替格瑞洛聯合阿司匹林在心肌梗死患者PCI 術后應用

劉傳超

（固始縣婦幼保健院，河南 信陽 465200）

經皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）術是臨床治療心肌梗死的常用方法，可有效增加患者心肌血流量，減小梗死面積，但PCI 術無法完全清除所有血栓，術后還需輔助藥物強化治療效果[1，2]。臨床常將阿司匹林與氯吡格雷作為心肌梗死患者PCI 術后的治療藥物，具有較好的抗血小板聚集效果，但易增加出血性并發癥的發生[3]。替格瑞洛作為第三代二磷酸腺苷受體拮抗劑，能可逆性結合P2Y12 受體，具有較好的抗血小板聚集效果[3]。本文旨在探討替格瑞洛與阿司匹林聯合應用于心肌梗死患者PCI 術后的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析固始縣婦幼保健院2018 年10 月～2020 年9月收治的60 例心肌梗死患者臨床資料，將采用氯吡格雷+阿司匹林進行術后治療的30 例患者納入對照組，將采用采用替格瑞洛+阿司匹林進行術后治療的30 例患者納入觀察組。對照組男18 例，女12 例；年齡43～75 歲，平均年齡（59.16±4.22）歲；疾病發生部位：下壁11 例，前壁9 例，右室10 例。觀察組男19例，女11 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.21±4.25）歲；疾病發生部位：下壁12 例，前壁10 例，右室8 例。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均行PCI 術進行治療。

1.2.1 對照組 給予阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130339）+硫酸氫氯吡格雷片（Dr.Reddy`s Laboratories Limited，國藥準字H20180074）進行治療，PCI 術前分別服用300mg 阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片；PCI 術后口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，1 次/d，口服硫酸氫氯吡格雷片（Actavis Group PTC ehf，國藥準字H20140965），75mg/次，1 次/d。連續用藥1 個月。

1.2.2 觀察組 給予阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片（AstraZeneca AB，國藥準字J20171077）進行治療，PCI 術前服用300mg 阿司匹林腸溶片，服用180mg 替格瑞洛；PCI 術后服用阿司匹林腸溶片100mg/次，1 次/d，服用替格瑞洛90mg/次，2 次/d。連續用藥1 個月。

1.3 評價指標

心功能：采用血流動力檢測系統（深圳市千帆電子有限公司，規格：CSM3100）對兩組患者治療前、治療1 個月后心功能水平進行測定，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血指數（LVEF）。不良事件：觀察兩組患者治療期間低血壓、支架內血栓形成、出血、惡性心律失常等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件處理數據，計量資料以±s表示，用t檢驗，用%表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標水平比較（見表1）

表1 兩組心功能指標水平對比（±s)

表1 兩組心功能指標水平對比（±s)

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與治療1 個月比較，P<0.05

2.2 兩組不良事件發生情況比較（見表2）

表2 兩組不良事件發生情況比較 例

3 討論

冠狀動脈粥樣斑塊在心肌梗死患者激動、過勞、吸煙、便秘等因素影響下易產生破裂，血液中的血小板于破裂斑塊表面聚集會突然堵塞冠張動脈管腔，形成心肌缺血性壞死，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床常采用PCI 術進行治療心肌梗死，術后合理使用抗血凝藥物可促進冠狀動脈暢通，改善患者預后。

臨床常采用阿司匹林聯合氯吡格雷對PCI 術后患者進行治療，其中氯吡格雷可選擇性抑制對血小板受體與二磷酸腺苷的結合及糖蛋白復合物的活化，從而阻礙血小板聚集，促進冠脈暢通，恢復心肌血供[1，2]。但氯吡格雷對血小板受體與二磷酸腺苷的作用是不可逆的，易使機體產生血小板高反應性；同時，氯吡格雷還需經生物轉化方可產生藥效，見效慢，易增加患者術后出血風險，不利于患者術后恢復[3]。因此，需尋求更加安全、高效的藥物來治療心肌梗死患者。

本研究結果顯示，治療1 個月后，觀察組LVEDD 及LVESD均較對照組低，LVEF 較對照組高，表明阿司匹林與替格瑞洛聯合使用可改善心肌梗死患者PCI 術后心功能。分析原因在于，阿司匹林可與環氧化酶-1 中的羧基產生乙?；?，使環氧化酶失去活性，從而對血栓烷A2 的形成進行阻斷，達到抑制血小板聚集、提高心肌血供的作用[2]。替格瑞洛可直接與P2Y12 受體結合，抑制血小板聚集，從而增加心肌血流量，促進患者心功能恢復[2，3]。

本研究結果顯示，兩組不良事件發生率比較，觀察組更低，表明阿司匹林與替格瑞洛聯合使用可減少不良事件的發生。分析原因在于，替格瑞洛與P2Y12 受體的結合是可逆的，不會對患者血小板功能產生永久性損傷，血小板功能停藥后即可恢復，可減少出血的發生[1]。且替格瑞洛無需肝臟代謝激活，可迅速發揮藥效，可在短時間內促進冠狀動脈暢通，預防支架內血栓形成、心律失常等發生，安全性更高。

綜上所述，阿司匹林與替格瑞洛聯合使用可使心肌梗死患者PCI 術后心功能得到有效改善，不良事件發生臨率有所下降，值得推廣。