血清ICAM-1、SIL-2R、IL-2 水平與急性胰腺炎病情程度的相關性分析

王明東

（睢縣中醫院，河南 商丘 476900）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）臨床表現為腹部疼痛、惡心、嘔吐、發熱等，重癥患者病死率高，因此，及時診斷AP 及其嚴重程度至關重要[1]。目前臨床常采用Ranson 評分評估AP 病情程度，但部分患者采用評分評估存在一定局限性，臨床可聯合其他指標進行輔助診斷。AP 病情程度與炎性因子水平及免疫功能有關，ICAM-1（細胞間黏附分子）為細胞間黏附的免疫球蛋白，與AP 病情關系緊密，SIL-2R（白介素2 受體）可與體內IL-2（白細胞介素-2）競爭性結合，引起免疫抑制反應[2]。本研究分析血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 水平變化與Ranson 評分的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年1 月睢縣中醫院96 例AP 患者，均知情本研究并簽署同意書。另選取55 例同期健康體檢者作為對照組。經臨床評估病情分為重度組52 例、輕度組44 例，其中重度組男29 例，女23 例；年齡35～74（52.64±6.39）歲；發病至入院時間6～35h（21.84±3.28）h；體質量指數（BMI）22～33 kg/m2（25.37±1.18）kg/m2。輕度組男24 例，女20 例；年齡33～73 歲（51.82±6.13）歲；發病至入院時間8～33h（22.24±3.56）h；BMI23～32kg/m2，平均（25.83±1.04）kg/m2。對照組男28例，女27 例；年齡34～76 歲（52.92±6.28）歲；BMI 22～34 kg/m2（25.44±1.32）kg/m2。3 組基線資料均衡可比（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 水平檢測 采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 水平，儀器選用美國ELX800 型多功能酶標儀，試劑盒購于武漢生源科技公司，所有操作均嚴格按照試劑盒及儀器相關說明進行。

1.2.2 Ranson 評分 評分包括年齡>55 歲、入院時血糖>11.1mmol/L、乳酸脫氫酶>350U/L、發病48h 氧分壓<55mmHg、血鈣濃度<2mmol/L 等11 個項目；共11 分，評分越低，病情程度越輕，評分≥3 分為重度患者，評分<3 分為輕度患者。

1.2.3 AP 病情評估標準 輕度：無器官衰竭及并發癥，胰腺彌漫性水腫、表面充血、腫大變硬，鏡下可見炎性細胞浸潤，存在出血壞死灶，滲液清亮，臨床癥狀表現為上腹部疼痛，伴隨惡心嘔吐，經腹腔穿刺液位淡黃色；重度：伴隨器官衰竭，高度充血水腫，呈深紅、紫黑色，鏡下可見胰腺組織結構破壞，存在大片出血壞死灶，胰腺周圍組織出現壞死，形成皂化斑，腹腔存在渾濁液體，含大量胰酶，腹痛范圍可擴及全腹，伴明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。

1.3 統計學方法

用SPSS23.0 軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，Pearson相關系數模型分析血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 與Ranson 評分相關性，ROC 曲線分析IL-2、SIL-2R、ICAM-1 水平對AP 預后預測價值，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清指標水平比較（見表1）

表1 兩組血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 水平比較（±s）

表1 兩組血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 水平比較（±s）

2.2 輕重度組血清指標水平及Ranson 評分比較（見表2）

表2 兩組血清指標水平及Ranson 評分比較（±s)

表2 兩組血清指標水平及Ranson 評分比較（±s)

2.3 相關性分析

經Pearson 相關性分析可知，血清SIL-2R、ICAM-1 水平與Ranson 評分呈正相關（r=0.527、0.683），血清IL-2 水平與Ranson 評分呈負相關（r=-0.346，P<0.05）。

2.4 不同預后AP 患者血清指標水平比較

隨訪1 個月后，96 例AP 患者中，病死15 例，生存81 例。與生存組比較，病死組入院1 周后血清SIL-2R、ICAM-1 水平較高，血清IL-2 水平較低（P<0.05）。見表3。

表3 不同預后AP 患者血清指標水平比較（±s)

表3 不同預后AP 患者血清指標水平比較（±s)

2.5 預測價值分析

入院1 周后血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 對AP 患者病死預測AUC 分別為0.795（95%CI：0.764～0.827）、0.832（95%CI：0.802～0.863）、0.856（95%CI：0.819～0.895），各參數聯合預測AUC為0.927（95%CI：0.892～0.963），優于單一參數預測。

3 討論

AP 為臨床常見疾病，多由各種原因導致胰酶異常激活，引起胰腺組織的自我消化，可引起其他器官功能障礙，疾病早期多伴有功能衰弱，嚴重時可造成肺損傷，重癥患者臨床表現多為胰腺腫脹、壞死，且病死率較高，預后改善差。AP 可于任何年齡段發病，成人中較為常見，根據病情可分為輕癥AP 與重癥AP，其中輕癥AP 預后良好，而重癥AP 如未得到及時有效干預，病死風險極高，因此，盡早明確AP 病情程度從而制定具體治療措施至關重要。

本研究結果顯示，試驗組血清SIL-2R、ICAM-1 水平高于對照組，血清IL-2 水平低于對照組，重度組血清SIL-2R、ICAM-1水平、Ranson 評分高于輕度組，血清IL-2 水平低于輕度組，血清SIL-2R、ICAM-1 水平與Ranson 評分呈正相關，血清IL-2 水平與Ranson 評分呈負相關，且隨訪1 個月后發現，病死組入院1 周后血清SIL-2R、ICAM-1 水平高于生存組，血清IL-2 水平低于生存組，進一步采用ROC 曲線分析后發現，入院1 周后血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 各參數聯合預測AUC 優于單一參數預測，說明AP 患者血清IL-2、SIL-2R、ICAM-1 與Ranson 評分具有一定相關性，且血清SIL-2R、ICAM-1 水平隨Ranson 評分增加而升高，血清IL-2 水平隨Ranson 評分增加而下降，臨床可通過各指標預測預后，以制定相應治療方案。