輔助生殖技術治療輸卵管性不孕癥的效果研究

李麗娟

（鄭州隴海醫院，河南 鄭州 450000）

輸卵管性不孕癥是導致女性不孕的重要原因，主要由于輸卵管炎或輸卵管扭曲等因素導致輸卵管堵塞，影響精子和卵子結合，從而引發不孕，該病患者無明顯不適癥狀，部分患者會出現下腹隱痛、腰骶部墜脹痛等癥狀[1，2]。宮腹腔鏡手術是臨床常用治療子宮腔內疾病的微創手術，可在腹腔鏡下清晰顯示宮腔內各種病變情況，便于臨床醫師開展針對性治療，但僅使用宮腹腔鏡手術無法取得良好的妊娠效果[3]。輔助生殖技術可以對輸卵管通暢及藥物促排卵情況進行監測，有利于及時發現卵泡異常[4]。本研究探討輔助生殖技術治療輸卵管性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年6 月～2020 年5 月鄭州隴海醫院輸卵管性不孕癥患者98 例，按照隨機數字表法分為對照組（n=49）和試驗組（n=49）。試驗組：年齡21～39（29.63±1.04）歲。對照組：年齡21～38（29.57±1.01）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準

納入：經子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管性不孕癥；男方精液檢查正常；無陰道器質性疾病者。排除：可耐受宮腹腔鏡手術者；伴有結核性疾病者；合并生殖器畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用宮腹腔鏡手術治療，于月經結束后3～5 d實施手術，取膀胱截石位，常規消毒后，氣管插管麻醉，于患者臍孔上方1 cm 處做手術穿孔，建立人工二氧化碳氣腹，然后在腹腔內置入腹腔鏡，在左下腹、右下腹分別放置1 個5 mm套管針，于腹腔鏡下探查盆腔粘連情況，并仔細觀察子宮、卵巢及輸卵管情況。如發現單純性輸卵管傘端粘連，則采用鈍性方法分開粘連的盆腔；如發現輸卵管存在積液，則做傘端造口，排出積液，并縫合傘端袖口；如輸卵管粘連嚴重，則行雙側輸卵管結扎。術后清洗盆腹腔，并于創面涂抹幾丁糖，避免粘連。

1.3.2 試驗組 采用宮腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療，宮腹腔鏡手術方法同對照組，在術后第1 個月經周期予以患者枸緣酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業股份有限公司，國藥準字H22022100）進行促排卵治療，口服，50 mg/次，1 次/d。如促排卵治療3 個月后仍未受孕，于促排卵周期開展人工授精。

1.4 觀察指標

輸卵管通暢率，于術后3 個月使用宮腹腔鏡通液術檢查兩組輸卵管通暢情況。完全通暢：輸卵管雙側均通暢；部分通暢：輸卵管一側通暢，另一側未通暢：不通：輸卵管雙側均不通暢。完全通暢、部分通暢計入通暢率。不同時間段妊娠率，比較兩組術后12 個月、術后18 個月、術后24 個月妊娠率。并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 分析，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢率比較（見表1）

表1 兩組輸卵管通暢率比較 例

2.2 兩組不同時間段妊娠率比較（見表2）

表2 兩組不同時間段妊娠率比較

2.3 兩組并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

輸卵管性不孕癥在臨床上具有較高發病率，因輸卵管承擔著運送精子、攝取卵子、將受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或產生功能障礙均會導致不孕癥[3，4]。輸卵管性不孕癥的誘發因素較多，陰道、尿道等器官感染引發的輸卵管炎癥、性生活不衛生、輸卵管積液等因素均會導致輸卵管不通，誘發輸卵管性不孕癥。除不孕外，患者還會出現不同程度的腹痛、月經不調、尿頻、尿急、寒戰、發熱等癥狀，嚴重者可引發盆腔炎及宮頸炎，降低患者生活質量。

與傳統開放手術相比，宮腹腔鏡手術具有微創性、疼痛輕、術后恢復快等優點，可借助宮腔鏡直接觀察患者宮腔結構、形態及子宮內膜病變情況，并通過精準治療清除盆腔內病變組織，促進輸卵管再通。在此基礎上使用輔助生殖技術能促進卵泡生長發育，提升受孕率。本研究針對輸卵管性不孕癥患者采用宮腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療，結果顯示，試驗組輸卵管通暢率95.92%與對照組85.71%對比無統計學差異（P>0.05）。經進一步研究發現，試驗組術后12 個月、術后18 個月、術后24 個月妊娠率67.35%、79.59%、91.84%較對照組40.82%、53.06%、67.35%高，差異有統計學意義（P<0.05），提示二者聯合能提高術后妊娠率。宮腹腔鏡手術不僅能在準確判斷輸卵管病變部位的基礎上及時復通，促進輸卵管通暢，還能清晰顯示輸卵管開口情況，擴大手術視野，減輕手術創傷，但該手術難以有效提高盆腔及腹腔病變較大患者的妊娠率。在宮腹腔鏡手術基礎上進行輔助生殖技術治療，能及時監測促排卵和卵泡發育情況，通過予以枸櫞酸氯米芬膠囊可促進下丘腦腺垂體產生激素，從而促進卵泡成熟和排卵，提升患者妊娠率。研究數據顯示，試驗組并發癥發生率4.08%較對照組18.37%低，差異有統計學意義（P<0.05），提示二者聯合治療安全性良好。宮腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療可及時發現卵泡發育不良的潛在危險因素，有利于臨床開展早期干預措施，在提升妊娠率的同時降低并發癥發生風險。

綜上所述，輔助生殖技術治療輸卵管性不孕癥，可促進輸卵管再通、提升妊娠率，且安全性良好。