單孔充氣法腔鏡保乳術治療早期乳腺癌的療效觀察

陳威霖，葛鵬濤

（永城市人民醫院，河南商丘 476000）

女性高發惡性腫瘤中，乳腺癌占據第一位，不僅影響女性的身心健康，同時增加家庭負擔。而隨著體檢人數的不斷增加，使得多數早期乳腺癌被及時發現和治療[1]，對于早期乳腺癌而言，盡早治療能夠獲得較好的預后，但傳統乳腺癌根治術整體療效有限，且無法滿足患者保留乳房的需求，且加之手術所致并發癥，易再次增加患者身體和心理的創傷。隨著女性對于美的要求越來越高，在獲得治療的同時也希望保留乳房，并且切口美觀、隱蔽。而保乳手術的為問世，使早期乳腺癌患者獲得福音。在1992 年，有學者將腔鏡技術引入保乳手術中，獲得顯著療效，并且單孔法也逐漸取代傳統的三孔法[2]。在此背景下，本研究旨在探討單孔充氣法腔鏡保乳術治療早期乳腺癌的療效和滿意度，為其應用提供參考依據，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70 例早期乳腺癌患者作為試驗對象，隨機分為兩組，研究均在2019 年1 月～2020 年12 月期間完成。觀察組平均年齡（52.25±5.85）歲；腫瘤最大直徑1.3～3.0cm，平均（2.15±0.03）cm；臨床分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期有15 例。對照組平均年齡（52.69±5.02）歲；腫瘤最大直徑1.4～3.0cm，平均（2.25±0.05）cm；臨床分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期14 例。兩組性別、年齡等各項基本資料的比較中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇全身麻醉，在進行消毒鋪巾操作后，實施活檢操作，在手術開始前，于乳暈3、6、9、12 點和腫物表面注入1mL亞甲藍溶液。

觀察組采用單孔充氣法腔鏡保乳術治療：中心點選擇腫物觸診位置，并在腫物邊緣抽吸亞甲藍溶液（選擇5ml 注射液進行）（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827），保證垂直穿刺，由患者皮下直至腺體組織進行邊進針、邊推注少許亞甲藍溶液操作，直至到達乳房間隙后，穿刺間距在1 厘米，對切除范圍進行標記。于乳房淺層給予其0.5mL 腎上腺素（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021685）+250ml 生理鹽水行皮下注射，經腋下切口分離患者的腺體淺層和皮膚，用隧道器實施分離，同時經該切口置入切口保護套和單孔腔鏡套，與CO2氣體連接，將壓力維持在8mmHg，流量為每分鐘8-10L。將腹腔鏡置入，分離淺層，采用電凝鉤切除病變組織，切除范圍在腺體深層方向，并沿著各個層次的亞甲藍標記部位進行切除，以保證切除標本呈圓柱狀；在將腫物切除后，經切口提出保護套，于腫物的各個方向采用剪刀取切緣，行冰凍切片檢查。對于結果為陽性者，應進行擴大切除操作；而對于多次切緣、結果仍為陽性者，需切除患者的乳房。標記好殘腔，選擇適宜的縫合方式，與殘腔大小結合，選擇倒刺縫合線進行縫合，從而將殘腔修復。

對照組采用開放保乳術治療：將術前彩超體表標記作為中心點，并與患者腫瘤的位置、大小、乳房垂度和大小結合，于腫塊表面做一道放射狀、菱形、Z 字形、弧形等切口，并在距離腫物邊緣1 到2cm 處，實施腫物切除操作，切除范圍至患者胸大肌筋膜層；后續操作與觀察組一致。

兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標，包括術中出血量、手術時間、切口總長度以及住院時間；對比兩組術后并發癥發生情況，包括：皮下積液、切口感染和上肢水腫；兩組滿意度評估：患者的美容效果根據5 項4 級評分進行，評價指標包括：皮膚狀態、乳房外形、乳房的對稱性、疤痕情況、乳頭乳暈復合體，分為4級，差視為0 分、尚可視為1 分、較好視為2 分、極佳視為3分，非常滿意15 分、比較滿意11～14 分、尚可6～10 分、差在6 分以下。

1.4 統計學方法

本次研究結果均選擇SPSS20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗、±s表示；計數資料用χ2檢驗、%表示，差異有統計學意義時，用P<0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較（見表1）

表1 兩組術期指標比較（±s)

表1 兩組術期指標比較（±s)

2.2 兩組并發癥情況比較（見表2）

2.3 兩組滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度比較 例

3 討論

微創腔鏡技術是外科新型手段，其能夠彌補傳統手術的不足，并且隨著該術式在乳腺癌診療中的發展，包括腋窩淋巴結清掃術、腔鏡乳房皮下腺體切除術等，并且認為其具有對機體創傷小、術后恢復快、切口小而隱蔽等優勢，能夠使手術創傷得以減輕，并且降低術后并發癥[2]。在保乳手術中，單孔腔鏡手術被廣泛應用[3]。在本次結果中，發現兩組圍術期指標的比較中，觀察組更具有優勢，而導致該結果的原因為：腔鏡保乳術在手術期間，需安裝腔鏡等器械，而女性的乳房作為一種實質性器官，未能形成自然的腔隙，需實施建腔操作，雖然操作的空間較小，但術者熟練的操作技術能夠顯著縮短患者手術時間，而腔鏡在保乳術中具有放大和照明的作用，使患者各項組織能夠清晰顯示，比如女性的脂肪組織、血管、淺筋膜組織等，在鏡下操作能夠利于止血徹底、電凝鉤操作準確，故此能夠減少術中出血量；此外，單孔腔鏡手術僅從患者腋窩褶皺處取長度在2.5cm 的切口，不僅減少切口總長度，同時減少切口數量[3]。在另一結果中，觀察組對于乳房美觀的滿意度相比較于對照組，明顯更高，而造成該結果的原因為：傳統的保乳手術雖然能夠保留女性患者的乳頭乳暈復合體，但乳房表面疤痕較長，大約在10cm，并且在手術操作過程中，需在腋窩處做第二個切口，嚴重影響乳房外觀，無法達到患者對美觀的需求。而單孔充氣法手術，不僅能夠使乳頭乳暈復合體得以保留，不會在乳房表面殘留疤痕，同時切口位于腋下、十分隱蔽，能夠使患者乳房美觀度得到最大程度的改善。而在兩組并發癥指標的比較中，兩組并發癥指標的對比中，觀察組的并發癥發生率與對照組的相比較，發生率更低，而該結果也證實了單孔充氣法腔鏡保乳術的安全性。

綜上所述，單孔充氣法腔鏡保乳術的療效和開放手術比較，安全性和有效性均更高，并且能夠滿足患者對乳房美觀的需求，值得進一步推廣與探究。