莫沙必利對(duì)反流性食管炎患者的影響

李江鋒

（三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽 472000）

反流性食管炎具有病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)等特征，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率高達(dá)10%[1]，而誘發(fā)因素與飲食方式、疾病史、腸液返流刺激、食管下括約肌功能失調(diào)有關(guān)，若不進(jìn)行及時(shí)的治療，可導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍、消化道出血，增加臨床病死率、病殘率。在臨床中對(duì)于反流性食管炎多采取改胃動(dòng)力及抑制胃酸治療，但單一的藥物治療很難達(dá)到很好的療效，故多采取聯(lián)合治療。本文旨在探索雷貝拉唑鈉腸溶片、莫沙必利聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)以及在反流性食管炎患者中作用性以及對(duì)胃腸激素、食管黏膜的影響，如下文報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇100 例反流性食管炎患者為試驗(yàn)對(duì)象，2022 年3 月～2023 年3 月為收治時(shí)間，根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)化分兩組，觀察組和對(duì)照組各50 例，具體報(bào)告如下。觀察組男31 例，女19 例，平均年齡（50.48±5.46）歲，平均病程（5.44±2.19）年；臨床表現(xiàn)：吞咽困難13 例，噯氣21 例，胸骨不適15 例，反酸20 例。對(duì)照組男33 例，女17 例，平均年齡（50.20±5.34）歲，平均病程（5.25±1.31）年；臨床表現(xiàn)：吞咽困難12 例，噯氣20 例，胸骨不適14例，反酸19 例。兩組患者的資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者在入院后均進(jìn)行戒酒、戒煙措施，避免咖啡、濃茶及高脂肪食物的攝入，遵循少食多餐的原則，在該基礎(chǔ)上行進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。對(duì)照組：予以雷貝拉唑鈉腸溶片（四川迪康科技藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）治療，每天1 次，每次20mg，連續(xù)治療8 周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）治療，每天3 次，每次5mg，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組經(jīng)對(duì)應(yīng)治療方案后的血漿胃腸激素、血清細(xì)胞因子水平。治療前后，收集受檢者3mL 空腹靜脈血，進(jìn)行離心分離，時(shí)間為10 分鐘，轉(zhuǎn)速3000r/min，TG16B 型號(hào)高速離心機(jī)分離機(jī)由金壇良友公司提供。采用ELISA 法檢測(cè)GAS、MTL、VIP、IL-1、IL-6、IL-8，試劑盒由默沙克生物科技公司提供。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者的食管黏膜結(jié)果判斷療效，采取胃鏡檢查，具體評(píng)價(jià)如下：治愈；患者經(jīng)治療后的食管黏膜恢復(fù)正常，未出現(xiàn)炎癥。顯效：患者經(jīng)治療后的食管黏膜情況較治療前明顯改善，炎癥緩解。無效：患者經(jīng)治療后效果不佳，甚至病情惡化。總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用±s表示，兩組患者的血漿胃腸激素（GAS、MTL、VIP）、血清細(xì)胞因子水平（TNF-a、IL-6、IL-8），選擇t檢驗(yàn)；2 組患者的臨床療效，選擇χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿胃腸激素、血清細(xì)胞因子比較（見表1）

表1 兩組血漿胃腸激素、血清細(xì)胞因子比較

2.2 兩組臨床療效（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 例

3 討論

反流性食管炎為消化系統(tǒng)疾病，主要是因腸道、胃內(nèi)容物返流至食管所致，常表現(xiàn)出胸骨后疼痛、燒心、反酸等癥狀，中老年人群為高發(fā)對(duì)象，其因素與患者食管下括約肌松弛，胃腸道蠕動(dòng)力降低及食管黏膜防御能力降低有關(guān)，目前針對(duì)反流性食管炎多以抑酸及促進(jìn)食管、胃排空能力為主[4]。其中雷貝拉唑明顯增強(qiáng)全胃腸道動(dòng)力作用。

GAS 為胃竇及小腸上部細(xì)胞分泌的胃腸道激素，可對(duì)各種消化液的分泌起促進(jìn)作用，可促進(jìn)內(nèi)因子分泌，還可促進(jìn)小腸、胃蠕動(dòng)，從而起到緩解反流性食管炎的癥狀，MTL 可促使食管下括約肌收縮，緩解病情。VIP 為異質(zhì)性神經(jīng)遞質(zhì)，可延緩胃排空。IL-6、IL-8 及TNF-a 是目前評(píng)估炎癥反應(yīng)狀態(tài)常用指標(biāo)。本文研究中，雷貝拉唑鈉為第二代PPI，半衰期更長(zhǎng)，抑酸作用延長(zhǎng)，同時(shí)可保護(hù)胃黏膜，但單一口服的效果不佳。莫沙必利為胃腸道動(dòng)力藥物，可對(duì)胃腸道平滑肌的5-HT4 受體進(jìn)行作用，從而對(duì)胃腸道的神經(jīng)元、肌間神經(jīng)叢產(chǎn)生興奮作用，使得胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，加速胃排空，還可增強(qiáng)食管蠕動(dòng)，避免內(nèi)容物返流至食管。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組反流性食管炎患者經(jīng)雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合莫沙必利治療的GAS、MTL、VIP 水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的TNF-a、IL-6、IL-8 水平均低于對(duì)照組（P<0.05）且臨床療效也優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合給藥可緩解反流性食管炎的癥狀，消除炎癥，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，從而提高臨床效果。分析其原因主要是莫沙必利屬于胃腸動(dòng)力藥，能夠促進(jìn)乙酰膽堿釋放，防止胃蛋白酶、胃酸、膽汁反流，縮短食管酸暴露時(shí)間，促使食管蠕動(dòng)，聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療能夠促使癥狀消失，修復(fù)黏膜，獲取滿意療效。

綜上所述，雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合莫沙必利對(duì)反流性食管炎的效果顯著，有利于胃腸激素的平衡，可在臨床中進(jìn)行推廣。