纈沙坦膠囊聯合胺碘酮改善擴張型心肌病伴心律失?；純鹤笮氖抑貥嫾鞍踩杂^察

何 坤

（鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000）

臨床上將左心室或雙側心室出現擴大并伴有心功能收縮減退的癥狀稱為擴張型心肌?。―ilated Cardio-myopathy，DCM）。多數DCM 起病隱匿，早期無明顯癥狀，病情嚴重時多數患者會出現心力衰竭，甚至導致死亡，給患者的生命安全帶來危害[1]。DCM可引發心律失常等并發癥，目前對于DCM 伴心律失常臨床尚未統一的救治標準，主要以緩解病情，改善臨床癥狀為主，胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，雖能在一定程度上控制患者病情，但長時間單一用藥臨床效果并不理想，有研究報道指出，將聯合用藥的方式應用于治療DCM 伴心律失常過程中，在提升臨床療效方面具有積極意義[2]。為了進一步探討纈沙坦膠囊聯合胺碘酮對DCM伴心律失?；純鹤笮氖抑貥嫷膽脙r值，本次研究將選取110例DCM 伴心律失常患兒開展研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽法將2018 年4 月-2020 年5 月我院收治的110 例擴張型心肌?。―CM）伴心律失?；純鹤鳛楸敬窝芯繉ο?，分為兩組，每組55 例。兩組一般資料差異不大（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予胺碘酮片（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，0.2g）進行治療，采用口服的方式，3次/d，每次0.2g，連續服用7 天后，改為2 次/d，每次0.2g，維持治療7 天后，劑量改為1 次/d，每次0.2g；觀察組則采用纈沙坦膠囊聯合胺碘酮方式進行治療，在對照組基礎上加用纈沙坦膠囊（樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H20030035），1 次/d，每次80mg，7 天后根據患者病情，每日劑量可增加至160mg。兩組均連續治療90 天。

1.3 療效比較

按照《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[3]對兩組患者的療效進行判定，顯效：患者心電圖指標恢復至正常水平，且早搏次數減少>70%；有效：心電圖指標基本恢復正常水平，早搏次數減少50%～70%；無效：患者心電圖指標無變化甚至病情加重。

1.4 觀察指標

分別于治療前后采用彩色多普勒超聲系統檢查兩組左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室內壁厚度（LVPWT）和左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）。評估兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法

本次研究統計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料用±s表示，選擇t檢驗；計數資料用（%）表示，選擇χ2檢驗當數據存在統計差異，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效的比較 例

2.3 兩組LVPWT、LVEDD、IVST 指標比較（見表3）

表3 兩組LVPWT、LVEDD、IVST 指標比較（±s)

表3 兩組LVPWT、LVEDD、IVST 指標比較（±s)

注：1）與治療前相比較，P<0.05；2）與治療后相比較，P<0.05

2.4 兩組治療期間不良發應發生情況比較（見表4）

表4 兩組治療期間不良發應發生情況比較 例

3 討論

本研究分析對DCM 伴心律失?；純簝煞N不同治療措施，在該項臨床隨機對照試驗中，結果顯示纈沙坦膠囊聯合胺碘酮在改善DCM 伴心律失?；純鹤笮氖抑貥嫹矫媾R床效果顯著，從本研究成果出發，可初步認為與其抑制腎素-醛固酮的釋放作用有關。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可防止室性早搏，在緩解患者心率、抗心絞痛方面具有積極作用，但有報道稱，長期服用胺碘酮可能會出現胃腸道等方面的不良反應，對此，考慮加用纈沙坦膠囊進行聯合治療[4]。本次研究結果顯示，觀察組治療效果和對照組相比更加理想，且治療后觀察組LVPWT、LVEDD、IVST 均低于對照組，究其原因這可能是因為纈沙坦膠囊作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效阻斷AngⅡ與受體的結合，不僅能有效壓制血管進行收縮，同時在減少類固醇類激素釋放方面也具有積極作用，從而起到保護心肌重構的效果，同時纈沙坦能抑制心肌和血管平滑肌的增生，有效避免心肌細胞出現損傷，與胺碘酮聯合使用不僅有利于血管的擴張，同時也能減輕患兒心臟所承受的負荷，滿足左心室重構功能抑制要求，臨床療效顯著。蔡金平[3]等在研究中也提出，將纈沙坦膠囊聯合胺碘酮的方式應用于DCM 伴心律失?；純旱闹委熤校捎行岣呋純盒墓δ芩?，這與本次研究結果一致。研究結果還顯示，在不良反應發生情況方面，與對照組相比觀察組發生率明顯較低，這可能是因為加用纈沙坦膠囊能有效抑制腎素-醛固酮的釋放，減慢心率，減輕心肌耗氧量，在改善患兒心功能時同時由于對纈沙坦膠囊具有一定的耐受性，故不會導致不良發應發生情況的增加，具有一定的安全性。

綜上所述，采用纈沙坦膠囊聯合胺碘酮對DCM 伴心律失?；純哼M行治療，能有效改善患兒心功能和左心室重構，臨床療效顯著，在降低不良反應發生情況方面也具有積極意義，安全性較高，值得推廣和應用。