羥苯磺酸鈣對糖尿病腎病患者腎動脈血流動力學的影響

陳玉潔，丁 艷，彭志華

（新鄭華信民生醫院，河南 鄭州 450000）

糖尿病達到較長病程后，可能會對機體各系統造成損傷，如腎臟、心臟及腦血管等系統，如果對腎臟造成損傷，患者就可能出現糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）。目前DN 主要以藥物治療為主，除了進行常規的降糖治療外，還需對患者給予相關腎臟疾病藥物進行治療[1]。纈沙坦常用于治療腎臟疾病，纈沙坦具有降血壓作用，可有效減少人體24h 尿蛋白流失，延緩腎功能惡化，對于腎臟具有較好的保護作用。羥苯磺酸鈣可調節患者微血管壁生理功能，減少血流阻力，在臨床上主要用于治療糖尿病微血管病變，對于DN 患者可有效降低患者腎臟血管內皮損傷，起到保護微血管的作用[2]。臨床中兩種藥物的療效分別得到了驗證，但目前將兩種藥物合用來治療DN 的研究尚少，故本研究將兩種藥物聯合用于DN 患者的治療中，觀察其治療效果及對腎動脈血流動力學指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年1 月于新鄭華信民生醫院就診治療的DN 患者80 例，本研究符合赫爾辛基宣言相關規定。用電子計算機分組法將患者隨機分為聯兩組各40 例。其中對照組男22 例，女18 例，年齡（65.23±4.56）歲，DN 病程（5.12±1.25）年，兩組性別、年齡及病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行基礎的降糖治療，使患者血糖濃度保持在正常水平內。對照組額外口服纈沙坦，80mg/次，1 次/d。聯合組在對照組基礎上加服羥苯磺酸鈣，進餐時服用，0.5g/次，3 次/d。兩組持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

療效：治療完成后評估兩組療效，療效判定指標[3-5]：顯效：DN 相關癥狀消失，24h 尿蛋白（Upro）水平下降70%以上；有效：DN 相關癥狀有所改善，24h Upro 水平下降50%～70%之間；無效：DN 癥狀無改善或癥狀加重，24h Upro 水平下降低于50%。總有效=顯效+有效。腎動脈血流動力學指標：采取彩超測量治療前后DN 患者腎動脈血流動力學參數變化，包括腎動脈收縮期最大流速（Vsmax）、舒張期最低流速（Vdmin）、阻力指數（RI）。不良反應：比較兩組患者不良反應情況，包括腸胃不適、惡心、頭暈、頭痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。以表示腎動脈血流動力學指標，組間用獨立樣本t檢驗；以n(%）表示臨床療效和不良反應發生率，用χ2檢驗；P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組腎動脈血流動力學指標比較（見表2）

表2 兩組腎動脈血流動力學指標比較（±s)

表2 兩組腎動脈血流動力學指標比較（±s)

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與治療后比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應比較（見表3）

表3 兩組不良反應發生率比較 例

3 討論

目前治療DN 的基本策略主要是以降糖為基礎，再進行降血壓，減少蛋白尿及緩解腎部微血管損傷。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性占據血管緊張素受體，影響血管收縮，達到擴張血管、控制血壓、降低醛固酮水平的目的，最終改善患者血流量、降低機體尿蛋白含量[4]。

本研究結果顯示聯合組的治療有效率，說明羥苯磺酸鈣聯合纈沙坦治療DN 較僅使用纈沙坦的療效更加顯著，分析原因可能為，羥苯磺酸鈣為一種血管活性物質抑制類藥物，其通過抑制機體中血管活性物質生成，降低血管通透性，同時可抑制機體生成山梨醇，避免腎臟毛細血管內皮被其損害，進而減少尿蛋白排出，因此在纈沙坦的基礎上使用羥苯磺酸鈣能顯著降低患者機體尿蛋白含量，消除相關癥狀，療效更佳[3]。DN 患者常會出現腎臟血流減少、阻力增加等癥狀，最終導致患者腎臟血管受損，患者腎動脈血流動力學也會出現異常，因此，檢測腎動脈血流動力學對于腎臟疾病的評估具有較高參考價值。本研究結果顯示聯合組腎動脈Vsmax、Vdmin 均明顯高于對照組，但RI 明顯低于對照組，表明羥苯磺酸鈣聯合纈沙坦治療DN 患者較僅使用纈沙坦治療更能改善患者腎動脈血流動力學指標，究其原因可能是纈沙坦使患者血管得到了充分擴張，血管阻力減小，便于腎臟血液的流通，同時糖尿病患者由于體內長期處于高糖水平，自身血液比較黏稠，血液流速較慢，也加重了腎部缺血問題，而羥苯磺酸鈣通過保護微血管壁，改善其生理功能，以提高血管壁滲透性，進而改善血液粘稠度，同時羥苯磺酸鈣可抑制血小板聚集因子生成，能有效避免血小板聚集，維持血路通暢，因此二者合用對腎動脈血流動力學指標的改善更加明顯。同時本研究結果顯示，聯合組與對照組不良反應發生率無明顯差異，表明在纈沙坦基礎上使用羥苯磺酸鈣治療DN 患者不會增加患者不良反應。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯合纈沙坦治療DN 臨床療效顯著，可有效改善患者腎動脈血流動力學指標，且安全性較高，值得推廣應用。