兩種皮瓣修復(fù)方式治療足部皮膚軟組織缺損療效比較

周 鑫，衛(wèi) 闊，倪國(guó)驊，張 豪

（1 焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001；2 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 焦作 454002）

作為臨床較為常見的疾病，皮膚軟組織缺損患者常接受皮瓣修復(fù)治療。皮瓣修復(fù)是包括皮膚全層、皮下組織的組織瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，其被廣大患者、醫(yī)生所接受。足部皮膚缺損常伴有肌、骨骼外露，雖然面積小，但修復(fù)難度大，植皮后難以成活，且足背側(cè)皮膚易壞死，導(dǎo)致足部皮膚缺損的皮瓣移植成為臨床治療難題[1]。為明確游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)、游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)的效果，本研究選取足部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院63 例（2017 年1 月～2021 年10月）足部皮膚軟組織缺損患者，依照皮瓣修復(fù)方式不同分為兩組，游離腓動(dòng)脈穿支組（31 例）女15 例，男16 例，平均年齡（40.15±6.82）歲，平均受傷至入院時(shí)間（9.56±3.14）h，平均缺損面積（75.47±9.06）cm2，受傷部位：左側(cè)19 例、右側(cè)12 例；游離股前外側(cè)穿支組（32 例）女13 例，男19 例，平均年齡（42.15±5.74）歲，平均受傷至入院時(shí)間（10.03±2.68）h，平均缺損面積（78.23±10.74）cm2。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為足部皮膚軟組織缺損；均為單側(cè)缺損；知情本研究，簽署同意書；認(rèn)知、精神功能正常；血液系統(tǒng)功能正常；能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚其他疾病；手術(shù)禁忌證；伴有全身感染；心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；妊娠期、哺乳期；免疫性疾病。

1.2 方法

游離腓動(dòng)脈穿支組實(shí)施游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)。將腓骨小頭與外踝連線作為皮瓣軸線，于小腿外側(cè)皮瓣軸線上、腓骨小頭下處，使用超聲多普勒血流探測(cè)儀定位腓動(dòng)脈穿支血管穿出點(diǎn)，并將其作為中心，然后根據(jù)缺損創(chuàng)面的具體形狀、大小設(shè)計(jì)皮瓣，標(biāo)記，沿標(biāo)記線后側(cè)切口對(duì)皮膚實(shí)施切開操作，在深筋膜淺層處，由后向前對(duì)皮瓣實(shí)施解剖，促使穿支血管暴露，挑選較粗的穿支解剖游離，并攜帶部分深筋膜，之后匯合于穿支血管穿出點(diǎn)；在血管蒂長(zhǎng)度滿足受區(qū)要求后，確認(rèn)皮瓣血供情況，良好后斷蒂，然后移植至受皮區(qū)，吻合神經(jīng)、血管，縫合。

游離股前外側(cè)穿支組實(shí)施游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)。將髂前上棘至髕骨外上緣連線作為皮瓣軸線，并將軸線中點(diǎn)作為中心，根據(jù)患者創(chuàng)面缺損形狀、大小設(shè)計(jì)皮瓣，并標(biāo)記。切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，沿肌膜表層掀起，確認(rèn)穿支入皮點(diǎn)，切開皮瓣上、下緣，解剖股外側(cè)肌肌、股直肌間隙，進(jìn)入皮瓣穿支血管，解剖游離，范圍包括皮神經(jīng)、穿支血管，之后切開皮瓣外側(cè)緣，完整掀起，待血管蒂長(zhǎng)度滿足受區(qū)要求后，確認(rèn)皮瓣血供情況良好后斷蒂，然后移植至受皮區(qū)，吻合神經(jīng)、血管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：于修復(fù)后3 個(gè)月評(píng)估：皮膚色澤健康、皮瓣成活，無(wú)感染、感覺障礙為治愈；皮瓣成活，無(wú)感染，感覺功能完全恢復(fù)，但皮膚輕度麻木且發(fā)白為顯效；皮瓣成活，無(wú)感染，但皮膚麻痹且發(fā)白，且存在感覺障礙為好轉(zhuǎn)；皮瓣未成活，出現(xiàn)感染、感覺障礙為無(wú)效。將治愈、顯效納入總有效。患足皮膚感覺神經(jīng)功能：于修復(fù)后3 個(gè)月評(píng)估。足功能：采用Maryland 足部功能評(píng)分（MFS）評(píng)分于修復(fù)前、修復(fù)后6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，量表總分100 分，得分與足功能呈正相關(guān)。生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）于修復(fù)前、修復(fù)后6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，量表分值范圍0～30 分，得分與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組患足皮膚感覺神經(jīng)功能比較（見表2）

表2 兩組患足皮膚感覺神經(jīng)功能比較 n（%)

2.3 兩組足功能、生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組足功能、生活質(zhì)量比較（±s) 分

表3 兩組足功能、生活質(zhì)量比較（±s) 分

注：1）與修復(fù)前比較，P<0.05；2）與修復(fù)后6 個(gè)月比較P<0.05

3 討論

隨著建筑業(yè)、交通業(yè)、工業(yè)技術(shù)發(fā)展，因交通事故、砸傷、熱灼傷、機(jī)械碾絞等因素引起的足部皮膚軟組織缺損患者逐漸增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足部皮膚軟組織缺損具有臨床治療難度大的特點(diǎn)，傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)因足部無(wú)神經(jīng)支配、主要血管破壞等影響，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。近年，醫(yī)療技術(shù)日益精進(jìn)，使得游離腓動(dòng)脈及股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)得到廣泛應(yīng)用。為明確兩種修復(fù)方式的效果，本研究對(duì)我院63 例足部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行對(duì)比分析，游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)中無(wú)需損傷腓動(dòng)脈主干，且穿支血管解剖恒定、皮瓣供血確切，同時(shí)具有皮瓣皮膚色澤、質(zhì)地與受區(qū)相近等優(yōu)勢(shì)，但其供區(qū)在小腿外側(cè)，術(shù)后創(chuàng)面遺留瘢痕易暴露，影響美觀，且腓動(dòng)脈穿支皮瓣多數(shù)需要植皮[2，3]。而游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)的皮瓣血管管徑較粗、血管蒂長(zhǎng)，有助于術(shù)中吻合、吻合后的通暢，且血運(yùn)可靠，切取面積大，有利于修復(fù)大面積缺損；皮瓣內(nèi)可攜帶股前外側(cè)皮神經(jīng)，從而與受區(qū)神經(jīng)吻合，有助于皮瓣感覺功能重建；同時(shí)還具有取皮處大多可直接縫合，取皮時(shí)不損傷供區(qū)肢體主要血管，對(duì)供區(qū)功能、外形影響小等優(yōu)勢(shì)[4]。為明確兩種修復(fù)方式的效果，本研究對(duì)63 例足部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組皮瓣成活率均為100.00%，且組間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)游離股前外側(cè)穿支組患足皮膚感覺神經(jīng)功能評(píng)級(jí)水平較游離腓動(dòng)脈穿支組優(yōu)，兩組修復(fù)后6 個(gè)月足功能、生活質(zhì)量均得到改善，且游離股前外側(cè)穿支組MFS 評(píng)分較游離腓動(dòng)脈穿支組高，DLQI 評(píng)分較游離腓動(dòng)脈穿支組低（P<0.05）。說(shuō)明與游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)對(duì)比，足部皮膚軟組織缺損患者接受游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，效果確切，能有效改善皮膚感覺神經(jīng)功能、足功能，提高生活質(zhì)量。