NLR及PCT對糖尿病酮癥酸中毒患者細菌感染的預測價值研究

王志偉

鄭州市中醫院檢驗科 (河南 鄭州 450007)

隨著糖尿病患者血糖的持續升高，或病情進展，患者機體發生嚴重的代謝紊亂，致使酮體的大量蓄積，可能與胰島素不規范使用、高糖等不當飲食等因素誘發有關，若未能得到及時治療可對患者生命健康造成威脅，且糖尿病酮癥酸中毒目前在臨床的病死率有升高的趨勢[1]。有研究顯示，感染是糖尿病酮癥酸中毒患者死亡的主要原因之一，因此及時確診患者是否發生了感染，以及感染的程度和類型進行針對性的治療尤為重要[2]。微生物培養是感染診斷的金標準，但是培養時間較長，期間受各種因素影響，容易延誤救治時間，因此選取合適的生化指標以預測患者的感染情況是目前臨床工作的一個方向。本研究主要探討中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)及降鈣素原(PCT)對糖尿病酮癥酸中毒患者細菌感染的預測價值研究，以期改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例研究對象均選自我院2020年9月至2022年4月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，依據患者是否發生細菌感染將其分為觀察組(感染，52例)和對照組(未感染，68例)。診斷標準：依據《中國糖尿病血酮監測專家共識》[3]進行臨床診斷，同時感染組患者的感染情況均經血、痰、尿等樣本檢測及病原學培養確診。

納入標準：近期未服用激素對血糖造成影響的藥物者等。排除標準：乳酸性酸中毒患者；機體重要器官功能出現障礙者；繼發性糖尿病或妊娠糖尿病者；因手術等其他因素引發的酮癥酸中毒者；患有惡性腫瘤者；入組前14d服用抗菌藥物者；合并免疫系統或甲狀腺疾病者；合并有其他糖尿病嚴重并發癥者；出現嚴重肝腎功能損傷者等。

1.2 方法

1.2.1 感染樣本采集及檢測 采集感染組患者感染相關部位的樣本，并進行病原菌培養和檢測：嚴格遵守無菌操作，進行接種、分離以及病原菌培養，并使用bioMerieux SA的ATB 1525 Expression微生物鑒定和藥敏分析儀進行病原菌鑒定。

1.2.2 實驗室檢查 入院24h內，采集兩組患者肘靜脈血3mL，送檢院內進行生化檢驗。使用Mindray公司BC-5390型全自動血細胞分析儀檢測中性粒細胞和淋巴細胞水平，并計算比值NLR。同時，將一部分血液樣本置于離心機中用3000r/min離心10min，使用ELISA法(上海森雄生物技術公司提供的試劑盒)檢測血清中的CRP水平，嚴格按試劑說明書操作。采用血糖儀檢測患者血清FPG、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；采集兩組患者治療前后的動脈血，依據血氣分析儀檢測兩組pH值、HCO3-。

1.2.3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、補液、糾正水電解質紊亂等常規治療[4]，另給予小劑量胰島素靜脈微泵注射治療，劑量控制在0.1U/kg/h，持續監測血糖變化，當＜13.90mmol/L時停止微泵注射。細菌感染組根據病原菌主要種類、藥敏試驗結果，給予患者適宜的抗菌藥物進行治療，如左氧氟沙星、頭孢、阿莫西林、半合成青霉素、第三代頭孢菌素、喹諾酮類等藥物。對于不同感染類型的患者選擇耐藥性最小、效果最佳的藥物進行治療。

1.3 觀察指標(1)兩組患者臨床基礎資料比較。(2)觀察組患者病原菌培養結果分析。(3)兩組患者血糖、血氣指標比較。(4)兩組患者NLR及PCT指標比較。(5)觀察組患者治療前后NLR及PCT比較。(6)NLR及PCT指標對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染的預測價值分析。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床資料比較表1所示，觀察組患者的性別、年齡、體質量指數、收縮壓和舒張壓等資料與對照組比較，無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床指標達標情況比較

