兩種手術方式治療甲狀腺良性腫物的對比研究

郭 瑋，馬志強，張雅婷，陳夢圓

（河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475000）

甲狀腺良性腫瘤作為日常生活中比較多見的內分泌病癥，雖然不會危及生命，但是隨著后期腫瘤的體積變大，會對病人的呼吸、吞咽等均會產生不同程度的影響[1]。現階段治療甲狀腺良性腫瘤通用的方法依舊是進行外科手術，而在外科手術中經頸部入路是最常規的一種術式，但是其手術風險較高，創傷大、術后疼痛高、恢復慢、術后瘢痕明顯，與如今所提倡的臨床微創概念相背離。腔鏡輔助手術以創傷小、恢復時間短、以及出血少等優勢在臨床上被應用于各種需要外科手術治療的疾病中[2]。現階段采用腔鏡輔助進行外科手術治療甲狀腺良性腫瘤雖然在臨床上已被運用到實踐，并得到了多數人的認可，但是由于其對醫生操作技術要求較嚴格，需要經驗較為豐富，所以其可行性還存在比較大的爭議。所以采用腔鏡輔助下經乳暈入路手術還是采用傳統頸部開放手術治療仍具有較大分歧，尚需進一步研究以確定兩者之間的優缺點[3]。本研究選取120 例甲狀腺良性腫物患者的臨床資料，旨在分析這兩種手術方式在甲狀腺良性腫瘤治療中的優缺點及預后價值，報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月～2022 年1 月接受外科手術治療的120 例甲狀腺良性腫物患者納入研究。根據手術方式的不同，將符合上述試驗條件的病人分為A 組（63 例）和B 組（57 例）。A 組病人男9 例，女54 例；年齡在22～59 歲之間，平均年齡（37.06±6.22）歲；結節性甲狀腺腫35 例，甲狀腺腺瘤28 例；其腫瘤直徑為1.12～4.90cm，平均直徑（2.83±0.65）cm。B 組病人男15 例，女42 例；年齡在20～61 歲之間，平均年齡（36.95±5.79）歲；結節性甲狀腺腫32 例，甲狀腺腺瘤25 例；其腫瘤的直徑為0.99～4.93cm，平均直徑（2.85±0.67）cm。AB 組在性別、年齡、腫瘤類型以及直徑比較均相似，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術方法

A 組腔鏡下經乳暈入路甲狀腺切除：進行全身麻醉，仰臥狀態，頸部過伸位，切口位置：女性在右側乳暈11 點、3 點及左側乳乳暈11 點作1-1.5cm 弧形切口；男性在右側前胸壁乳頭上方約11 點、2 點及左側前胸壁11 點做1-1.5cm 橫行切口。依次切開皮膚、皮下組織，皮下注射膨脹液，置入甲狀腺腔鏡戳卡。連接CO2建立手術空間，讓壓力處于6～8kpa 之間，再用超聲刀和腔鏡電鉤分離頸闊肌深筋膜層的結締組織，上至甲狀軟骨，雙側達胸鎖乳突肌外緣，建立皮下進行手術操作的空間。甲狀腺完全暴露后進行對腫瘤側腺體進行近全切或者次全切，手術時要加強保護喉返神經及甲狀腺動靜脈以免造成損傷，使用標本袋從腔道切口處取出切除的組織，術后應充分止血，并縫合其余正常組織，最后進行引流，逐層縫合。

B 組頸部開放切口甲狀腺切除：接受全身麻醉，仰臥狀態，頸部過伸位，在頸部其胸骨上方1.5cm 位置做弧形切口，手術切口長度約40-50mm，切開皮膚、皮下層以及頸闊肌，游離頸部皮瓣，切開頸白線，把甲狀腺暴露在視野內，進行腫瘤側腺體的近全切或者次全切，根據術中情況縫合甲狀腺創面，做好手術止血，留置引流裝置，逐層縫合。兩組均在術后3 周進行效果評估。

1.3 觀察指標

治療結束后，統計AB 兩組病人手術所進行的時間、術后引流所需要的時間、手術24h 后的引流量、住院時間；采用視覺疼痛評分（VisualAnalogueScale，VAS），讓AB 兩組病人在手術24h后的基于自身的狀態對疼痛程度進行打分，分值越大則代表疼痛反應越強烈，最高為10 分；甲狀腺功能指標，取術前、術后24h 外周血，采用化學發光法分析血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）水平；統計術后并發癥的發生情況（包括頸部感覺異常、聲音嘶啞、切口感染等）。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 處理數據，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用P<0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院時間比較（見表1）

表1 兩組手術相關指標及住院時間的比較（±s)

表1 兩組手術相關指標及住院時間的比較（±s)

2.2 兩組甲狀腺功能相關指標比較（見表2）

表2 兩組甲狀腺功能指標比較（±s)

表2 兩組甲狀腺功能指標比較（±s)

注：1）與治療前比較，P<0.05

2.3 兩組VAS 評分及并發癥發生情況（見表3）

表3 兩組術后24hVAS 評分及并發癥發生情況比較

3 討論

以往甲狀腺腫瘤手術方法均以開放性傳統手術為主，切口較大，在手術過程中還容易損傷鄰近組織和血管，甚至可能導致誤傷神經，隨著人們健康意識增強，對手術的要求的升高，臨床上使用腔鏡技術去治療的疾病類型越來越多，與傳統開放性手術相比，在腔鏡輔助下所進行的手術具有切口小、瘢痕隱蔽等優勢，在利用腔鏡輔助下的甲狀腺手術中，可以充分利用腔鏡把事物放大的這一屬性，來增強手術精準性，最大程度上減小對甲狀腺周圍組織及神經的傷害，以及降低手術中出血的含量，提高預后質量[4]。與頸部開放手術相比經乳暈入路手術持續時間長，是因為開展該術式建腔、分離皮瓣、術中止血、辨認保護神經等耗時較長。但經乳暈入路手術操作更加便利，能對雙側甲狀腺病灶同時處理，而且操作手法更自然等。且經乳暈入路可清晰顯露雙側喉返神經，能有效預防喉返神經損傷。此外，患者衣服能將切口完全掩蓋住，不易被發現瘢痕。

本研究結果表明，在無論是經乳暈入路還是頸部開放性手術對甲狀腺腫瘤進行切除都可有效改善病人的甲狀腺功能指標。雖然經乳暈入路的切除術所進行的時間較長，但對比AB 兩組手術后所需要的引流時間、根據恢復情況所需要的住院時間，手術后24h 的引流量大小等指標及以及手術后24h 的VAS評分和之后并發癥發生情況均占優勢，可得出在腔鏡輔助下采用經乳暈入路的手術方式對降低病人手術后引流量、疼痛度，以及并發癥發生情況占據明顯優勢，還能縮短病人恢復時間，提高治療疾病的效果。

綜上所述，腔鏡輔助下經乳暈入路的手術方式去治療甲狀腺良性腫瘤效果較好，能減少病人治療風險以及降低手術所造成的不良反應和并發癥，幫助病人擺脫疾病早日恢復健康，值得去推廣應用。