橫肌平面阻滯復合全麻在直腸癌患者中的應用

史 琪

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

結(jié)腸癌患病率、病死率在全球惡性腫瘤中分別居第3 位、第2 位，而我國直腸癌占比高于結(jié)腸癌，其中低位直腸癌占直腸癌的70%～80%[1]。外科手術為治療直腸癌的重要手段，同時隨著腹腔鏡技術進步，其逐漸成為臨床推廣術式。手術操作、術中牽拉、術后疼痛等均是影響患者康復的重要影響因素，而良好的鎮(zhèn)痛干預對減少手術應激，緩解術后疼痛具有重要作用[2]。本研究選取84 例超低位直腸癌患者，旨在探討超聲引導下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復合全麻的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第二人民醫(yī)院84 例超低位直腸癌患者（2018 年2 月～2020 年8 月），隨機分為兩組，各42 例。對照組女17 例，男25 例，平均年齡（55.61±5.97）歲，腫瘤位置：直腸前壁24 例、非直腸前壁18 例，腫瘤浸潤程度：T3 期14 例、T4期28 例；觀察組女20 例，男22 例，平均年齡（56.71±5.43）歲，腫瘤位置：直腸前壁23 例、非直腸前壁19 例，腫瘤浸潤程度：T3 期18 例、T4 期24 例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)組織病理學檢查確診；ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級；擬行直腸癌根治術治療，具備腹腔鏡手術指征；腫瘤下緣至齒狀線距離<4cm；知情本研究，簽署同意書；術前神志清醒，無精神類疾病史。排除標準：呼吸系統(tǒng)疾病；免疫功能障礙；血液系統(tǒng)疾病；合并其他惡性腫瘤；心腦血管疾病；合并全身感染；麻醉禁忌證。

1.2 方法

入手術室后，兩組均開放上肢靜脈通路，術前輸注10ml/kg醋酸鈉林格注射液，術中輸注6ml/kg 氯化鈉，并常規(guī)給予心電監(jiān)護等。

1.2.1 對照組 接受全麻。1.5～2.5mg/kg 丙泊酚、0.1～5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨，靜脈注射，行麻醉誘導，面罩通氣3min，在可視喉鏡下，置入鋼絲氣管導管，連接麻醉機，機械通氣，8～10mg/kg，呼吸頻率10～14 次/min；麻醉維持：持續(xù)吸入0.5 最低肺泡有效濃度七氟醚，2～6mg/（kg·h）丙泊酚、4～8mg/h 順式阿曲庫銨，靜脈泵注，術中腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持為40～60，呼氣末二氧化碳分壓維持為35～45mmHg。

1.2.2 觀察組 接受超聲引導下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復合全麻。麻醉誘導、維持同對照組，于麻醉誘導完成后，協(xié)助患者取仰臥位，適當伸展雙手，將腹外斜肌后緣、髂嵴，及背闊肌前緣組成的Petit 三角區(qū)作為進針區(qū)域，消毒，使用SonoSite 超聲診斷儀，6～13MHz 高頻探頭，獲取清晰圖像，用神經(jīng)叢刺激針，經(jīng)長軸平面內(nèi)法，進針，至針尖達指定位置，回抽無氣無血，快速注入2ml 生理鹽水，若腹橫肌平面被撐開，表明穿刺針位置正確，注入0.375 羅哌卡因20ml，用同樣方法行對側(cè)麻醉阻滯。術中可根據(jù)患者BIS，調(diào)整丙泊酚泵注速度，間斷給予0.15～0.7μg/kg 舒芬太尼，靜脈注射。在關閉腹腔時停止七氟醚、阿曲庫銨麻醉，縫皮時停止丙泊酚麻醉。術畢，送至麻醉復蘇室，待患者自主呼吸恢復、神志清楚后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

麻醉指標：術中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、蘇醒時間、術后定向力恢復時間、麻醉持續(xù)時間。疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS，0～10 分）評估兩組術后4h、8h、12h 疼痛程度，量表得分與疼痛程度呈正相關。血流動力學水平：麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標比較（見表1）

表1 兩組麻醉指標比較（±s）

表1 兩組麻醉指標比較（±s）

2.2 兩組疼痛程度比較（見表2）

表2 兩組疼痛程度比較（±s) 分

表2 兩組疼痛程度比較（±s) 分

2.3 兩組血流動力學水平比較（見表3）

表3 兩組血流動力學水平對比（±s）

表3 兩組血流動力學水平對比（±s）

注：1）與對照組比較，P<0.05

3 討論

全麻為常見麻醉方式，且效果確切，但其可對患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，易造成術后蘇醒延遲，認知功能損傷[3]。隨著臨床醫(yī)學研究深入，有學者報道，腹橫肌平面阻滯能避免結(jié)直腸癌患者術后蘇醒延遲[4]。腹橫肌平面阻滯通過對患者前腹壁、壁腹膜進行局部浸潤麻醉，能有效阻滯該區(qū)域支配感覺神經(jīng)，具有麻醉阻滯時間長、阻滯效果顯著的優(yōu)。超聲引導下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復合全麻通過全麻誘導后行超聲引導雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，能在超聲技術輔助下，動態(tài)監(jiān)測麻醉針進針情況，避免損傷機體神經(jīng)，還能觀察麻醉藥物擴散情況，保證麻醉進針及注射的有效性、安全性，從而提高局麻藥物注射準確性、麻醉阻滯效果；通過有效阻斷腹壁前側(cè)神經(jīng)支配，能降低交感神經(jīng)興奮度、應激反應，從而可穩(wěn)定血流動力學水平。

研究結(jié)果顯示，觀察組術中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、蘇醒時間、術后定向力恢復時間，以及T1、T2、T3 時HR、MAP 均優(yōu)于對照組（P>0.05），術后觀察組VAS 評分均較對照組低（P<0.05），表明，超聲引導下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復合全麻用于超低位直腸癌患者術中，能減少麻醉藥物使用劑量，促進術后恢復，減少術后疼痛，穩(wěn)定血流動力學水平。