2.2 感染組患者病原菌培養結果分析表2病原菌培養結果顯示，52例糖尿病酮癥酸中毒細菌感染組患者共分離出59株病原菌，其中革蘭陰性菌40株(67.80%)，并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大腸埃希菌(22.03%)為主；革蘭陽性菌19株(32.20%)，并以金黃色葡萄球菌(23.73%)為主。

表2 糖尿病酮癥酸中毒細菌感染組患者病原菌分布情況

2.3 兩組患者血糖、血氣分析指標水平比較表3所示，觀察組患者的血糖、HbAlc水平均高于對照組，pH、HCO3-均低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者血糖、血氣分析指標水平比較

2.4 兩組患者NLR及PCT指標水平比較表4所示，觀察組患者的NLR、PCT水平均高于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者NLR及PCT指標水平比較

2.5 兩組患者治療前后NLR及PCT指標水平比較表5所示，觀察組患者治療后的NLR、PCT水平均較治療前明顯降低，但仍高于對照組(P＜0.05)。

表5 兩組患者治療前后NLR及PCT指標水平比較

2.6 NLR及PCT指標的預測價值分析表6所示，ROC分析結果顯示，NLR、PCT及聯合檢測對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染預測的AUC分別為0.812、0.865、0.921，NLR、PCT單獨預測的截斷值分別為10.73、2.98ngm/L。

表6 NLR及PCT指標對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染的預測價值分析

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病急性并發癥中較為兇險的一種，當其血糖水平持續過高且時間過長時可導致酮累積在血液中，患者出現體力、體重下降及多飲多尿等癥狀，同時可影響患者的機體免疫力，導致易發生感染，而感染又進一步使升糖激素增加，胰島素水平降低，進一步升高患者血糖水平，對患者生命健康造成嚴重威脅[5-6]。

NLR、PCT近年來在危重病學中越來越受到關注，作為全身炎癥反應的標記物可對炎癥反應相關疾病的嚴重程度評價，同時也與患者治療的預后具有較高的相關性[7-8]。本研究首先分析了感染患者感染樣本的病原菌檢出情況，結果可見，52例糖尿病酮癥酸中毒細菌感染組患者共分離出59株病原菌，其中革蘭陰性菌40株(67.80%)，并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大腸埃希菌(22.03%)為主；革蘭陽性菌19株(32.20%)，并以金黃色葡萄球菌(23.73%)為主。感染患者和未感染患者基礎實驗室指標分析結果顯示，觀察組患者血糖、HbAlc及NLR、PCT水平均高于對照組，pH、HCO3-均低于對照組(P＜0.05)。NLR作為生物學標志物多用于心臟炎癥、重癥肺炎等疾病的預測，也可預測癌癥患者術后感染復發[9]。PCT在體內穩定性強，在促炎細胞因子細菌毒素共同作用4h可分泌于血液中，8h達高峰，其水平與細菌感染的嚴重程度成正相關，同時在機體出現過敏反應、自身免疫和病毒感染時濃度不會明顯升高，因此其已經逐漸成為判斷機體是否發生細菌感染的標志物之一[10-11]。臨床進行NLR和PCT檢測具有方便、價廉、等待周期短等優點，患者入院時即可采血后進行檢查分析，同時經過系統規范化的治療后也能采集患者樣本進行檢測，便于臨床動態分析，密切觀察。本研究中，觀察組患者治療后的NLR、PCT水平均較治療前明顯降低，但仍高于對照組。進一步對NLR、PCT的預測價值分析可見，NLR、PCT及聯合檢測對糖尿病酮癥酸中毒細菌感染預測的AUC分別為0.812、0.865、0.921，NLR、PCT單獨預測的截斷值分別為10.73、2.98ngm/L。說明聯合應用NLR、PCT的預測價值相對高于單獨應用。

綜上所述，NLR、PCT均可有效預測糖尿病酮癥酸中毒是否發生細菌感染，具有檢測簡便、快捷，易于進行動態分析的優勢，同時聯合應用的預測價值相對高于單獨應用，有助于臨床盡早確診患者是否發生感染，為下一步合理進行抗生素治療提供依據。