胰島素泵泵注門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者影響

孫曼曼

（尉氏縣人民醫院，河南 開封 475000）

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的一種并發癥，且常伴有外陰瘙癢、羊水過多等癥狀，隨病情進展，患者發生早產、先兆子癇、胎兒畸形等不良母嬰預后風險顯著增加[1]。門冬胰島素是臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥物，但不同給藥方式產生的治療效果也存在差異。皮下注射易導致患者出現非生理性胰島素高峰，增加低血糖并發癥的發生風險[2]。而胰島素泵可依據機體所需劑量將胰島素持續泵注至患者皮下，可增加胰島素治療效果[3]。由此推測，采用胰島素泵泵注門冬胰島素或許可以有效降低妊娠期糖尿病患者因非生理性胰島素高峰引發的低血糖風險，進而有效維持血糖穩定。基于此，本研究旨在分析妊娠期糖尿病患者采用胰島素泵泵注門冬胰島素治療，對其血糖達標及母嬰結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究已通過尉氏縣人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2017 年12 月～2019 年12 月期間尉氏縣人民醫院接收的52例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各26 例。對照組平均年齡（29.44±4.17）歲，平均孕周（30.77±0.94）周；平均體重指數（BMI）（22.32±1.08）kg·m-2；經產婦10 例，初產婦16 例。觀察組平均年齡（29.83±4.11）歲，平均孕周（30.48±0.89）周，平均BMI（27.75±1.11）kg·m-2；經產婦11 例，初產婦15 例。統計學比較兩組一般資料（P>0.05），有可比性。患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對所有患者實施基礎干預：嚴密監測血糖變化，定期檢測腎功能及糖化血紅蛋白含量，并進行飲食干預指導等。

對照組在基礎干預基礎上采用皮下注射門冬胰島素（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字S20133006）治療，規格：3ml：300 單位在患者腹部進行皮下注射，門冬胰島素注射總劑量為0.5-1.0U·（kg·d）-1，其中每日基礎胰島素劑量為總劑量的1/3，在睡前30min 注射，剩余的2/3 在三餐前20min 注射，治療期間依據患者血糖控制效果調節注射總劑量，共治療1 個月。隨訪至胎兒分娩。

觀察組在基礎干預的基礎上采用胰島素泵泵注門冬胰島素：應用胰島素泵（四川科儀誠科技有限公司，型號：PH300），門冬胰島素泵注總劑量為0.5-1.0U·（kg·d）-1，將總劑量的1/2 裝入胰島素泵中并在置泵后持續泵注門冬胰島素，剩余的1/2 分別在三餐前20min 以4：3：3 進行泵注，治療期間依據患者血糖控制效果調節注射總劑量，共治療1 個月。隨訪至胎兒分娩。

1.3 評價指標

比較兩組患者血糖達標時間：空腹血糖水平<5.1mmol·L-1，餐后2h 血糖水平<8.5mmol·L-1 時為血糖達標，并記錄達標時間。比較兩組患者的低血糖、羊水過多、先兆子癇、胎膜早破并發癥的發生情況。比較兩組新生兒早產、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低血糖并發癥的發生風險。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，以表示血糖達標時間，組間用獨立樣本t檢驗，母嬰并發癥用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖達標時間比較

觀察組血糖達標時間（4.77±1.43）d，對照組血糖達標時間為（7.69±1.35）d；相比對照組血糖達標時間，觀察組更短，差異有統計學意義（t=7.57，P<0.05）。

2.2 兩組并發癥情況比較（見表1）

表1 兩組并發癥情況比較 n（%)

2.3 兩組新生兒并發癥情況比較（見表2）

3 討論

相關研究表明，門冬胰島素的不同給藥方式，產生的臨床效果及對母嬰結局的影響也存在一定的差異[2]。因此，探尋高效、安全的門冬胰島素給藥方式，對血糖控制及母嬰結局改善具有重要臨床意義。皮下注射、胰島素泵注是門冬胰島素的兩種主要給藥方式，其中皮下注射可以控制患者血糖水平、穩定及控制妊娠期糖尿病病情，但多次皮下注射后，易出現非生理性胰島素升高，致使胰島素水平在短時間內迅速升高，增加患者低血糖發生風險，增加了不良妊娠結局發生風險[3]。而且多次皮下注射胰島素，可造成機體內的胰島素水平波動較大，這在一定程度上影響血糖控制效果[4]。胰島素泵可模擬胰腺分泌功能，并依據患者需求智能化泵注藥物，可維持機體內血藥濃度穩定，可以有效維持血糖穩定，提高血糖控制效果[1，2]。而且胰島素泵在三餐前依據比例推注胰島素，可以依據機體需求推注胰島素，夜間機體所需胰島素劑量較低，故低比例推注可以有效降低夜間胰島素水平過高導致的低血糖情況[2，3]。而相較于皮下注射，胰島素泵泵注的胰島素劑量更加生理化、合理化，可以依據機體需求自動調節胰島素劑量，有效維持空腹血糖及餐后2h血糖穩定，規避高血糖狀態誘發的一系列母嬰并發癥風險。此外，應用胰島素泵泵注胰島素，可以有效避免血糖波動，延緩及控制妊娠期糖尿病的發展，對母嬰結局改善具有重要意義[4]。本研究結果顯示，觀察組患者血糖達標時間短于對照組；觀察組患者低血糖、羊水過多、巨大兒發生率低于對照組，這表明采用胰島素泵注給藥治療效果較好，可縮短血糖達標時間，降低不良母嬰結局發生風險。

綜上所述，胰島素泵泵注門冬胰島素可縮短妊娠期糖尿病患者血糖達標時間，改善母嬰結局。