為97.5%,明顯高于對照組(77.5%)。見表3。

表3 2組療效的比較 (n=40)

3.3 2組DHI評分的比較

治療前2組DHI各維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后2組情緒維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05);2組功能、軀體及DHI總分比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組得分低于對照組。見表4。

表4 2組治療前后DHI總分及各維度評分變化情況的比較

3.4 2組血流變指標的比較

治療前2組血流變指標比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組紅細胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較差異具有統計學意義(P<0.05),治療組各指標水平低于對照組。見表5。

表5 2組治療前后血流變指標的比較

3.5 2組不良反應發生情況及復發率的比較

治療過程中,治療組1例患者出現口干癥狀,對照組口干、胃部不適和皮膚瘙癢各出現1例,因癥狀均較輕微,相關血檢指標未出現明顯異常,故未予特殊處理癥狀自行消失,表明2組藥物均具有較高的安全性。2組間總不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.263,P=0.608)。患者出院后經門診隨訪, 2組間總體復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05),治療組復發率明顯低于對照組,見表6。

表6 2組復發率的比較 (n=40)

4 討論

眩暈綜合征是臨床常見病與多發病[10],病因與內耳迷路、前庭神經異常、動脈粥樣硬化及血流動力學異常等造成的機體定向感覺和平衡感障礙有關[11-12]。本研究結果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組,且治療組中醫證候評分、DHI評分明顯降低。表明定眩顆粒聯合鹽酸倍他司汀注射液治療眩暈綜合征具有較好的效果,與既往研究結果一致[13]。試驗發現,治療組的血流變指標優于對照組。分析原因可能為定眩顆粒中的有效成分能增加血流量,改善血流動力學[14],這也可能是定眩顆粒的作用機制之一。

中醫認為,眩暈綜合征存在多種證型,本研究以風痰上擾證型為例,以健脾化痰疏風為基本治療方法。在定眩顆粒的組方中,姜半夏辛溫,燥濕化痰,和胃止嘔;竹茹甘而微寒,清熱化痰,除煩止嘔;茯苓、白術健脾、燥濕、利水;黃連清熱燥濕;紫蘇、厚樸理氣止嘔;干姜既能溫中祛寒,調和脾胃,又能制半夏毒性;生牡蠣補陰潛陽;淡豆豉、焦山梔能起到疏風清熱的作用。諸藥合用,共奏健脾化痰疏風之效。現代藥理學研究結果表明,半夏具有抑制紅細胞聚集、降低全血黏度、改善血液流速的作用[15]。白術中的有效成分白術內酯可抑制血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、改善缺血再灌注損傷[16]。牡蠣提取物可抗氧化、抑制血管收縮、改善局部血流動力學[17]。茯苓、紫蘇、厚樸中的有效成分也可起到改善血流動力學的效果[18-20]。倍他司汀作為H1受體激動劑具有改善前庭神經及周圍循環血流量的作用[21-22]。定眩顆粒聯合倍他司汀可能起到了藥物協同作用,從而提升了臨床療效。并且通過聯合用藥,藥物不良反應減少,安全性提高,且藥效作用時間更為持久,這也與試驗結果一致。

綜上所述,定眩顆粒聯合鹽酸倍他司汀注射液治療風痰上擾型眩暈綜合征臨床效果較好,后期將擴大樣本量并對藥物的作用機制進行進一步的研究,以期更為客觀地評估其臨床療效。