童趣化健康教育板報結合實物圖畫在兒童外周靜脈留置針護理中的應用＊

鄭 燕 胡光珍 劉婷婷

河南省人民醫院血管瘤科 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 (河南 鄭州 450003)

外周靜脈留置針是住院患者常用的輸液手段，以免患者多次承受靜脈注射時重復穿刺帶來的痛苦[1-2]。兒童患者在各種疾病的影像檢查以及輸液治療過程中依從性均較差[3]。兒童外周靜脈留置針往往面臨難操作、留置過程中患兒自行拔管、針管滑脫等困難[4-5]。患兒常常哭鬧、反抗穿刺，這也嚴重影響患兒后續的治療[6]。因此，兒童外周靜脈留置針的護理對于減少反復穿刺尤為重要。實物圖畫能夠刺激兒童的瞳孔，激發對于圖畫內容的了解欲望。童趣化健康教育板報通過兒童感興趣的方式從而達到健康教育的作用[7]。本研究采用童趣化健康教育板報結合實物圖畫對需要進行外周靜脈留置針的兒童進行干預，以期提高兒童依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2022年8月至2023年3月應用外周靜脈留置針的兒童94例。按照雙盲法將其均分為研究組和對照組各47例。研究經倫理委員會批準。研究組：男：25例，女：22例；年齡(6.59±1.26)歲；監護人文化程度：大專以下：16例，大專及以上：31例。對照組：男：23例，女：24例；年齡(6.84±1.32)歲；監護人文化程度：大專以下：18例，大專及以上：29例。研究組和對照組的基線資料無顯著差異，P＞0.05。有可比性。

納入標準：2-12歲的兒童；需要靜脈留置針輸液；患兒監護人知情同意。排除標準：無法進行穿刺者；拒絕參與研究。

1.2 方法對照組進行實物圖畫干預，研究組進行童趣化健康教育板報結合實物圖畫干預。

對照組：實物圖畫宣教。實物圖畫宣教過程包括：(1)實物圖畫手冊制作。手冊長寬為10cm，彩色印刷，并適當采取立體圖畫以激發患兒的閱讀興趣。內容設計：邀請一名美術專業的研究生幫助設計，將采用靜脈留置針的原因、優點、重復穿刺帶來的痛苦等以圖畫的方式展示出來。(2)宣教。每個患兒一本，并在執行外周靜脈留置針前進行宣教，護士帶領患兒進行圖畫的閱讀，對于依從性較差的患兒，可由其監護人帶領閱讀。(3)實施。在外周靜脈留置針的操作中給予患兒觀看和講解圖畫上正能量的兒童形象，提高患兒配合度。

研究組：童趣化健康教育板報結合實物圖畫干預。(1)板報制作。制作0.7m×0.9m的板報，將健康教育的內容以圖畫方式展示在板報上。內容運用可愛的人物圖像和針管等展示出外周靜脈留置針的必要性、不配合的后果及配合的好處。(2)健康教育。童趣化的講解，在健康教育期間對患兒實施游戲互動，以小玩偶、情景模擬的方式提高患兒的配合度。設置小問題，答對問題給予小玩具獎勵。(3)實施。在外周靜脈留置針的操作室內準備玩偶、故事書、動畫片，引導患兒在外周靜脈留置針的操作中帶入動畫片中主人公，學習其堅強、勇敢的優秀品質，并對在外周靜脈留置針的操作中表現好的患兒進行口頭表揚或獎勵。

1.3 觀察指標(1)記錄兒童針管異位次數、重復穿刺次數、護理期間單次穿刺率、留置針留置時長。(2)采用我院自制依從性量表評價患兒依從性。該量表信度為0.869，效度為0.914。主要包括3個層面的內容，完全依從；部分依從；不依從。統計患兒完全依從率。(3)記錄護理期間堵管、靜脈炎、滲液等并發癥的發生情況。(4)滿意度量表評價患兒家屬滿意度。分為四個選項，非常滿意；滿意；不滿意。計算總滿意度。

1.4 統計學處理SPSS 26.0處理數據，計量資料以(±s)描述，t檢驗，計數資料以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 留置針穿刺情況研究組兒童針管異位次數、重復穿刺次數、留置針留置時長明顯低于對照組，研究組護理期間單次穿刺率顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 留置針穿刺情況[例(%)]

2.2 依從性與對照組完全依從率相比，研究組顯著提高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 依從性[例(%)]

2.3 并發癥與對照組并發癥總發生率相比，研究組明顯降低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 并發癥[例(%)]

2.4 滿意度與對照組滿意度相比，研究組明顯提高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 滿意度[例(%)]

3 討 論

兒童輸液是兒科常見的治療方式，靜脈留置針的應用也十分廣泛[8-9]。靜脈留置針對兒童的心理影響相對較小，使用滿意度較高[10-11]。靜脈留置針的實施對于后續的治療有積極意義。在外周靜脈留置針操作過程中，兒童的配合度較差，需要實施有效的護理。童趣化健康教育板報結合實物圖畫是適用于外周靜脈留置針患兒的良好護理方式。童趣化健康教育板報結合實物圖畫的干預方式，顯著降低了兒童針管異位次數、重復穿刺次數、留置針留置時長，提升單次穿刺率。這是由于實物圖畫增加了患兒的學習興趣，并且患兒從圖畫中接收到不配合穿刺可能會多次承受疼痛的信息。童趣化健康教育板報采用適用于患兒的方式給予患兒相應的鼓勵、表揚，幫助患兒接受靜脈留置針[12]。兩者聯合，協同減少了兒童不配合導致的針管滑脫、重復穿刺，進而縮短留置針留置時長。患兒多次穿刺、針管滑脫可能與依從性較差相關[13]。本研究發現，童趣化健康教育板報結合實物圖畫的干預方式能夠提高患兒依從性。分析原因可能為：童趣化健康教育板報結合實物圖畫以患兒感興趣的方式進行了相關健康教育，患兒認識到不良后果可能會帶來多次疼痛，患兒對重復穿刺引起的不良后果具有一定的恐懼心理，為避免自己承受板報中患兒的痛苦，則對護理人員的依從性提高。

重復穿刺次數的增加可能導致并發癥的發生風險增加[14]。兒童血管較細，且定力不足，可能會導致針管滑脫、滲液等不良事件，對患兒輸液療效及安全性有不利影響[15-16]。本研究經童趣化健康教育板報結合實物圖畫干預后，患兒滲液、堵管、靜脈炎的發生情況顯著減少。這可能是由于實物圖畫幫助患兒了解重復穿刺帶來的不利后果，并且童趣化健康教育板報進一步增強了對患兒的教育作用，且童趣化干預給患兒留下了較為深刻的印象，患兒的依從性增加，減少了重復穿刺及針管滑脫，從而降低了滲液、堵管、靜脈炎的發生風險。另外，患兒家屬滿意度也有所提高。這提示該干預方式適用于兒童，以玩偶、動畫片等轉移患兒注意力，減少患兒哭鬧，減少家屬的焦慮，從而提高患兒家屬的滿意情況。

綜上所述，童趣化健康教育板報結合實物圖畫能夠顯著降低兒童針管異位次數、重復穿刺次數、留置針留置時長，提升單次穿刺率，患兒依從性及家屬滿意度較好。