米非司酮與左炔諾孕酮治療異常子宮出血的對(duì)比研究

張 紅

（周口市第一人民醫(yī)院，河南 周口 466700）

異常子宮出血是正常月經(jīng)周期、規(guī)律、經(jīng)期量、長度的任何一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常[1]。該病是婦科常見疾病，月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量減少或增多、經(jīng)期縮短或延長等為該病常見癥狀，對(duì)患者日常生活造成一定影響[2]。異常子宮出血病因較為復(fù)雜，子宮內(nèi)膜息肉、子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病等可能與子宮結(jié)構(gòu)性改變有關(guān)；排卵障礙、子宮內(nèi)膜炎等可能與無子宮結(jié)構(gòu)性改變有關(guān)。臨床治療多通過藥物治療達(dá)到消除異常子宮出血癥狀、恢復(fù)正常月經(jīng)周期的目的[3]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，臨床常用于治療此病，療效良好，但米非司酮不良反應(yīng)較多，不利于患者預(yù)后。左炔諾孕酮為緊急避孕藥，孕激素含量很高，能夠治療非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血癥狀。本研究選取異常子宮出血患者80 例，比較分析米非司酮和左炔諾孕酮的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年6 月～2021 年6 月周口市第一人民醫(yī)院異常子宮出血患者54 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各27 例。試驗(yàn)組：年齡40～55 歲，平均（48.75±1.46）歲；病程4～16 月，平均（9.38±0.90）月。對(duì)照組：年齡41～57 歲，平均（48.83±1.57）歲；病程3～15 月，平均（9.46±0.95）月。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)凝血功能檢查、超聲檢測、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等確診為異常子宮出血；存在月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)血量、經(jīng)期長度異常等臨床癥狀；與異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。排除：伴惡性腫瘤者；伴子宮內(nèi)膜炎者；肝腎功能異常；精神疾病者；對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏；伴嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以米非司酮（深圳市資福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055518）治療，口服，10mg/次，1 次/d。

1.3.2 試驗(yàn)組 予以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（Bayer Yakuhin，Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140238）在子宮內(nèi)放置。兩組治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療后，不規(guī)則陰道出血等癥狀恢復(fù)正常，6 個(gè)月無復(fù)發(fā)為顯效；不規(guī)則出血緩解，臨床癥狀緩解，經(jīng)期縮短，癥狀改善時(shí)間3 個(gè)月及以上為緩解；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（見表2）

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 例

3 討論

異常子宮出血主要癥狀有陰道出血不規(guī)律、經(jīng)期延長、紊亂、量多等，部分患者而還會(huì)伴有腹痛、腹部包塊等癥狀，影響患者日常生活，病情嚴(yán)重者，還會(huì)發(fā)生貧血、不孕、失血性休克等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[5，6]。藥物因素、環(huán)境因素、精神緊張、營養(yǎng)不良、酗酒等會(huì)誘發(fā)異常子宮出血，下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常、子宮結(jié)構(gòu)性病變、凝血功能障礙的人群極易發(fā)生異常子宮出血。臨床治療該病的原則為出血階段快速止血，糾正貧血，緩解患者癥狀，但選何種藥物治療是臨床主要研究課題之一。

米非司酮是黃體酮受體和激素受體拮抗劑，能夠結(jié)束早孕、引導(dǎo)月經(jīng)、抗著床，加速宮頸成熟，臨床常用治療子宮肌瘤、異常子宮出血等疾病。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為一種宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含孕激素，能夠治療月經(jīng)增多癥狀[7，8]。本研究結(jié)果顯示，比較米非司酮和左炔諾孕酮治療，試驗(yàn)組總有效率96.30%較對(duì)照組70.37%高（P<0.05），表明和米非司酮相比，左炔諾孕酮療效更佳。分析原因?yàn)椋追撬就珊驮屑に厥荏w結(jié)合，抑制其作用，抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育、增生，還能夠抑制生長因子和相關(guān)酶活性，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，同時(shí)可作用于子宮內(nèi)膜血管相關(guān)因子的基因表達(dá)和蛋白合成，抑制內(nèi)膜增生。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器能夠在子宮內(nèi)膜中發(fā)揮藥效，可連續(xù)、穩(wěn)固、慢慢釋放低濃度左炔諾孕酮，抑制雌激素受體，減輕內(nèi)膜對(duì)E2 敏感性，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化作用，調(diào)節(jié)性激素表達(dá)。此外，左炔諾孕酮能夠降低雌激素和孕激素受體水平，減輕子宮內(nèi)膜對(duì)E2 敏感性，控制微血管發(fā)育，提高抑制內(nèi)膜增生作用，阻礙內(nèi)膜增生，減少月經(jīng)量，改善臨床癥狀，進(jìn)而提高治療效果。研究顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%較對(duì)照組29.63%低（P<0.05），表明和米非司酮相比，左炔諾孕酮不良反應(yīng)更少，安全性較高。米非司酮起效慢，用藥時(shí)間長，且會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，安全性無法得到保障。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器在子宮中發(fā)揮藥效，且藥物濃度低，對(duì)身體影響較小。

綜上所述，和米非司酮相比，異常子宮出血患者采用左炔諾孕酮效果更好，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。