急性心肌梗死介入治療靶血管內(nèi)給予尿激酶原和替羅非班對(duì)心肌微灌注的影響

秦宏政

（羅山縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464200）

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈阻塞，引起的心肌缺血缺氧的現(xiàn)象，其發(fā)病迅猛、死亡率高，常伴有胸痛、心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，對(duì)患者的健康帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。PCI 術(shù)是臨床上較為有效的治療手段，可減少出血量，提高血管疏通率，但血栓堵塞嚴(yán)重，導(dǎo)致無(wú)復(fù)流。替羅非班是一種延遲或抑制血栓形成的抗血小板藥物，而尿激酶原是一種特異性溶解血栓的新型藥物，具有促進(jìn)血液灌注、減少心肌缺血、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[2]。本研究旨在探討AMI 介入治療靶血管內(nèi)給予尿激酶原和替羅非班對(duì)心肌微灌注的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019 年1月～2021 年1 月72 例急性心肌梗死患者分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。其中對(duì)照組男23 例，女13 例；年齡37～78 歲，平均年齡（63.51±10.03）歲；癥狀至PCI時(shí)間（5.62±3.51）h；吸煙23 例，不吸煙13 例；心率（74.15±16.24）次/min；收縮壓（124.58±25.12）mmHg；舒張壓（78.31±14.42）mmHg；高血壓25 例，無(wú)高血壓11 例；糖尿病4 例，無(wú)糖尿病32例；血脂功能紊亂9 例，無(wú)血脂功能紊亂27 例。觀察組男24 例，女12 例；年齡29～85 歲，平均年齡（58.38±13.91）歲；癥狀至PCI時(shí)間（5.73±3.111）h；吸煙22 例，不吸煙14 例；心率（77.34±17.46）次/min；收縮壓（127.73±23.56）mmHg；舒張壓（81.37±12.84）mmHg；高血壓20 例，無(wú)高血壓16 例；糖尿病6 例，無(wú)糖尿病30例；血脂功能紊亂14 例，無(wú)血脂功能紊亂22 例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在行PCI 術(shù)前口服300mg 阿司匹林腸溶片（內(nèi)蒙古東北六藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020153，）、80mg 阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203358）、300mg 硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203637）；靜脈推注100IU/kg 肝素鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033326），行冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確靶血管情況，進(jìn)行PCI 術(shù)，并根據(jù)患者病情選擇適合的OTW 球囊。

對(duì)照組在病變位置注射10μg/kg 替羅非班（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090227）。觀察組在立足對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射10mg 尿激酶原（天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003）。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者梗死相關(guān)動(dòng)脈、TIMI 血流分級(jí)、血栓積分、病變長(zhǎng)度。梗死相關(guān)動(dòng)脈：包括左主干前降支、右冠狀動(dòng)脈、左主干回旋支。TIMI 血流分級(jí)：分為4 級(jí)。分別為：無(wú)灌注（0 級(jí)）；無(wú)灌注，病變位置可經(jīng)過(guò)少量造影劑（1 級(jí)）；梗死位置可經(jīng)過(guò)造影劑，且充滿冠脈遠(yuǎn)端，但速度緩慢（2 級(jí)）；完全灌注（3 級(jí)）。血栓積分：分值為0～4 分。分別為：無(wú)血栓影像（0 分）；血栓影像較模糊（1 分）；確定的血栓影像長(zhǎng)度<血管內(nèi)徑的1/2（2 分）；血管內(nèi)徑的1/2≤確定的血栓影像長(zhǎng)度≤血管內(nèi)徑的2 倍（3 分）；血管內(nèi)徑的2 倍<確定的血栓影像長(zhǎng)度（4 分）。病變長(zhǎng)度：采用shoulder to shoulder 法，對(duì)存在病變的部位僅選最長(zhǎng)病變的一處，用來(lái)計(jì)算病變長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈、病變長(zhǎng)度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈、病變長(zhǎng)度比較

2.2 兩組TIMI 血流分級(jí)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組TIMI 血流分級(jí)比較 例（%)

2.3 兩組血栓積分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組血栓積分比較 例（%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI 術(shù)成為治療AMI 患者的金標(biāo)準(zhǔn)，其可有效降低AMI 患者的死亡率，但是仍有少部分患者在術(shù)后出現(xiàn)慢復(fù)流或者無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象[4]。尋求有效的方法積極改善術(shù)后心肌灌注不足是目前研究者解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

替羅非班為一種高效的受體拮抗劑，可延長(zhǎng)出血時(shí)間、抑制血小板聚集和血栓形成，且能夠縮小成形的血栓，持續(xù)灌注還可防止血管堵塞，利于促進(jìn)心肌灌注。而尿激酶原是一種高分子單鏈尿激酶，其溶栓作用顯著，可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，能夠使藥物直接作用于血栓，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血栓纖維蛋白溶解，致使血栓瓦解，達(dá)到疏通血管的目的。由此可見(jiàn)，兩者的有效結(jié)合在治療AMI 患者中療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，與觀察組梗死相關(guān)動(dòng)脈、TIMI 血流分級(jí)、血栓積分、病變長(zhǎng)度與對(duì)照組相比無(wú)意義。這提示AMI 介入治療靶血管內(nèi)使用OTW 球囊給予尿激酶原和替羅非班可有效改善心肌微灌注不足，且臨床療效明顯。分析其原因可能與OTW 球囊相比傳統(tǒng)給藥方式，可以使藥物直抵微循環(huán)，發(fā)揮療效，溶解血栓。替羅非班和尿激酶原都可起到抑制血栓的作用，替羅非班具有抵抗血小板聚集的形成，防治心臟缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，而尿激酶原發(fā)揮藥物機(jī)理使纖溶酶原變成纖溶酶，導(dǎo)致血栓纖維蛋白發(fā)生溶解，對(duì)各種細(xì)小血栓都有明顯的效果，促進(jìn)再灌注，恢復(fù)血管流暢。

綜上，AMI 介入治療靶血管內(nèi)使用OTW 球囊給予尿激酶原和替羅非班可有效改善心肌微灌注不足，且臨床療效明顯，在臨床上具有實(shí)用價(jià)值。