BiPPV 通氣配合蛋白質補充對急性加重期老年COPD的臨床分析

陳高瑛，蘇 醒，王紅燕，齊紅松

（河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于呼吸系統常見病，其臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，多發于老年人。多數COPD 患者處于穩定期，但在感染、吸煙、排痰障礙等諸多因素的影響下，會導致COPD 急性發作，病情嚴重時可能會引發呼吸衰竭、心力衰竭，給患者的生命健康造成嚴重危害[1]。BiPPV 是一種壓力支持通氣模式，在臨床上主要被用于重癥呼吸衰竭患者，能有效改善低血氧癥，恢復組織的正常供氧。有報道稱[2]，給予COPD 患者一定的營養支持，并增加蛋白質的攝入，能在不影響患者呼吸功能的同時保證熱量的攝入。故本次研究將對老年COPD 急性加重期患者給予無創雙水平正壓通氣治療，并配合蛋白質補充，探討其對動脈血氣及氧合指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月-2021 年7 月河南大學第一附屬醫院收治的80 例老年COPD 急性加重期患者為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組各40 例。其中觀察組男22 例，女18例，年齡66～78 歲，平均年齡（71.30±2.71）歲，COPD 病程5～17年，平均病程（11.50±2.94）年；對照組男24 例，女16 例，年齡65～77 歲，平均年齡（71.88±2.63）歲，COPD 病程7～19 年，平均病程（12.83±2.81）年。兩組患者基本資料對比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組施以常規的治療方法，包括患者入院后給予糖皮質激素等藥物對支氣管進行擴張，施以常規吸氧、糾正水電解質酸堿平衡等治療措施。觀察組則行BiPPV 配合蛋白質補充的治療方式：a.患者行半臥位，使用飛利浦BiPPV A30 無創呼吸機（偉康股份有限公司生產），將氧氣與面罩正確連接后，為患者佩戴，將機械通氣模式設置為S/T，呼吸頻率為17-19 次/min 左右，吸氣壓力為9-20 cmH2O，呼氣壓力為4-9 cmH2O，氧濃度為35-45%左右。患者在開始接受治療時，輔助壓力需保持在較低的水平，后逐漸升高至患者最佳耐受水平。b.給予蛋白質含量為19.5%的腸內營養劑，使用腸內營養輸入泵進行輸注，同時按照患者實際病情以及耐受情況對輸注量予以調整。兩組患者均連續治療7d。

1.3 觀察指標

分別于兩組患者治療前后采用血氣分析儀（型號：BG-800，廠家：濟南來寶醫療器械有限公司）檢測其動脈血氣指標，主要包括脈血PH 值和血氧分壓（PaO2）。使用24 小時動態心電圖檢測兩組患者治療前后心率水平進行檢測，并采用血氣分析儀檢測其氧合指數（PaO2/FiO2）水平。于治療前后采集來兩組患者5ml 空腹靜脈血，3500r/min，離心10～15min 后取上清液，通過酶聯免疫吸附實驗檢測其炎性因子水平，主要包括C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以±s描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗進行，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標、氧合指數指標和心率水平比較（見表1）

表1 兩組動脈血PH 值、PaO2 水平、FiO2、PaO2/FiO2、心率水平比較（±s)

表1 兩組動脈血PH 值、PaO2 水平、FiO2、PaO2/FiO2、心率水平比較（±s)

注：1）與治療前相比較，P<0.05；2）與治療后相比較，P<0.05

2.2 兩組炎性因子水平比較（見表2）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s)

表2 兩組炎性因子水平比較（±s)

注：1）與治療前相比較，P<0.05；2）與治療后相比較，P<0.05

3 討論

本研究結果顯示BiPPV 配合蛋白質補充的治療方式在改善患者低氧血癥和肺功能方面臨床效果顯著，從本研究成果出發，可初步認為與BiPPV 治療能克服氣道阻力，改善機體缺氧狀態，且蛋白質補充可減輕二氧化碳生成有關。

BiPPV 屬于機械通氣治療的一種，該通氣模式能同時給COPD 患者提供一個水平較低的呼氣相壓力和水平較高的吸氣相壓力，兩種不同水平的壓力相互作用能有效克服氣道阻力以及肺彈性阻力，使患者肺部保持相對充盈的狀態[2]。本次研究結果顯示，治療后觀察組動脈血氣及氧合指數均明顯優于對照組，究其原因這可能是因為，由于老年COPD 急性加重期患者病情較為嚴重，患者氣道壓力會明顯增強，導致其呼吸時間也隨之變長，使患者呼吸機長時間處于疲乏狀態，而BiPPV 則可以有效克服患者氣道阻力較大的情況，減輕呼吸肌疲勞，從而起到改善機體缺氧狀態的作用，同時避免了持續性通氣不足而引發低氧血癥等病理反應[3]。COPD 患者處于高消耗狀態，而營養不良則會增加感染風險，導致病情加重，因此給予患者一定的營養支持則顯得尤為重要。但在營養物質中，碳水化合物不僅能消耗大量氧氣，同時也能產生一定的二氧化碳，增加了患者的通氣負擔，故需適當減少碳水的補充。

COPD 的發生和發展與炎性因子有緊密關聯。IL-8、IL-6 是臨床上較為常見的促炎因子，其中IL-8 作為趨化因子家族的一種細胞因子，能對炎癥反應起到一定的促進作用，也是直接參與至COPD 氣道炎癥的主要細胞因子；IL-6 可對肝臟產生刺激作用，促使其分泌大量的CRP，從而損傷人體組織和細胞；而TNF-α 是重要的生物活性細胞因子，主要來自單核巨噬細胞，也是臨床上常見的炎性標志物，直接參與COPD 患者氣道損傷的過程當中。本次研究選用上述4 種指標作為評估老年COPD 急性加重期患者機體炎性反應的指標。本次研究中，治療后與對照組相比較，觀察組IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 水平均明顯較低，考慮原因可能是因為BiPPV 配合蛋白質補充能有效改善老年COPD 患者的肺通氣情況，在緩解缺氧對機體器官損傷方面具有積極意義，從而有利于使患者肺部炎性反應得到有效改善，進一步降低了機體炎癥反應。

綜上所述，采用BiPPV 配合蛋白質補充的方式對老年COPD 急性加重期患者進行治療，臨床效果顯著，有利于患者的動脈血氣指標和氧合指數顯著改善，同時在降低患者機體炎癥反應方面具有積極意義，值得在臨床推廣和使用。