急性心肌梗死介入治療靶血管內給予尿激酶原和替羅非班對心肌微灌注的影響

秦宏政

（羅山縣人民醫院，河南 信陽 464200）

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈阻塞，引起的心肌缺血缺氧的現象，其發病迅猛、死亡率高，常伴有胸痛、心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，對患者的健康帶來一定的風險[1]。PCI 術是臨床上較為有效的治療手段，可減少出血量，提高血管疏通率，但血栓堵塞嚴重，導致無復流。替羅非班是一種延遲或抑制血栓形成的抗血小板藥物，而尿激酶原是一種特異性溶解血栓的新型藥物，具有促進血液灌注、減少心肌缺血、降低并發癥發生率的作用[2]。本研究旨在探討AMI 介入治療靶血管內給予尿激酶原和替羅非班對心肌微灌注的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2019 年1月～2021 年1 月72 例急性心肌梗死患者分組，按照簡單隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。其中對照組男23 例，女13 例；年齡37～78 歲，平均年齡（63.51±10.03）歲；癥狀至PCI時間（5.62±3.51）h；吸煙23 例，不吸煙13 例；心率（74.15±16.24）次/min；收縮壓（124.58±25.12）mmHg；舒張壓（78.31±14.42）mmHg；高血壓25 例，無高血壓11 例；糖尿病4 例，無糖尿病32例；血脂功能紊亂9 例，無血脂功能紊亂27 例。觀察組男24 例，女12 例；年齡29～85 歲，平均年齡（58.38±13.91）歲；癥狀至PCI時間（5.73±3.111）h；吸煙22 例，不吸煙14 例；心率（77.34±17.46）次/min；收縮壓（127.73±23.56）mmHg；舒張壓（81.37±12.84）mmHg；高血壓20 例，無高血壓16 例；糖尿病6 例，無糖尿病30例；血脂功能紊亂14 例，無血脂功能紊亂22 例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在行PCI 術前口服300mg 阿司匹林腸溶片（內蒙古東北六藥集團有限公司，國藥準字H15020153，）、80mg 阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358）、300mg 硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20203637）；靜脈推注100IU/kg 肝素鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20033326），行冠狀動脈造影檢查，明確靶血管情況，進行PCI 術，并根據患者病情選擇適合的OTW 球囊。

對照組在病變位置注射10μg/kg 替羅非班（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20090227）。觀察組在立足對照組基礎上給予注射10mg 尿激酶原（天士力生物醫藥股份有限公司，國藥準字S20110003）。

1.3 觀察指標和評價標準

評估兩組患者梗死相關動脈、TIMI 血流分級、血栓積分、病變長度。梗死相關動脈：包括左主干前降支、右冠狀動脈、左主干回旋支。TIMI 血流分級：分為4 級。分別為：無灌注（0 級）；無灌注，病變位置可經過少量造影劑（1 級）；梗死位置可經過造影劑，且充滿冠脈遠端，但速度緩慢（2 級）；完全灌注（3 級）。血栓積分：分值為0～4 分。分別為：無血栓影像（0 分）；血栓影像較模糊（1 分）；確定的血栓影像長度<血管內徑的1/2（2 分）；血管內徑的1/2≤確定的血栓影像長度≤血管內徑的2 倍（3 分）；血管內徑的2 倍<確定的血栓影像長度（4 分）。病變長度：采用shoulder to shoulder 法，對存在病變的部位僅選最長病變的一處，用來計算病變長度。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組梗死相關動脈、病變長度比較（見表1）

表1 兩組梗死相關動脈、病變長度比較

2.2 兩組TIMI 血流分級比較（見表2）

表2 兩組TIMI 血流分級比較 例（%)

2.3 兩組血栓積分比較（見表3）

表3 兩組血栓積分比較 例（%)

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，PCI 術成為治療AMI 患者的金標準，其可有效降低AMI 患者的死亡率，但是仍有少部分患者在術后出現慢復流或者無復流的現象[4]。尋求有效的方法積極改善術后心肌灌注不足是目前研究者解決問題的關鍵。

替羅非班為一種高效的受體拮抗劑，可延長出血時間、抑制血小板聚集和血栓形成，且能夠縮小成形的血栓，持續灌注還可防止血管堵塞，利于促進心肌灌注。而尿激酶原是一種高分子單鏈尿激酶，其溶栓作用顯著，可降低出血風險，能夠使藥物直接作用于血栓，使其產生應激反應，促進血栓纖維蛋白溶解，致使血栓瓦解，達到疏通血管的目的。由此可見，兩者的有效結合在治療AMI 患者中療效顯著。

本研究結果顯示，與觀察組梗死相關動脈、TIMI 血流分級、血栓積分、病變長度與對照組相比無意義。這提示AMI 介入治療靶血管內使用OTW 球囊給予尿激酶原和替羅非班可有效改善心肌微灌注不足，且臨床療效明顯。分析其原因可能與OTW 球囊相比傳統給藥方式，可以使藥物直抵微循環，發揮療效，溶解血栓。替羅非班和尿激酶原都可起到抑制血栓的作用，替羅非班具有抵抗血小板聚集的形成，防治心臟缺血性并發癥的發生，而尿激酶原發揮藥物機理使纖溶酶原變成纖溶酶，導致血栓纖維蛋白發生溶解，對各種細小血栓都有明顯的效果，促進再灌注，恢復血管流暢。

綜上，AMI 介入治療靶血管內使用OTW 球囊給予尿激酶原和替羅非班可有效改善心肌微灌注不足，且臨床療效明顯，在臨床上具有實用價值。